淺談新生兒肺透明膜病機械通氣并發肺炎的護理干預

劉 梅

（山東省萊西市市立醫院，山東 萊西 266600）

淺談新生兒肺透明膜病機械通氣并發肺炎的護理干預

劉 梅

（山東省萊西市市立醫院，山東 萊西 266600）

目的 探討新生兒肺透明膜病機械通氣并發肺炎的護理干預效果。方法 本組病例采取了嚴格的呼吸道感染防控措施，包括嚴格無菌技術操作、嚴防氣道損傷、強有力的氣道濕化、有效的排痰、加強營養管理，肺表面活性物質治療的護理等措施。結果 25例新生兒肺透明膜病應用機械通氣治療后并發肺炎的患兒有21例治愈，2例死亡，2例自動放棄治療。結論 新生兒肺透明膜病應用機械通氣治療時因機械通氣時間長、機體抵抗力低下、營養缺乏等原因極易發生呼吸道感染［1］，因此，對新生兒肺透明膜病機械通氣治療的患兒，護理工作的重中之重是預防呼吸道感染所致的肺炎，這也是護理工作最大的難題，是保證治療效果的重要手段，也是提高新生兒肺透明膜病治愈率最關鍵的措施。

新生兒肺透明；膜病機械通氣；肺炎；護理

新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發生于早產兒，也可見于母親貧血、糖尿病、產前子宮出血、剖宮產、臀位產、多胎兒或母親妊娠患高血壓綜合征等。主要是由于缺乏肺表面活性物質，呼氣末肺泡萎陷，致使生后6 h內即出現進行性呼吸困難、發紺、呻吟、吸氣時胸廓凹陷、肌張力低下、呼吸暫停、甚至出現呼吸衰竭。治療的主要措施為保暖、機械通氣加間斷吸氧、肺表面活性物質替代療法及營養支持［1］。由于患兒抵抗力低下，加之機械通氣治療，極易引起肺炎。機械通氣患兒并發肺炎，是本病患兒死亡的主要誘發因素。因此，加強肺透明膜病機械通氣患兒的護理干預是降低病死率，提高治愈率的關鍵，我們在臨床護理過程中，積累了一定的經驗，現與廣大同仁交流如下。

1　臨床資料

我科自2009年1月至2015年5月，共收治因新生兒肺透明膜病機械通氣并發肺炎的患兒25例，其中男嬰14例，女嬰11例。胎齡28～38周，平均為（33.9±3.3）周；患兒體質量在1750～2900 g，所有患兒均在出生后6 h內出現呻吟、發紺及進行性呼吸困難等癥狀，均在出生后8 h內入我科進行治療。

2　結 果

本組病例均為新生兒肺透明膜病機械通氣并發肺炎的患兒，帶機時間最長者為96 h，最短者為45 h，平均帶機時間為（51.9±3.1）h。其中治愈21例，死亡2例，2例患兒因家庭經濟原因家屬自動放棄治療。

3　肺炎的護理干預措施

3.1保持室內空氣新鮮：多數患兒入院后即入溫箱，溫箱在使用期間每天用消毒液對溫箱的內外壁進行擦拭消毒一次，每周更換溫箱一次，新換的溫箱使用前先用臭氧消毒后再用。個別不需住溫箱的患兒應注意病室的空氣消毒和通風換氣。有條件時可采用空氣凈化器24 h持續空氣凈化，并注意定時通風，以減少空氣中塵埃顆粒和病原微生物。同時應注意隔離患呼吸道感染的醫護人員及其他人員。

3.2肺炎的早期預防：①密切監護患兒的體溫變化，維持體溫在正常范圍，發現異常及時報告主管醫師。②定期進行咽拭子培養，陽性者，根據藥敏結果早期選用足量的敏感抗生素，以迅速控制感染，防止炎癥擴散。③各種醫療操作均應嚴格執行無菌技術操作規范，防止細菌乘虛而入。④呼吸機管路及接頭每周更換一次，以減少操作造成的污染。⑤霧化吸入管路、儲液罐、面罩一用一消毒，專人專用。每日進行有效的口腔護理2～3次，口腔護理溶液應選擇朵貝爾氏液或根據患兒口腔狀況選擇敏感抗生素溶液，以達到抑制口腔細菌的生長繁殖，減少吸入性肺炎的發生概率的目的。⑥盡量減少侵入性操作及機械通氣時間，因這些因素與肺炎呈正相關。

3.3氣道濕化：臨床上除呼吸機加溫濕化裝置的濕化外，常配合人工氣道濕化，可收到良好的濕化效果。新生兒機械通氣不論是插管或鼻塞均應維持氣體溫度在氣管導管接口處達37 ℃，濕度90%。以免氣體溫度升高引起呼吸道黏膜灼傷和氣管痙攣［2］。人工氣道濕化的方法應根據患兒的具體情況選用，目前人工氣體過濾器最值得青睞，因這種過濾器可以保持管路干燥，減少細菌滋生，從而降低肺部感染的發生。也可采用超聲霧化吸入效果較好。

3.4吸痰：吸痰是清除呼吸道內分泌物最有效的方法。吸痰應掌握好時機，對于新生兒來說，不需要間隔一定時間，只要患兒出現痰鳴音或口鼻腔分泌物多、發紺、煩躁不安、氣道壓力上升、血氧飽和度下降等情況都應及時給予吸痰。一般情況下吸痰時應掌握負壓在60～80 mm Hg（0.008～0.012 MPa），吸痰時間掌握在8～10 s，不應超過12 s。如果痰液黏稠時，可先向氣道內滴入0.45%的氯化鈉溶液或無菌蒸餾水0.5～1.0 mL，用復蘇氣囊加壓6～8次后再吸痰效果更佳［3］。吸痰前后應注意加壓給氧，維持血氧飽和度在90%以上，以免引起低氧血癥。吸痰時，最好選用密閉式吸痰法，可有效避免交叉感染的概率。

3.5減少呼吸道黏膜損傷：呼吸道黏膜損傷是引起肺部感染的重要因素。在連接好CPAP裝置后，要選擇合適的鼻塞，并妥善固定，防止固定過緊，壓迫局部組織，引起鼻黏膜及鼻中隔壞死。因此，應每2 h檢查一次，并取下鼻塞進行清潔。同時調整患兒體位，使頭部抬高30°～40°，稍后仰，頸下可墊一小軟枕，使頸、肩部抬高1～2 cm，適當固定。更換體位時，應注意保持頭、頸部一致，以防止或減輕氣管內導管對咽、喉部的壓迫。注意選擇合適的氣囊充氣量，保證氣囊充氣時與氣管壁之間留有一定的間隙，防止氣囊壓迫呼吸道黏膜［4］。吸痰時選擇合適的吸痰管，操作應輕、穩、快、準，不能對呼吸道造成人工損傷。

3.6營養支持：早期營養支持對于肺透明膜病機械通氣的患兒十分重要。因新生兒本身免疫功能不健全，特別是早產兒對外界不良刺激的抵抗力更差，加之營養缺乏，極易發生呼吸道感染。因此，加強營養支持是提高免疫力的重要措施。臨床營養支持治療，主要是從胃管輸入營養和靜脈補充高營養物質二種途徑。鼻飼液以母乳最佳，其次為新生（早產）兒配方奶粉，根據新生兒的體質量和消化、吸收功能合理給予，以保證每日能量供給在201～250 kJ/kg，液體控制在每日60～80 mL/kg。鼻飼時應將頭部抬高15～30 ℃，維持氣囊在充氣狀態，是避免誤吸，減少肺部感染的主要措施。同時遵醫囑每天靜脈給予適量的高營養液體以維持水、電解質及酸堿平衡。

3.7避免誤吸：呼吸機的濕化器液量不易過多，呼吸機管路中的冷凝水要及時傾倒，每次喂養（鼻飼）前后30 min內應停止吸引，這些均是造成誤吸的重要因素，是造成吸入性肺炎的主要原因，因此應倍加注意。

3.8合理應用抗生素：患兒入院后第一次吸出的痰液應進行細菌培養，以后根據情況每日或幾日培養一次，根據培養及藥敏結果，遵醫囑早期選用敏感抗生素靜脈應用或加入濕化液中氣管內給藥，防止炎癥擴散及耐藥菌株的產生。

3.9及早給予肺表面活性物質（PS）替代治療：透明膜病的主要原因是肺發育不成熟，肺表面活性物質不足所致。因此，及早應用肺表面活性物質有利于提高肺功能，對于預防肺部感染具有非常特殊的重要意義。PS有天然制劑、人工制劑和混合制劑三種，我們常采用天然制劑氣管內給藥的方法，一般首次劑量為60～200 mg/kg，然后根據患兒的具體情況，再給2～4次。每次給藥后，要將患兒的體位向左、右轉動，并取頭高足低位及頭低足高位，使藥物能均勻的進入各個肺葉，然后用復蘇囊加壓給氧，使藥液迅速彌散，給藥后6 h內禁止氣道內吸引，以免影響藥物的吸收。

4　小 結

新生兒肺透明膜病并發肺炎是新生兒特別是早產兒死亡的主要原因之一，本文通過對25例患兒采取有效的護理干預，對于提高本組新生兒肺透明膜病并發肺炎患兒的治愈率，降低病死率起到了非常積極的作用。但由于我們觀察的病例有限，經驗積累的不夠豐富，還需要進一步的深入探討和研究。

［1］ 廖穎芳，林冰純，熊小云，等.新生兒肺透明膜病醫護對策和護理技巧［J］.中國小兒急救醫學，2007，14（4）:322-323.

［2］ 孫毅，唐成和.新生兒肺透明膜病72例臨床治療與護理分析.中國婦幼保健，2008，23（3）:436-437.

［3］ 林曉靜，李亞潔.呼吸機相關性肺炎的非藥物預防策略［J］.中華護理雜志，2005，40（4）:302-305.

［4］ 宋志芳.現代呼吸機治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，2002: 236-242.

R473.72

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1671-8194（2016）25-0282-02