氣管切開術后呼吸困難的原因及護理體會

陳新利 牛文劍

（河南省修武縣人民醫院，河南 修武 454350）

氣管切開術后呼吸困難的原因及護理體會

陳新利 牛文劍

（河南省修武縣人民醫院，河南 修武 454350）

目的 發現氣管切開術后呼吸困難原因，總結應對措施。方法 通過臨床觀察和分析。結果 引起的原因主要有縱隔氣腫、氣胸、支氣管肺炎、急性肺水腫、脫管、套管阻塞、呼吸衰竭等。結論 針對呼吸困難原因進行預防及相應處理。

氣管切開術后；呼吸困難；護理

氣管切開術廣泛用于呼吸道梗阻、各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留等呼吸功能減退患者的救治，但因護理操作不當等原因，氣管切開術后再度發生呼吸困難者并不少見，對其發現處理不及時可致嚴重后果。現就我們臨床觀察，對氣管切開術后發生呼吸困難的原因及護理體會分述如下。

1　手術并發癥

手術并發癥有皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸等。皮下氣腫雖較常見，但少量皮下氣體并不影響呼吸，一般無需處理。當皮下氣腫嚴重致頸部腫脹，可致呼吸困難。行拆除手術切口上方縫線排氣，呼吸困難多可逐漸解除。縱隔氣腫和氣胸是氣管切開術少見但可致嚴重后果的并發癥，當氣管切開術后呼吸困難一度解除，而后又逐漸出現，呼吸音低弱、心音低而遠、心濁音界縮小或消失時，應考慮其發生的可能。縱膈氣腫嚴重者，可行胸骨上切口縱膈排氣；氣胸嚴重或張力性氣胸，應緊急行胸腔穿刺或閉式引流排出氣體。吸痰等操作時動作應輕柔，避免過度刺激使患者劇烈咳嗽增加肺內壓，加重縱隔氣腫、氣胸的程度。

2　支氣管肺炎

由于氣管切開術后空氣不再經過鼻、咽部的過濾和加濕加溫而直接進入氣管，下呼吸道感染的機會增加，易導致或加重支氣管炎，影響呼吸。尤其是在伴有發熱、使用止咳藥或阿托品類藥物等情況下，更容易導致分泌物黏稠，甚至形成痰痂［1］，阻塞氣管套管或者氣管、支氣管，從而導致呼吸困難甚至窒息死亡。故必須加強空氣消毒，使室內溫度保持在18～22 ℃，濕度70%以上，冬季濕度不足時，套管口可用1～2層無菌濕紗布覆蓋，或使用霧化器增加濕度。套管內管根據情況每2～6 h清洗消毒一次。定時翻身叩背對于排出細小支氣管內分泌物、改善呼吸非常必要和有效。對于如有機磷中毒等氣管內有大量泡沫樣分泌物者，在負壓吸除的同時連續沖擊按壓胸廓，可快速有效將其吸出。如氣管內分泌物黏稠，吸除前可先向套管內滴入1～2 mL生理鹽水進行稀釋。對確定套管通暢，懷疑氣管、支氣管內黏稠分泌物及痰痂阻塞導致呼吸困難者，應盡早行支氣管鏡檢，直接吸引分泌物或鉗除痰痂，以免延誤搶救時機。

3　急性肺水腫

多發生于呼吸困難較久的患者。由于切開氣管后肺內壓力驟降，致毛細血管滲透性增高，液體滲出，形成肺水腫。在套管上連接帶單向活瓣Y形管，一頭作吸氣用，另一頭接裝水的玻璃瓶上作呼氣用，使呼吸時肺內保持一定壓力，可使肺水腫逐漸消退。

4　脫 管

脫管是導致呼吸困難甚至迅速窒息死亡的重要原因之一［2］，故須重點預防。尤其是術后一周內，因氣管切開處竇道未形成，一旦脫管則再植管困難。患者床邊應備有消毒同號氣管套及氣管切開器械，以備處理脫管急用。一旦發現氣管切開術后患者突然出現呼吸困難、煩躁及發出聲音等，首先應考慮是脫管所致。脫管常見原因如下。

4.1套管相對短。重度肥胖及頸部粗短、頸部腫瘤、頸部軟組織炎性腫脹等，可致氣管套管相對短而易脫出。遇此，應使用或更換為加長號的氣管套管。

4.2患者不配合。小兒、煩躁及精神病患者頭頸部亂動，自殺患者自行拔管等，均可致脫管。對上述患者需加強看護，有效約束頭頸部過度活動，必要時約束其雙手。

4.3套管固定不牢或者過松。套管縛帶應打死結防止松脫，其松緊度成人以能容納一指為宜。由于常用于固定套管的繃帶具有自然延長特性，術后尤其是前3 d應經常檢查調節套管縛帶的松緊。

5　套管內口阻塞

常見原因有套管型號選擇不當、頭頸部位置過度后仰及偏斜、呼吸機管道牽拉致套管偏斜等。上述情況均可致套管口與氣管壁之間的空隙過小，甚至沒有空隙，導致呼吸困難。故應選用合適的套管，隨時觀察并保持患者適宜體位，并經常檢查套管位置。

6　異物阻塞

常見有套管氣囊滑脫等。套管氣囊不能過松及重復使用。

7　呼吸衰竭

常見于中樞性呼吸功能不全而行氣管切開的患者。這類患者行氣管切開目的在于加強給氧、減少呼吸無效腔以及預防下呼吸道分泌物堆積，術后其中樞性呼吸困難常無法快速解除。由于長時間呼吸困難的患者血液中二氧化碳濃度較高，呼吸中樞亦習慣于此高濃度之刺激，當氣管切開后，呼吸暢通，血液中二氧化碳濃度驟減，呼吸中樞得不到足夠濃度二氧化碳的刺激，呼吸困難反而加重。中樞性疾患引起的呼吸困難常表現為進行性加重和呼吸節律的失調，嚴重者可表現為潮式呼吸。對此，在氣管切開初期應給予含5%～7%二氧化碳氧氣，應用適當的中樞呼吸興奮劑，并可盡早使用人工呼吸機。

胸部及腹部嚴重創傷及大手術后。由于其呼吸功能減弱及疼痛等，排出分泌物功能受限，導致呼吸困難。應保護傷處，鼓勵患者定時主動咳嗽排痰。

綜上所述，氣管切開術后多種原因均可導致其再度發生呼吸困難。在臨床工作中，對氣管切開術后患者持續仔細觀察病情，規范護理操作，針對發生呼吸困難的原因積極進行預防和處理，對提高其治愈率及減少意外發生具有重要意義。

［1］ 程丹丹.氣管切開術后痰痂形成的原因分析及護理［J］.福州總醫院學報，2010，（2）:115.

［2］ 王群.氣管切開術后呼吸困難護理體會［J］.云南醫藥，2013，34（1）:90.

R473.6

A

1671-8194（2016）25-0264-01