保乳手術與改良根治術治療乳腺癌的臨床分析

王 永金正云宣麗穎

（1 通遼市科爾沁區第一人民醫院，內蒙古 通遼 028000；2 內蒙古民族大學醫學院，內蒙古 通遼 028000）

保乳手術與改良根治術治療乳腺癌的臨床分析

王 永1金正云1宣麗穎2

（1 通遼市科爾沁區第一人民醫院，內蒙古 通遼 028000；2 內蒙古民族大學醫學院，內蒙古 通遼 028000）

目的 分析保乳手術與改良根治術在乳腺癌患者中的應用效果。方法 選取74例乳腺癌患者為研究對象，根據其手術治療方式分為保乳組（給予保乳手術治療）與改良組（給予改良根治術治療），比較兩組患者治療效果。結果 保乳組平均手術時間、術中出血量、切口長度等均少于改良組（P＜0.05）；并發癥發生率低于改良組（P＜0.05）；外形美觀優良率高于改良組（P＜0.05）；術后3年生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。結論 保乳手術在乳腺癌患者治療中效果確切，值得在臨床上推廣。

保乳手術；改良根治術；乳腺癌

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，對女性健康威脅極大，病死率較高。現階段，我國乳腺癌發病率每年以2%～3%的速度不斷增長，但其病死率逐漸降低，乳腺癌治療水平得到明顯提高［1］。保乳手術與改良根治術是臨床常用治療手段。本文主要對比分析了保乳手術與改良根治術在乳腺癌患者中的臨床應用效果，現將相關報道總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2011年1月至2011年6月我院收治的74例乳腺癌患者為研究對象，根據其手術方式將其分為保乳組與改良組各37例。保乳組平均（47.1±9.4）歲；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期20例；外下象限27例，內上象限10例。改良組平均（47.8±9.1）歲；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期22例；外下象限29例，內上象限8例。本次所有研究對象均經影像學、腫瘤標志物檢查以及病理活檢確診，且均為單發腫瘤患者；術前均未接受放化療；且均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、臨床分期等方面經對比，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2方法：保乳組患者給予保乳手術治療，給予患者麻醉處理后，將乳頭作為中心行放射狀切口，于腫瘤邊緣約1.0 cm左右將腫瘤切除，將病理組織冰凍送檢，若切緣檢查結果顯示為陽性，則需進一步將腫瘤切除范圍擴大，至檢查結果為陰性。隨后采用弧形小切口實施腋窩淋巴結清掃，對皮下腺體進行游離并整形，常規留置負壓引流管，加壓包扎縫合即可。改良組患者給予改良根治術治療，麻醉處理后行梭形切口，將乳頭及腫瘤3 cm內的皮膚以及同側乳腺切除，將胸大肌與胸小肌保留，并進行常規腋窩淋巴結清掃，留置負壓引流管，加壓縫合。術后1～2周患者均接受常規放化療及內分泌輔助治療。

1.3療效判斷［2-3］：詳細記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度等，并統計其并發癥發生率。對患者隨訪3年，根據Rose標準評價患者乳房外觀：患側與對側乳房對稱性好，外形豐滿，可視為優；患側和對側乳房基本對稱，外形較為豐滿，可視為良；患者乳房小于對側，但無水腫、變硬或攣縮現象，可視為中；乳房攣縮、變硬，可視為差。優良率=（優+良）/例數×100%。并采用SF-36量表來對患者生活質量進行評價，量表內容主要包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、情感職能、社會功能及精神健康等8個維度，滿分分別為100分，其平均分越高，表示患者的生活質量越好。

1.4統計學分析：選用SPSS19.0統計軟件處理數據，用（）表示計量資料，用t檢驗；用（%）表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者手術情況比較：保乳組患者平均手術時間為（69.4± 11.1）min，術中出血量為（40.3±10.9）mL，切口長度為（4.4± 1.3）cm；改良組患者平均手術時間為（102.8±14.8）min，術中出血量為（80.9±12.1）mL，切口長度為（12.4±3.5）cm。保乳組患者平均手術時間、術中出血量、切口長度等方面均少于改良組（P＜0.05），有統計學意義。

2.2兩組患者術后并發癥發生率比較：保乳組術后出現感染1例，上肢水腫1例，皮下積液1例，并發癥發生率為8.1%；改良組術后出現感染4例，上肢水腫3例，皮下積液4例，蜂窩組織炎1例，皮下出血1例，并發癥發生率為35.1%。保乳組術后并發癥發生率低于改良組，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者術后3年乳房外形美觀情況比較：保乳組外形美觀優23例，良11例，中2例，差1例，優良率為91.9%；改良組外形美觀優12例，良13例，中7例，差5例，優良率為67.6%。觀察組外形美觀優良率明顯高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者術后3年生活質量評分比較：保乳組術后3年生活質量平均得分為（80.1±8.4）分，改良組術后3年生活質量平均得分為（61.3 ±7.2）分，保乳組平均生活質量評分明顯高于改良組，有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

乳腺癌是一種嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤，在女性所有惡性腫瘤發生率中占7%～10%［4］。現階段，隨著乳腺癌診斷技術不斷提高與相關知識不斷普及，早期乳腺癌診斷率也不斷提高，為手術治療提供了機會。早期乳腺癌患者經保乳手術治療，大部分患者均可達到根治術的治療效果。

在本次研究中，接受改良根治術治療患者的手術情況不如接受保乳手術治療患者。保乳組患者并發癥發生率為8.1%，改良組患者并發癥發生率為35.1%，兩組患者術后并發癥發生率比較，有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，保乳手術患者近期療效優于改良根治術患者。其中改良根治術屬于乳腺癌治療常用術式，由Auchincloss學者于1963年首次提出［5］，療效確切，但對患者機體創傷大，術后恢復慢，再加上術后患者乳房缺失，易產生自卑感，心理壓力較大。近年來，由于乳腺癌的發生出現年輕化趨勢，且患者疾病觀念的轉變，女性對人體美學要求也不斷提高，要求在治療疾病同時，滿足人體美學要求。

通過本次3年隨訪結果得出，保乳組患者外形美觀優良率為91.9%，改良組患者外形美觀優良率為67.6%，且保乳組生活質量評分高于改良組，由此可知，保乳手術患者術后乳房外形美觀度較高，可顯著改善患者的生活質量。保乳手術雖然近期療效及遠期療效均較為理想，但也有一定的局限性，以下幾種患者不易接受保乳手術治療：①保乳患者需接受一段時間的術后綜合治療，因此對于家庭條件較差的患者不宜采用。②患者腫瘤直徑超過3 cm，且腫塊和乳頭之間的距離少于3 cm。③早期及中期妊娠患者因是放療禁忌人群，因此不宜接受保乳手術治療，晚期妊娠可接受保乳手術，待胎兒娩出后可接受放療輔助治療。④腋窩觸及多發淋巴結腫大患者［6］。

綜上所述，保乳手術在早期乳腺癌治療中療效顯著，對患者機體損傷小，術后并發癥發生率低，且術后乳房外形美觀，生活質量較高，值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 楊廣，王峰，呂延鵬，等.中年女性乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床對比研究［J］.河北醫藥，2013，35（4）:506-508.

［2］ 沈國雙，竇拉加，張雙元，等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌有效性和安全性的系統評價［J］.中國老年學雜志，2014，34（22）:6347-6349.

［3］ 鄧宏武，周征宇，萬能斌，等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效及生活質量比較［J］.中國普通外科雜志，2012，21（9）: 1123-1126.

［4］ 周奇峰，賈華，楊國清.單管真空高負壓引流技術在乳腺癌改良根治術中的應用［J］.實用醫學雜志，2014，30（22）:3706-3707.

［5］ 程震，鄭浩，張先蘭.超聲引導下連續椎旁神經阻滯在乳腺癌根治術中的應用［J］.江蘇醫藥，2014，40（23）:2926-2927.

［6］ 高印奇，方儀，楊雪，等.乳腺癌改良根治術與Ⅰ期重建術后生活質量的對比分析［J］.中國腫瘤臨床，2014，41（11）:729-733.

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1671-8194（2016）25-0116-02