對比腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的應用

陳 博

（廈門市海滄醫院，福建 廈門 361000）

對比腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的應用

陳 博

（廈門市海滄醫院，福建 廈門 361000）

目的 對比分析腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結石臨床診斷中的應用效果。方法 選取我院接受診治的肝外膽結石患者57例，分別采用腹部CT和磁共振胰膽管成像兩種方法進行診斷，將診斷結果與確診結果進行對比，分析腹部CT和磁共振胰膽管成像在肝外膽結石臨床診斷中的應用價值。結果 57例肝外膽結石患者，予以消化內鏡下胰膽管成像檢查，陽性43例，可疑3例，陰性11例；腹部CT檢查，陽性35例，可疑6例，陰性16例，肝外膽結石陽性診斷準確率81.4%（35/43）；磁共振胰膽管成像，陽性42例，可疑3例，陰性12例，肝外膽結石陽性診斷準確率為97.7%（42/43）。腹部CT檢查和磁共振肝膽管成像兩種檢測方法的肝外膽結石陽性診斷準確率對比，差異具有統計學意義（χ2=6.081，P＜0.05）。結論 在肝外膽結石臨床診斷上，磁共振胰膽管成像的診斷結果更為準確，同時兼具操作簡單的優點，具有良好的臨床應用價值。

肝外膽結石；腹部CT；磁共振胰膽管成像；臨床診斷

肝外膽管結石，指發生于總肝管、膽囊管以及膽總管部分的結石癥狀。膽道阻塞、膽汁并發感染以及膽內壓力增高等因素均為肝外膽管結石的誘發因素［1］。肝外膽管結石發生后，患者會出現高熱、寒戰、黃疸、膽絞痛等一系列的臨床癥狀，嚴重影響患者的正常生活和工作，導致患者的生活質量大幅度下降［2］。當前，我國物質生活水平不斷提高，人們的生活節奏不斷加快，肝外膽管結石的發生率也在不斷上升。為實現對肝外膽管結石的有效控制，提升其臨床診斷效果，本次研究共納入來我院接受診治的57例肝外膽結石患者，對腹部CT和磁共振胰膽管成像兩種檢測方法在肝外膽管結石臨床診斷上的應用價值進行了分析和探討，以期能夠為肝外膽管結石的臨床診斷提供一定的參考依據，現將分析結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2010年6月至2015年6月來我院接受診治的57例肝外膽結石患者為本次研究對象，所有患者均是自愿參加本次研究。57例患者，男27例，女30例，年齡22～86歲，平均年齡（49.1±9.3）歲。患者均被確診為肝外膽結石，排除患有其他可能對本次研究產生影響的疾病患者。

1.2方法：腹部CT檢查，選用GE4排、西門子64排及飛利浦64排螺旋CT，檢查前，囑患者禁食6 h，并于上機前飲用600～800 mL溫水，層厚層距均設置為5 mm，以2.5 mm層厚重建，對患者進行常規掃描。

磁共振胰膽管成像，選用美國GE公司1.5T超導型磁共振掃描儀，在檢查過程中主要會用到3D-MRCP、2D-MRCP以及屏氣水脂同反向T1WI等序列。檢查前囑患者禁食6 h。

1.3觀察指標：觀察腹部CT與磁共振胰膽管成像檢查肝外膽結石的檢出率，與消化內鏡下胰膽管成像檢查診斷結果進行對比，分析腹部CT和磁共振胰膽管成像在肝外膽結石臨床診斷上的應用價值。

1.4統計學方法：將所有數據結果錄入到SPSS17.0軟件中進行統計分析，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；以P＜0.05時為差異有統計學意義。

2　結 果

57例肝外膽結石患者，予以消化內鏡下胰膽管成像檢查，陽性43例，可疑3例，陰性11例；腹部CT檢查，陽性35例，可疑6例，陰性16例，肝外膽結石陽性診斷準確率81.4%（35/43）；磁共振胰膽管成像，陽性42例，可疑3例，陰性12例，肝外膽結石陽性診斷準確率為97.7%（42/43）。腹部CT檢查和磁共振肝膽管成像兩種檢測方法的肝外膽結石陽性診斷準確率對比，差異具有統計學意義（χ2=6.081，P＜0.05）。

3　討 論

肝外膽結石屬于臨床常見膽道系統結石，主要包括膽囊結石、膽總管結石、肝內膽管結石以及復合部位結石等。肝外膽結石發病率會隨年齡的增長不斷升高。肝外膽結石發生后，位于膽管內的結石會逐步向下移動，給患者帶來劇烈的疼痛感，并會引發高熱、寒戰、黃疸等癥狀，嚴重影響患者的生活工作和生活質量。而隨著病情的進一步發展，結石增大，還可能會導致膽管阻塞，進而誘發胰腺炎、肝膿腫等嚴重并發癥，嚴重者可危及患者的生命［3］。及早診斷，及時治療對于患者病情的控制和身體健康的恢復均具有十分重要的意義。

肝外膽結石中含有一定量的膽紅素，由膽囊排出的膽結石主要為混合型膽結石，這些因素的存在均會導致患者的病情與臨床癥狀之間存在一定的出入，給疾病的臨床診斷造成一定的影響，因此肝外膽結石診斷過程中常會存在一定的誤差［4］。肝外膽結石主要可分為原發性肝外膽結石和繼發性肝外膽結石兩種，繼發性肝總管結石中，最為常見的即為混合類結石，針對不同種類的結石，使用的檢查方法也有所不同，獲得相應的檢查結果后，還需結合患者的臨床癥狀進行綜合分析，之后再進行確診［5］。此外，在檢查過程中，應盡量避免重復檢查，減少不必要的檢查，以有效減輕檢查給患者帶來的痛苦，并減輕檢查給患者造成的沉重經濟負擔。

腹部CT屬于一種臨床常見病情檢查儀器，在腹部疾病的臨床檢查中應用效果良好，已得到廣泛應用。腹部CT檢查功能齊全，在結石、積液、穿孔以及腹腔、肝臟氣管感染疾病檢查上均具有良好的檢查效果，但在檢查過程中，需注意以下問題：檢查前，囑患者行胃腸道準備，以有效減少檢查成像中的偽影，使所獲檢查結果更加清晰，將患者的病情變化情況充分呈現出來，確保診斷結果的真實可靠。

磁共振胰膽管成像技術屬于一種新型的非介入性胰膽管成像技術，檢查時無需使用對比劑，屬于一種無創型檢查技術，且操作簡單，因此該技術在臨床上獲得了廣泛的應用。繼發性肝外膽結石是由膽囊內結石掉入膽管內形成的，與原發性膽管結石在腹部CT成像中均會呈現出高密度影像或周圍密度高、中間密度低的混合型結石影像，結石直接征象呈現為靶征，腹部CT還可對患者進行橫向檢查，因此在病理陽性方面上的檢測敏感度更高，但腹部CT具有一定的局限性，對于泥沙樣結石以及等密度結石分辨率低，易出現漏診現象。同時，腹部CT屬于斷層掃描，成像單一，在在檢測過程中無法準確定位結石位置，在陰性結石診斷上存在一定的誤差。相較于腹部CT，磁共振胰膽管成像所獲檢查結果更為清晰，能夠更為準確的定位結石位置，在檢查時，也不會受到患者的體位的影響，能夠在任意方向上進行切層檢查，獲得膽管系統中多個角度的影像圖，因此可使病變更加直觀清晰的呈現在檢查技術人員的視野中，使之能夠更準確、全面的把握病情，為肝外膽結石的臨床治療提供可靠依據。磁共振胰膽管成像通過對胰膽管或膽囊內靜止或緩慢流動的液體進行成像，來實現胰膽管呈現，在肝外膽結石呈現上具有非常良好的敏感性，不同類型的結石在2D-MRCP及3D-MRCP上均呈現為極低信號，與高信號膽汁形成強烈對比，加上MRCP的定位作用及常規序列的輔助診斷，因此能夠有效促進肝外膽結石的檢查準確性。此外，相較于腹部CT，磁共振胰膽管成像技術操作也更為簡單便捷。

本次研究結果顯示，磁共振胰膽管成像技術的檢查結果更接近確診結果，也證實了在肝外膽結石臨床診斷上，相較于腹部CT，磁共振胰膽管成像技術檢查確診率更高，本次研究中納入病例數較少，雖具有一定的代表性，但相關研究結果還需進一步的臨床實踐予以證實。

綜上所述，在肝外膽結石臨床診斷上，相較于腹部CT，磁共振胰膽管成像技術更具優勢，其檢測準確率更高，對于陰性結石同樣具有良好的敏感性，操作簡單，易于掌握，無創，具有非常良好的應用價值。但相對而言，磁共振胰膽管成像技術費用也更為高昂，因此，在檢查時，還需綜合考慮患者的病情、經濟情況等多方面的因素，為患者選擇更合理的檢查方法，使檢查能夠為疾病臨床診斷更好的服務。

［1］ 吳東輝.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的對比分析［J］.中國傷殘醫學，2013，21（6）:140-141.

［2］ 羅光慧，張建平.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的對比分析［J］.中國中醫藥科技，2014，21（z2）:81-82.

［3］ 林輝.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的對比分析［J］.醫藥前沿，2015，5（28）:145-146.

［4］ 馬吉劍，曾敏，唐誠，等.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的對比分析［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（2）:282-283.

［5］ 唐建新.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的對比分析［J］.醫藥前沿，2014，4（29）:86-87.

R575.6+2

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1671-8194（2016）25-0126-02