Alvarado評分聯(lián)合改良超聲掃查法對老年急性闌尾炎患者的診斷價值

王雁霞 耿錚子 張紅霞

（臨夏州人民醫(yī)院超聲科，甘肅 臨夏 731100）

Alvarado評分聯(lián)合改良超聲掃查法對老年急性闌尾炎患者的診斷價值

王雁霞 耿錚子 張紅霞

（臨夏州人民醫(yī)院超聲科，甘肅 臨夏 731100）

目的 探討Alvarado評分聯(lián)合改良超聲掃查法對老年急性闌尾炎患者的診斷價值。方法 選取2012年～2015年就診于我院的老年闌尾炎患者82例，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析Alvarado評分、改良超聲掃查法及二者聯(lián)合的診斷性能。結(jié)果 超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為82%，靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為86%、68%、90%和60%。ROC曲線分析顯示超聲診斷急性闌尾炎的AUC為0.883。Alvarado評分為6分時對急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率是71%，AUC為0.782。Alvarado評分聯(lián)合改良超聲掃查法診斷急性闌尾炎的靈敏度和特異度分別提高到92%、80%，AUC增加到0.935。結(jié)論 Alvarado評分聯(lián)合改良超聲掃查法可作為確診老年闌尾炎患者的重要診斷手段之一。

闌尾炎；超聲；Alvarado評分

急性闌尾炎是常見的外科急腹癥之一。Alvarado評分系統(tǒng)和超聲是用于急性闌尾炎診斷的常用工具，但對這些工具的效果評價常來源于年齡偏小人群的研究［1］。而老年闌尾炎人群常常癥狀不明顯，且合并多種疾病，病情進展迅速，故早期的正確診斷有可能會改善這類患者的預(yù)后［2］。此外，由于老年患者的腸道肌肉松弛，易滯留氣體造成腹腔脹氣，使得常規(guī)的超聲掃查法存在漏診的缺陷［2］。因此，本次研究擬在改良超聲掃查法的基礎(chǔ)上，探究聯(lián)合Alvarado評分能否進一步提高診斷價值，從而有助于指導(dǎo)老年闌尾炎患者的治療。

1　資料與方法

1.1一般資料：納入于2012年1月至2015年1月就診于臨夏州人民醫(yī)院的老年（≥60歲）疑似急性闌尾炎患者82例，其中男40例，女42例。年齡為60～91歲。

1.2研究方法：首先對所有疑似急性闌尾炎的患者進行病史、癥狀、體征的采集，并行相關(guān)的實驗室、影像學(xué)檢查。其中Alvarado評分［3］由對本研究不知情的專人根據(jù)患者病例記載進行評估。采用改良超聲掃查法檢查時［2］，先從肝下緣至盆骨邊緣自上而下橫掃，再從外側(cè)向中線來回掃查。先用凸弧形探頭掃查，肥胖患者用3.5 MHz頻率，瘦小患者用5 MHz頻率，最后用線陣高頻探頭探測闌尾壁的細微結(jié)構(gòu)。至右下腹麥?zhǔn)宵c重點檢查時，適當(dāng)?shù)丶訅禾筋^及聯(lián)合運用低、高頻探頭。根據(jù)既往文獻報道的超聲標(biāo)準(zhǔn)診斷急性闌尾炎［2］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 11.0進行分析。受試者工作特征（ROC）曲線計算敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，同時比較改良超聲掃查法、Alvarado評分及聯(lián)合后的曲線下面積（AUC）大小。

2　結(jié) 果

63例（77%）患者經(jīng)手術(shù)證實為闌尾炎，19例（23%）患者無闌尾炎。超聲檢查與術(shù)后結(jié)果相符者為67例，診斷準(zhǔn)確率為82%，靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為86%、68%、90%和60%。ROC曲線分析顯示超聲診斷急性闌尾炎的AUC為0.883。Alvarado評分為6分時對急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率是71%，AUC為0.782。Alvarado評分聯(lián)合改良超聲掃查法診斷急性闌尾炎的靈敏度和特異度分別提高到92%、80%，AUC增加到0.935。

3　討 論

Alvarado在1986年通過對305例疑似急性闌尾炎患者資料進行臨床分析，建立了Alvarado評分系統(tǒng)，該評分已被廣泛地應(yīng)用于臨床工作中［3］。Nasiri等研究表明［4］，Alvarado評分為6分時，診斷急性闌尾炎的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為85.1%、25%、90.5%和16.7%，準(zhǔn)確率為78.7%。然而，Nasiri等［4］的研究人群平均年齡為27歲，其中老年人的比例偏低。鑒于老年人對疼痛感覺遲鈍，主訴的癥狀可能不強烈，加之腹肌薄弱，防御功能減退，體征也可能會不典型，因此發(fā)病后往往有臨床表現(xiàn)輕而病理改變重的特征［5］。而癥狀、體征又是Alvarado評分涉及的重要評分條目，因此該評分系統(tǒng)在老年人中的準(zhǔn)確性往往會降低。本研究發(fā)現(xiàn)Alvarado評分的準(zhǔn)確率僅71%、AUC為0.782，也再次提示單一的評分對老年人闌尾炎的診斷存在著不足。

超聲檢查是一種簡單、快捷、無創(chuàng)、價廉的方法，目前常使用高頻線陣探頭進行局部逐步加壓探測右下腹。但局部加壓法靈活性欠佳，會降低超聲診斷闌尾炎的敏感性，增加漏診率［6］。采用全面掃查的方法則可能會提高超聲的準(zhǔn)確性。另外，使用凸弧形探頭可提供更寬的視野和更強的穿透力，這對于采用穿透力差的高頻線陣探頭難以掃描的肥胖患者更加有效。本次研究中我們采用了這些改良的超聲掃查法對入選的所有患者進行檢查，結(jié)果提示診斷準(zhǔn)確率可達82%，這高于其他同類研究所報道的超聲診斷準(zhǔn)確率（78%）［7］。本研究結(jié)果表明將Alvarado評分聯(lián)合改良超聲掃查法能進一步提高對老年患者急性闌尾炎的診斷價值，這提示B超醫(yī)師在對懷疑闌尾炎患者的檢查作出結(jié)論時，應(yīng)關(guān)注其Alvarado評分，以盡可能提高對老年闌尾炎患者的正確診斷水平，從而更好地指導(dǎo)臨床。總之，Alvarado評分聯(lián)合改良超聲掃查法可作為確診老年闌尾炎患者的重要診斷手段。

［1］ Ng S，F(xiàn)leming F，Drumm J，et al.Current trends in the management of acute appendicitis ［J］.Irish J Med Sci，2008，177（2）:121-125.

［2］ 秦茜淼，楊永明.急性闌尾炎的超聲診斷［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2003，12（1）:76-77.

［3］ Alvarado A.A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis ［J］.Ann Emerg Med，1986，15（5）:557-564.

［4］ Nasiri S，Mohebbi F，Sodagari N，et al.Diagnostic values of ultrasound and the Modified Alvarado Scoring System in acute appendicitis ［J］.Int J Emerg Med，2012，5（1）:26.

［5］ 殷林亮，鄧學(xué)東，徐兆臻，等.超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用［J］.航空航天醫(yī)藥，2009，20（3）:4-5.

［6］ 王增軍.老年急性闌尾炎96例診治體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）: 3757-3758.

［7］ 計斌男.B超聯(lián)合改良Alvarad0評分對老年闌尾炎患者的臨床診斷意義［J］.北京醫(yī)學(xué)，2014，36（1）:75-76.

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1671-8194（2016）25-0146-01