顱底脊索瘤的CT和MRI診斷價值與影像學研究

許華宇穆 紅榮 陽榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

顱底脊索瘤的CT和MRI診斷價值與影像學研究

許華宇1穆 紅1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析顱底脊索瘤的CT、MRI影像特征和臨床應用價值。方法 選取20例顱底脊索瘤和侵犯顱底的26例鼻咽癌患者的頭顱CT、MRI檢查資料；8例顱底脊索瘤作了MRI的多層面重建（MPR）。結果 MRI反映腫瘤的部位和侵犯范圍優于CT，CT、MRI顯示顱底中線骨質破壞作用相似。結論 T2WI顯著高信號是顱底脊索瘤的特征性MRI征象，有重要鑒別意義；MRI的MPR技術可對腦神經精確顯示，在顱底脊索瘤的手術中有重要應用價值。

脊索瘤；顱底腫瘤；CT；磁共振；體層攝影術

顱底脊索瘤經常發生在顱底脊索的殘留組織，這種腫瘤有局部的侵蝕性，容易侵犯顱底神經和骨質。使用CT和MRI檢查是診斷顱底脊索瘤的主要影像學手段，手術之前須對腫瘤的分布、侵犯范圍和鄰近組織的解剖關系有很精確的顯示，才能避免手術中誤傷腦神經和其他組織［1-2］。研究分析本院20例顱底脊索瘤、26例鼻咽癌的MRI和CT影像和臨床資料，通過對比分析，發現腫瘤的影像學特征，從而探討MRI在顱底脊索瘤的分型和多層面重建技術在手術中的應用價值。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2016年2月本院收治的20例顱底脊索瘤患者為研究對象，其中男12例，女8例，年齡在13～47歲，平均年齡34.2歲。其中14例患者因腦神經損害癥狀就診，6例患者出現一側視力下降，2例患者出現雙側視力下降，其中有4例患者出現復視，該4例患者中都有外展神經麻痹癥狀，其中2例患者還出現動眼神經麻痹。2例患者出現三叉神經麻痹，4例患者出現聽力減退。患者的病程在2～26個月，平均為10個月。隨機選取了26例鼻咽癌患者作為對照，其中男16例，女10例，年齡在22～50歲，平均年齡35.3歲。

1.2方法：對所有患者在手術前或穿刺活檢之前進行CT和MRI檢查。CT檢查使用飛利浦螺旋CT，MRI檢查使用新高益0.35T永磁型開放式磁共振成像系統。為了比較脊索瘤和鼻咽癌T1WI和T2WI的信號差異，在腫瘤的中心層面上使用Statistics測取出腫瘤實質的信號強度，再取出同一層面的小腦的白質作對照，經過3次測取值求其平均值。筆者通過對照兩組腫瘤的T1WI和T2WI的信號強度比值來做統計學檢驗。

2　結 果

使用MRI能夠很好的反映出腫瘤的部位和侵犯的范圍，這要比使用CT優越，對于顱底中線部位骨質破壞的顯示CT和MRI作用相似。根據MRI顯示腫瘤的部位和侵犯的范圍來看，顱底脊索瘤可以分成三種類型：顳枕型、鼻咽型和蝶鞍斜坡型。在本組MRI顯示的圖像中可以看到1例視神經被腫瘤包埋，3例視神經被腫瘤推壓移位，1例患者的動眼神經受到壓迫。2例患者位聽神經受到壓迫。通過對本組脊索瘤及對比組鼻咽癌的MRI影像分析對比，發現顱底脊索瘤的T2加權的信號強度明顯高于侵犯顱底的鼻咽癌的信號強度。

3　討 論

鈣化非顱底脊索瘤的特征，在顱底腫瘤的診斷鑒別中并沒有很大的作用［3-4］。顱底脊索瘤和侵犯顱底的鼻咽癌在CT表現上相似，在CT顯示上都顯示為顱底的軟組織腫塊和骨質破壞［5-6］，僅僅憑借CT不能夠準確的判斷二者的差別。使用MRI能夠通過T1WI信號和T2WI信號的高低來區別二者的差異。使用T2WI的高信號可以反映顱底脊髓瘤的組織學特征［7-8］，所以T2WI信號能夠準確的鑒別顱底腫瘤，并且完全的排出鼻咽癌，在MRI中的T2WI的信號如果較高則可以很好的排出脊索瘤的可能。所以顱底中線腫瘤診斷中，T2WI是很有診斷意義的。MRI在分辨軟組織能力上要優于CT，使用MRI可以避免CT上的顱骨偽影，在診斷顱底腫瘤中有獨特之處，能夠更為準確的顯示出腫瘤的部位、侵犯范圍以及周圍的軟組織以及腦神經等。使用MRI能夠靈敏、準確的發現顱底骨的異常［9-10］。本組根據MRI的資料將顱底脊索瘤分型，主要是根據腫瘤的發生部位和侵犯的范圍來分的。所以，利用MRI的這種準確性很好的解釋了臨床的癥狀和體征，反映了腫瘤的臨床特點，手術中有很高的利用價值。MRP能夠明確腫瘤對腦神經的侵犯是椎壓移位還是包埋，能夠很好的顯示出腫瘤邊緣的動眼神、視神經，使得腦神經能夠很好的保護［11-12］。MRI的MRP技術能夠彌補以前的腦神經顯示不足，這樣更能發揮出MRI的臨床作用，使其在顱底腫瘤的手術治療中有很高的利用價值［13-14］。

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R445.2；R445.3

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1671-8194（2016）25-0133-02