宮腔粘連95例病因分析

李 穎

（錦州市中心醫(yī)院婦產科，遼寧 錦州 121000）

宮腔粘連95例病因分析

李 穎

（錦州市中心醫(yī)院婦產科，遼寧 錦州 121000）

目的 探討宮腔粘連的病因。方法 分析95例宮腔粘連患者的發(fā)病病因；將末次妊娠為稽留流產患者41例設為研究組，末次妊娠為主動人工流產患者28例為對照組，分析兩組患者宮腔粘連的程度。結果 宮腔粘連患者中89.47%的患者行流產手術或刮宮術，末次妊娠為稽留流產患者占43.2%；研究組重度宮腔粘連患者比例占24.4%，對照組重度年聯(lián)患者比例占14.3%，研究組明顯高于對照組。結論 宮腔粘連主要繼發(fā)于流產或宮腔手術后，稽留流產清宮后更容易引起宮腔粘連，重度宮腔粘連比例更高，須引起廣大醫(yī)師的注意。

宮腔粘連；稽留流產；人工流產

宮腔粘連又稱“Asherman”綜合征，1948年由Asherman首次提出其概念，指子宮內膜損傷至粘連形成導致月經異常，周期性盆腔疼痛和繼發(fā)不孕（包括反復流產）。宮腔鏡已成為診斷宮腔粘連的標準方法，隨著宮腔鏡診治技術的普及，越來越多的不孕不育及月經減少甚至閉經患者被發(fā)現(xiàn)存在宮腔粘連。本資料收集了95例宮腔粘連病例，詳細分析病史，總結宮腔粘連的高危因素，為宮腔粘連的預防提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對象：病例來自2010年2月至2015年10月因月經異常或不孕不育等原因行宮腔鏡檢查診斷為宮腔粘連的全部95例患者，患者平均年齡24～43歲，平均年齡31.42歲。術前均進行詳細的病史采集紀錄。

1.2病例診斷標準：患者均按常規(guī)行宮腔鏡檢查，宮腔鏡下明確宮腔粘連分度。宮腔粘連分度按照1978年March提出的分類標準［1］：①輕度：粘連累及宮腔＜1/4，粘連容易分離，輸卵管開口和宮腔上端顯示清晰；②中度：累及1/4～3/4宮腔，無宮壁縮窄，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；③重度：累及宮腔＞3/4，宮壁縮窄或粘連帶致密，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖程窄桶狀。

1.3主要設備：宮腔鏡檢查鏡為日本Olympus公司生產宮腔鏡檢查鏡（外徑4.5 mm）。

2　結 果

2.195例宮腔粘連患者病史分析：有宮腔操作史患者90例（94.74%），其中行流產手術或者刮宮術后出現(xiàn)宮腔粘連表現(xiàn)的病例85例（89.47%）。無宮腔操作史患者僅5例（5.26%），無宮腔操作史患者中1例為宮腔結核患者。末次妊娠為稽留流產患者行清宮術后出現(xiàn)月經減少或閉經患者41例（43.2%），末次妊娠為單純早期人工流產手術后發(fā)現(xiàn)宮腔粘連患者28例（29.5%），中期引產后清宮或產后出血清宮16例（16.8%），其他原因行宮腔手術5例。

2.2稽留流產清宮術后與正常早孕主動人工流產后發(fā)生宮腔粘連程度比較：41例稽留流產后出現(xiàn)月經變化來診發(fā)現(xiàn)宮腔粘連患者重度宮腔粘連者10例，占24.4%，28例常規(guī)早孕主動要求人工流產后發(fā)現(xiàn)宮腔粘連患者重度粘連者4例（14.3%），2組患者年齡、孕次及孕齡等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義。

3　討 論

90%的宮腔粘連繼發(fā)于宮腔操作手術術后［2］。我院對宮腔粘連患者的數(shù)據(jù)分析89.47%的患者行流產手術或刮宮術，與文獻報道相符。宮腔手術操作過程中因操作不當，消毒不嚴格，宮頸軟化不充分，吸宮過程中負壓過高等對子宮的創(chuàng)傷及術前慢性生殖系統(tǒng)炎癥和手術后感染是引起宮腔粘連的主要原因［3］。宮腔手術前子宮內膜炎癥、慢性宮頸炎等也可能增加粘連的機會或者加重粘連的程度［4］。有文獻回顧性分析1856例宮腔粘連的患者，自然流產或人工流產刮宮史占67%，產后出血刮宮史占22%，而復發(fā)性流產或多次流產刮宮的患者中，宮腔粘連的發(fā)生率高達39%［5］。本文中稽留流產及人工流產刮宮病例占72.63%，產后出血刮宮史占16.84%，與文獻報道基本相似。

稽留流產與宮腔粘連具有一定的相關性。稽留流產，過去稱作“過期流產”，指胚胎或胎兒已死亡，滯留宮腔內未能及時自然排出者［6］。在導致稽留流產的多種因素中，如感染因素、內分泌因素本身也是宮腔粘連的發(fā)病高危因素。而稽留流產胚胎死亡，雌激素水平下降，宮頸彈性差造成清宮過程中宮頸擴張困難甚至撕裂，更容易導致宮頸及宮腔下段粘連。并且，胚胎組織死亡機化，與子宮壁粘連緊密，導致清宮時難度加大，內膜損傷嚴重，甚至胚物殘留至二次手術，均是導致宮腔粘連的高危因素。在本文的病例統(tǒng)計中，發(fā)病原因為稽留流產清宮術后出現(xiàn)月經減少甚至閉經從而發(fā)現(xiàn)宮腔粘連的患者比例明顯大于其他原因發(fā)病的病例比例。本次研究中末次妊娠為稽留流產導致宮腔粘連41例，正常早孕主動要求人工流產28例，比較兩組患者宮腔粘連嚴重程度顯示，重度宮腔粘連患者在稽留流產后比例占24.4%，在正常早孕主動要求人工流產患者比例占14.3%，2組之間的有明顯的差異，說明稽留流產清宮后更容易發(fā)生重度的宮腔粘連。

對于宮腔粘連越來越高的發(fā)病率，提醒臨床醫(yī)師在行人工流產手術前后要做好充分的準備。劉珮瑜［7］等研究表明，刮宮術前服用米非司酮配伍米索前列醇，可以使宮頸軟化，促進子宮收縮，使宮頸擴張難度減輕，手術操作更輕松，并且明顯減少出血量，減輕手術創(chuàng)傷，能夠減少宮腔粘連發(fā)生。郭義紅［8］的研究報道中指出稽留流產患者清宮術后服用短效避孕藥物優(yōu)思明可以降低人工流產后宮腔粘連的發(fā)生。避孕藥所含的雌激素可以促進子宮內膜修復，減少流產后出血量和出血時間，有效預防宮腔粘連的發(fā)生［9］。周小斐等報道證實，人工流產后立即口服芬嗎通能夠促進子宮內膜修復，縮短術后恢復月經時間，維持正常月經量，有效預防術后感染，明顯減少術后并發(fā)癥的發(fā)生［10］。綜上所述，因宮腔粘連而導致不孕不育的患者比例越來越高，必須引起廣大婦科醫(yī)師的重視。對于需要行人工流產的患者，尤其是稽留流產患者，選擇合理的流產方式及流產前的宮頸預處理準備工作、手術操作過程中的規(guī)范，提高流產技術，重視其并發(fā)癥都是預防宮腔粘連的關鍵。

［1］ 夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜［M］.2版.鄭州:河南科學技術出版社，2009.

［2］ 羅麗蘭.不孕與不育［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.

［3］ 楊愛娟.294例青年女學生人流的調查分析［J］.西部醫(yī)學，2009，21（10）:1454.

［4］ 席秀榮.人流術后宮腔粘連的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2011，21: 33-34.

［5］ Al-Inany H. Intranterine adhesions: an update［J］. The journecol-Scand，2001，80（4）:986-993.

［6］ 樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［7］ 劉珮瑜，何肖蓮，賀純.稽留流產刮宮術后宮腔粘連的防治方法探討［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2012，12（3）:315-317.

［8］ 郭義紅.稽留流產清宮術后服用短效避孕藥“優(yōu)思明”對宮腔粘連的預防作用［J］.當代醫(yī)學，2010，16（28）:3-5.

［9］ 范光升.流產后即時使用口服避孕藥［J］.實用婦產科雜志，2012，28（4）:247-248.

［10］ 周小斐，侯春梅.人工流產后即時口服芬嗎通治療后臨床觀察［J］.生殖醫(yī)學雜志，2014，23（1）:65-67.

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1671-8194（2016）25-0131-02