20例持續聲門下吸引預防吸入性肺炎的護理體會

胡 珺向 紅*

（1 湖北醫藥學院附屬太和醫院重癥醫學科，湖北 十堰 442000；2 湖北醫藥學院護理學院，湖北 十堰 442000）

20例持續聲門下吸引預防吸入性肺炎的護理體會

胡 珺1向 紅2*

（1 湖北醫藥學院附屬太和醫院重癥醫學科，湖北 十堰 442000；2 湖北醫藥學院護理學院，湖北 十堰 442000）

目的 通過聲門下持續吸引預防吸入性肺炎的發生，探討護理措施的干預效果。方法 對2014年1～7月本科室20例氣管插管和氣管切開患者采取持續聲門下吸引，并進行有效的護理如正確的體位、保持吸引管路的通暢、聲門下-氣囊上腔隙沖洗等，很好地預防或降低了吸入性肺炎的發生。結果 通過持續聲門下吸引以及一系列護理措施，無1例吸入性肺炎的發生，護理措施有效。結論 持續聲門下吸引并結合有效地護理措施，能有效的預防吸入性肺炎的發生，提高患者的生活質量。

聲門下吸引；吸入性肺炎；護理

吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）是指吸入酸性物質，如動物脂肪、食物、胃內容物以及其他刺激性液體和揮發性的碳氫化合物后，導致的化學性肺炎［1］，嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。它常常發生于以下幾種情況：①老年人反應性差，很容易發生吸入性肺炎；②醫源性因素，如胃部插管、氣管插管或氣管切開等患者，往往因為插管影響了正常的咽喉部運動，可導致嘔吐物的誤吸；③神志不清時，多見于全麻患者、腦血管意外疾病、癲癇發作時以及酒精中毒等情況，此時患者往往防御功能低下甚至消失，異物很容易被吸入氣管，引發吸入性肺炎；④其他方面：如氣管食管病變，食物可能通過食管直接進入氣管，引發吸入性肺炎；胎兒或新生兒，在宮內或分娩過程中或出生后經呼吸道吸入異物，如吸入羊水、胎糞等，易引發新生兒吸入性肺炎［2］。吸入性肺炎發生時，主要表現為突發性呼吸困難，迅速發生發紺，并伴低血壓，患者常常會有漿液性泡沫樣痰，偶見血痰，兩肺聽診可聞及濕啰音，嚴重者可發生呼吸窘迫綜合征。筆者對20例氣管插管和氣管切開患者采取持續性聲門下吸引，并進行密切的觀察與護理，有效地防止了吸入性肺炎的發生。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2014年1～7月，ICU收治了20例氣管插管和氣管切開患者，男性17例，女性3例，年齡40～65歲，平均年齡53歲。其中腦出血患者9例，心肌梗死患者5例，呼吸衰竭患者6例，經鼻氣管插管4例，經口氣管插管8例，氣管切開8例，均進行聲門下持續性吸引。

1.2引起吸入性肺炎的主要因素：氣管插管可直接損傷咽喉部，破壞了氣道自然的防御功能和纖毛清除細菌的能力，同時，也消弱了咳嗽反射機制，妨礙了會厭和聲門的正常關閉以及吞咽功能的協調性，使聚集在咽部的分泌物順著插管管道進入聲門以下，堆積在氣囊之上。另外，鼻咽部的定植菌可向下呼吸道轉移，增加了引發吸入性肺炎的風險。總之，口鼻咽部置管和定值菌的下移是發生吸入性肺炎的主要因素［3］。

1.3方法

1.3.1患者體位：患者一般采取30°～45°半臥位。半臥位有利于使管道內的滯留物聚集到引流管路的開口處，因為引流管開口位于氣囊的上方，而氣管插管時，咽部分泌物容易堆積至氣囊上方，若患者取半臥位，引流更為徹底。

1.3.2保持吸引管路的通暢：隨時注意觀察，每日按時記錄分泌物的量、性狀和顏色，并及時報告醫師。如果沒有吸引出分泌物，可定時向附加腔內注入生理鹽水以檢查其通暢性。若吸引管路引流不暢時，可以通過改變患者體位或者清除痰痂等方法加以改善。同時，應注意引流管的固定，避免移位、脫出等現象的發生。

1.3.3聲門下-氣囊上腔隙沖洗［4-5］：聲門下吸引的引流管的特點是管徑較小，阻力較大，加之滯留物黏稠，堵塞管路的現象很容易發生。將沖洗液順著引流管路定時、定量注入氣囊上腔隙，可以起到稀釋滯留物的作用，有利于滯留物的吸出。但是應注意：每次注入沖洗液的量一般在5～10 mL，不宜過多，推注速度宜緩慢，以免引起患者嗆咳等不適，另外，吸引壓力不宜過大，應均勻緩慢，避免負壓過大造成黏膜損傷。

1.3.4遵守無菌操作規程：進行聲門下吸引操作時，應嚴格遵循無菌操作原則，防止醫源性感染的發生。洗手是預防吸入性肺炎最基本、最有效的措施之一，所以醫護人員接觸患者前后應嚴格洗手，防止交叉感染。

1.3.5心理護理：對于意識清醒的患者應做好心理護理，加強知識的宣教，以減輕患者的心理負擔。本組有5例患者意識清楚，在持續聲門下吸引操作過程中，常常由于負壓氣流聲而感到焦慮不安，甚至是排斥行為。通過護士耐心詳細地解釋，使患者明白這是正常現象，并積極地給予配合。

1.3.6其他：經口氣管插管患者每日應進行口腔護理1～2次，口腔清洗時應盡量增大清洗的面積，注意清洗牙齒和口腔硬腭、舌咽部的黏膜。另外，保持呼吸道通暢，及時有效的清理口鼻腔內的分泌物也很重要。

2　結 果

2014年1～7月，20例氣管切開與氣管插管患者，通過持續聲門下吸引以及相關護理措施，無1例發生吸入性肺炎，護理措施有效。

3　討 論

近些年來，ICU收治了越來越多氣管插管行機械通氣的患者，而由此引起的吸入性肺炎的發病率也逐漸增高，隨著對吸入性肺炎發病機制的深入研究，臨床工作者認識到聲門下分泌物的下移是引起吸入性肺炎的重要因素。由此，聲門下吸引這些技術就被越來越多的臨床工作者所重視［6］。聲門下吸引又稱為聲門下滯留物引流或氣囊上滯留物引流，是指應用附帶于氣管導管壁內的引流管路對氣囊上滯留物進行持續或間斷負壓引流的一項操作技術［7］。常規使用的吸痰管難以到達氣囊上方，不能很好地清除氣管導管氣囊上方形成的“黏液湖”。通過對本科室20例氣管插管和氣管切開患者研究觀察中得出，持續聲門下吸引（負壓的大小一定要根據患者分泌物的黏稠度而定，一般在20 mm Hg左右），能夠清除滯留在氣囊上的分泌物，在一定程度上避免細菌沿氣囊周圍下移進入下呼吸道，最終降低了吸入性肺炎的發生率。同時，應結合有效的護理措施，如按時觀察與記錄患者分泌物的顏色、性狀及量，保持吸引管路的通暢，嚴格遵循無菌操作，能夠有效的保證聲門下吸引的效果，并減少并發癥，很好的預防吸入性肺炎的發生。

［1］ 鄧遠蘭.46例老年鼻飼患者預防吸入性肺炎的護理體會［J］.護理研究，2010，17（9）:97-98.

［2］ 毛丹，金英.吸入性肺炎的研究進展［J］.遼寧醫學院學報，2011，32（4）:375-377.

［3］ 馬英君，周秀敏.聲門下吸引預防吸入性肺炎的護理體會［J］.黑龍江醫藥科學，2009，32（1）:72.

［4］ 楊秋亮，劉麗.ICU機械通氣患者聲門下吸引的臨床應用及護理［J］.引文版（醫藥衛生），2015，2（4）:52.

［5］ 黃春榮，黃月華，劉紅蘭.聲門下吸引的臨床護理應用觀察. ［J］.醫學信息，2013，8（18）:430.

［6］ 肖喜娥，楊文群.聲門下吸引的臨床應用研究進展. ［J］.全科護士，2015，2（5）:404-406.

［7］ Dia E，Rodrgucz AH，Rcllo J.Ventilator-associated pneumonra:Issues related to the artificial ariway［J］.Respir Care，2005，50（2）:900-906.

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1671-8194（2016）25-0269-02