5種方法聯(lián)合檢測(cè)對(duì)菌陰肺結(jié)核的診斷價(jià)值分析

錢 鵬 李 玲

（河南省職工醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450002）

5種方法聯(lián)合檢測(cè)對(duì)菌陰肺結(jié)核的診斷價(jià)值分析

錢 鵬 李 玲

（河南省職工醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450002）

目的 研究探討痰聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）TB-DNA檢測(cè)、血清結(jié)核分支桿菌胞壁糖脂免疫球蛋白G（LAM IgG）、卡介菌免疫球蛋白G（PPD IgG）、結(jié)核特異性循環(huán)免疫復(fù)合物（SCIC）與結(jié)核菌素（PPD）0.1 U皮試聯(lián)合檢測(cè)菌肺結(jié)核的診斷價(jià)值。方法 在本次研究活動(dòng)展開(kāi)的過(guò)程中共有152例作為研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行分組，并應(yīng)用相應(yīng)的方法進(jìn)行檢測(cè)。在血清免疫學(xué)檢測(cè)的過(guò)程中使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)，并評(píng)價(jià)各組結(jié)果。結(jié)果 應(yīng)用各種檢測(cè)方法的時(shí)候，單項(xiàng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)敏感性與特異性具有差別性，同時(shí)在菌陰肺結(jié)核的檢出率并不相同。在聯(lián)合檢測(cè)的時(shí)候菌陰肺結(jié)核檢出率逐漸升高，并且均高于單項(xiàng)檢測(cè)和菌陽(yáng)組單項(xiàng)檢測(cè)。試驗(yàn)中聯(lián)合檢測(cè)特異性在檢測(cè)種類增多的情況下會(huì)逐漸下降，有的情況下下降幅度可以超過(guò)9%。結(jié)論 在菌陰肺結(jié)核診斷的時(shí)候，采用5種方法，聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢測(cè)率明顯較高，但是特異性有下降的趨勢(shì)，因而在菌陰肺結(jié)合診斷中，聯(lián)合檢測(cè)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

聯(lián)合檢測(cè)；菌陰肺結(jié)核；診斷價(jià)值

臨床在診斷菌陰肺結(jié)核的過(guò)程中，應(yīng)用影像學(xué)、臨床觀察與治療等方法，由于敏感性與特異性并不是非常高，并不能對(duì)患者治療與預(yù)防起到很好的作用［1］。針對(duì)此種情況，人們開(kāi)始展開(kāi)研究，探索出敏感性、特異性效果都較好的方法，聯(lián)合檢測(cè)已經(jīng)逐漸成為人們研究的新領(lǐng)域。本文共有152例作為研究對(duì)象。研究探討痰聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）TB-DNA檢測(cè)、血清結(jié)核分支桿菌胞壁糖脂免疫球蛋白G（LAM IgG）、卡介菌免疫球蛋白G（PPD IgG）、結(jié)核特異性循環(huán)免疫復(fù)合物（SCIC）與結(jié)核菌素（PPD）0.1 U皮試聯(lián)合檢測(cè)菌肺結(jié)核的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：在本次研究活動(dòng)展開(kāi)的過(guò)程中共有156例作為研究對(duì)象。其中男120例，女36例。將這些研究對(duì)象根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行分組，并應(yīng)用相應(yīng)的方法進(jìn)行檢測(cè)。按照這樣的情況進(jìn)行分組。

觀察組：初治菌菌陰肺結(jié)核48例，經(jīng)過(guò)多次涂片1次培養(yǎng)，均表現(xiàn)出陰性。對(duì)患者進(jìn)行X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)存在活動(dòng)肺結(jié)核癥狀，同時(shí)為了防止治療會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成干擾，患者治療時(shí)間不到1個(gè)月，有的患者并未接受抗結(jié)核治療。該組患者符合菌陰活動(dòng)性肺結(jié)核診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)也是本次研究活動(dòng)聯(lián)合檢測(cè)的主要對(duì)象，用來(lái)判斷不同檢測(cè)對(duì)菌陰肺結(jié)核的診斷價(jià)值。

健康對(duì)照組予非結(jié)核疾病組：健康人群50例與非結(jié)核肺疾病患者28例。經(jīng)過(guò)多次涂片1次培養(yǎng)，健康人群檢測(cè)并未存在結(jié)核病史，同時(shí)經(jīng)過(guò)多項(xiàng)檢查各項(xiàng)功能正常。健康人群的年齡在45歲以內(nèi)。非結(jié)核肺疾病組中有肺炎10例，慢性阻塞性肺病3例，肺癌7例，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化4例，支氣管擴(kuò)張3例，其他疾病1例。分成這兩組的目的就是評(píng)價(jià)不同檢測(cè)方法的特異性。

初治菌陽(yáng)對(duì)照組：在研究對(duì)象中將初治菌肺結(jié)核30例找出，并符合傳染性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。該組存在的目的就是評(píng)價(jià)不同檢測(cè)方法的敏感性。

1.2方法：實(shí)行痰結(jié)核分枝桿菌檢查，予以涂片和抗酸染色鏡檢，培養(yǎng)桿菌使用L-J培養(yǎng)基。結(jié)核菌素試驗(yàn)用PPD-T0.1 U前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，72 h觀察反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)操作中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都經(jīng)過(guò)SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。并且在處理數(shù)據(jù)的過(guò)程中采用t檢驗(yàn)原理來(lái)對(duì)資料比進(jìn)行分析，而資料比中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都統(tǒng)一的應(yīng)用χ2來(lái)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)P＜0.05，就充分說(shuō)明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

單項(xiàng)檢測(cè)的敏感性、特異性依次為PCR 97.1%、95.9%；LAM IgG 70.1%、99.1%；PPD IgG 63.2%、97.2%；SCIC 33.1%、97.6%；PPD 0.1U 51.9%、98.4%。單項(xiàng)檢測(cè)對(duì)菌陰肺結(jié)核的檢出率相應(yīng)為40.9%、29.1%、43.9%、29.3%、25.7%。聯(lián)合檢測(cè)對(duì)菌陰肺結(jié)核的檢出率2、3、4、5聯(lián)分別為67.9%、74.9%、80.3%、86.9%。均明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)，并高于對(duì)菌陽(yáng)組單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率。聯(lián)合檢測(cè)特異性隨聯(lián)合種類增多有輕微下降，最大下降幅度僅9%。2、3、4種聯(lián)合檢測(cè)特異性仍保持在90%以上。

3　討 論

在本次研究活動(dòng)展開(kāi)的過(guò)程中，充分說(shuō)明了5種方法聯(lián)合檢測(cè)可以有效提高菌陰肺結(jié)合的陽(yáng)性檢出率，準(zhǔn)確率相對(duì)比單項(xiàng)檢測(cè)高出許多，并且還具有較高的特異性［2］。本次研究的結(jié)果充分說(shuō)明，多種聯(lián)合檢測(cè)特異性都控制在90%以上，下降的幅度也不會(huì)超過(guò)9%。這幾種不同的檢測(cè)方法開(kāi)始在全國(guó)醫(yī)院廣泛開(kāi)展，并且具有取材容易，檢測(cè)速度快，非常容易接受的特點(diǎn)。因而具有比較理想的應(yīng)用前景。在檢測(cè)的時(shí)候應(yīng)用5種方法開(kāi)展檢測(cè)，需要從病理學(xué)、體液免疫抗原、抗體以及細(xì)胞免疫等不同的環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而可以清晰的反應(yīng)出疾病存在的特異性標(biāo)志物，進(jìn)而可以有效提高檢出率。在檢測(cè)的時(shí)候聯(lián)合應(yīng)用5種高特異性檢測(cè)方法，可以有效預(yù)防聯(lián)合檢測(cè)特異性降低，造成誤診［3］。綜上所述，在菌陰肺結(jié)核診斷的時(shí)候，采用5種方法，聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢測(cè)率明顯較高，但是特異性有下降的趨勢(shì)，因而在菌陰肺結(jié)合診斷中，聯(lián)合檢測(cè)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 王國(guó)斌，葉德普，彭義利，等.五種方法聯(lián)合檢測(cè)對(duì)菌陰肺結(jié)核診斷價(jià)值的研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，23（1）:47-49.

［2］ 秦光祖，聞蘋，徐茹，等.三指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)痰涂片陰性肺結(jié)核診斷價(jià)值的探討［J］.中國(guó)防疹雜志，2013，19（2）:94-95.

［3］ 劉君炎，蔡玉珍，劉勝武，等.檢測(cè)結(jié)核特異性循環(huán)免疫復(fù)合物對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病診斷價(jià)值的研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，2（15）:25-27.

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1671-8194（2016）25-0108-01