肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床效果評價

呂天來

（鐵嶺市第二人民醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床效果評價

呂天來

（鐵嶺市第二人民醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 評價肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床效果。方法 本次研究選取我院90例肝內膽管結石患者（2012年12月至2014年12月），隨機分2組。對照組選擇肝部分切除術治療，觀察組選擇肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療。分析對比兩組并發癥發生率及生活質量評分。結果 觀察組肝內膽管結石患者并發癥發生率為4.44%（2/45），患者的生活質量評分較高，兩項指標均優于對照組（P＜0.05）。結論 對于肝內膽管結石患者來說，選擇肝部分切除術聯合術中膽道鏡進行治療，不但能夠大幅度降低并發癥發生率，而且還能夠顯著提高患者的生活質量評分。

肝部分切除術；術中膽道鏡；肝內膽管結石

肝內膽管結石是膽管結石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石［1］。為了研究出肝內膽管結石患者的最佳治療方案，本文對患者進行了相關調查研究，以下是研究的過程及結果。

1　資料與方法

1.1基線資料：本次研究選取我院2012年12月至2014年12月收治的90例肝內膽管結石患者作為研究對象。90例患者均符合肝內膽管結石的診斷標準［2］。隨機分成對照組和觀察組，每組有45例患者。對照組：男性患者∶女性患者=22∶23；年齡范圍25～70歲，平均年齡（53.80± 5.29）歲；病程在1～5個月，平均病程（2.80±1.50）個月。觀察組：男性患者∶女性患者=24∶21；年齡范圍27～72歲，平均年齡（54.50± 5.09）歲；病程在2～6個月，平均病程（3.06±1.80）個月。兩組肝內膽管結石患者的基線資料基本相似（P＞0.05），因此可以進行一個科學的對比。

1.2治療方法：對照組：對照組肝內膽管結石患者選擇肝部分切除術治療。將肝內膽管結石患者麻醉后，根據患者結石分布情況選擇相應的手術方法進行治療。手術方法主要包括：膽囊切除術聯合肝葉部分切除術、肝葉規則切除術合并膽總管切開引流術、單純肝葉規則切除術。術后對患者進行相關營養支持和護理。觀察組：觀察組肝內膽管結石患者選擇肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療。在術前對患者進行詳細的身體檢查后，采用纖維膽道鏡觀察患者肝內外膽管的狀態，觀察膽管是否存在結石或蛔蟲，觀察肝內膽管的狹窄程度。經肝外膽管切口，在纖維膽道鏡的直視下取出結石，如果結石體積過大，應先碎石或沖洗后再取出。整個手術過程中，應最大程度地取凈體積較大的結石，避免嵌頓結石的嵌留。術后對患者進行同等營養支持和護理。

1.3觀察指標：觀察肝內膽管結石患者的各項生理指標，觀察患者的并發癥（切口感染、胸腔積液、肺部感染、膈下感染等）。觀察肝內膽管結石患者的生活質量并進行評分，分值范圍是0～100分，分值越高，患者的生活質量越高。

1.4統計學處理：本次研究結果的數據均使用SPSS20.0軟件進行統計學處理，患者的并發癥發生率采用率（%）表示，用卡方進行檢驗；患者的生活質量評分采用均數±標準差（）表示，用t進行檢驗。以P＜0.05代表兩組肝內膽管結石患者之間，對比調查結果存在差異，具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組肝內膽管結石患者并發癥發生率的對比：對照組肝內膽管結石患者切口感染例數為5例占11.11%，胸腔積液例數為3例占6.67%，肺部感染例數為6例占13.33%，膈下感染例數為2例占4.44%，并發癥發生率為35.56%（16/45）。觀察組肝內膽管結石患者切口感染例數為1例占2.22%，胸腔積液例數為0例，肺部感染例數為0例，膈下感染例數為1例占2.22%，并發癥發生率為4.44%（2/45）。觀察組肝內膽管結石患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組肝內膽管結石患者的生活質量評分對比：對照組肝內膽管結石患者術前生活質量評分為（55.39±4.29）分，術后生活質量評分為（63.37±5.50）分。觀察組組肝內膽管結石患者術前生活質量評分為（56.15±3.98）分，術后生活質量評分為（83.15±3.37）分。觀察組肝內膽管結石患者的生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

肝內膽管結石是膽管結石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石。肝內膽管結石可以單獨存在，也可以與肝外膽管結石并存［3］。肝內膽管結石根據病程及病理的不同，其臨床表現可以是多方面的，主要表現為上腹部疼痛、肝區壓痛、下胸部疼痛等。肝內膽管結石可誘發膽管梗阻、膽管狹窄、局部感染等，加重患者的病情，是良性膽道疾病死亡的重要原因［4］。

肝部分切除術是治療肝內膽管結石的常用方法。當患者的結石位于肝左葉或局限于肝右葉時，肝部分切除術能夠達到良好的治療效果［5］。該手術方法操作簡單，效果良好，但是并發癥發生率較高。如果患者出現了嚴重的并發癥，則需進行二次手術，給患者帶來更多的痛苦和傷害［6］。

纖維膽道鏡是近年來隨著纖維光學的發展而發明的一種用來診斷膽道疾病的器械。纖維膽道鏡是一條由許多光學纖維組成的空心管子，是一種直視下觀察膽管、肝管、處理病變區域的特制器械。纖維膽道鏡向上能夠看到肝內膽道深處的膽管，向下能夠看到十二指腸內，并且能夠直接看到膽管內的結石的形狀、大小、數目等［7］。纖維膽道鏡的問世，為治療肝內膽管結石開辟了一條新的途徑。

在臨床上，選擇肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石，取得了良好的治療效果。不但避免了以往肝內膽管結石手術的盲目性，而且還有利于取出肝內大結石或嵌頓結石，將患者的并發癥發生率降到最低。

本次研究結果顯示：對照組肝內膽管結石患者選擇肝部分切除術進行治療，本組患者的并發癥發生率為35.56%（16/45），患者的生活質量評分較低；觀察組肝內膽管結石患者選擇肝部分切除術聯合術中膽道鏡進行治療，患者的并發癥發生率為4.44%（2/45），患者的生活質量評分較高（P＜0.05）。

綜上所述，對于肝內膽管結石患者來說，選擇肝部分切除術聯合術中膽道鏡進行治療，不但能夠大幅度降低并發癥發生率，而且還能夠顯著提高患者的生活質量評分。該治療方案效果明顯，在臨床上具有較高的安全性和可行性。

［1］ 鄒勇.肝部分切除聯合膽道鏡手術治療肝內膽管結石臨床觀察［J］.中國醫學創新，2013，10（32）:51-52.

［2］ 王偉，項和平.肝臟部分切除聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石合并膽道出血1例［J］.肝膽外科雜志，2013，21（6）:479-480.

［3］ 黃益領，陳志敏.肝部分切除結合膽道鏡治療肝內膽管結石臨床觀察［J］.中國基層醫藥，2011，18（19）:2678-2679.

［4］ 熊文輝.肝內膽結石120例肝部分切除術治療的臨床觀察［J］.中外醫學研究，2011，9（18）:38-39

［5］ 農躍.肝內膽管結石的外科手術治療進展［J］.中國當代醫藥，2012，19（25）:15-16.

［6］ 李海濱，龔義偉，盤新輝，等.肝切除聯合纖維膽道鏡治療肝內膽管結石48例［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（20）:3315-3316.

［7］ 郭基珍.肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床研究［J］.現代預防醫學，2011，38（14）:2870-2871.

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1671-8194（2016）25-0181-02