胸廓出口綜合征1例臨床報道

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胸廓出口綜合征1例臨床報道

孫姍姍王丹陳丹

(濟南軍區青島第二療養院，山東 青島 266071)

患者,男，47歲。反復左上肢麻木5月，于2014年6月入院?；颊哂?014年初出現左上肢麻木，同時伴有左上肢瘙癢、皮溫時高時低。曾在當地醫院就診，診斷為“外周神經炎”，治療后無明顯好轉。患者既往史、家族史無明顯異常。查體：左上肢輕微腫脹，Adson試驗陽性，Wright試驗陽性，神經系統檢查陰性。實驗室檢查：血常規、凝血檢查均正常。左上肢靜脈造影提示：左上肢靜脈瓣顯示欠清晰，左腋靜脈通暢，但左上肢取過度外展位時，造影劑通過腋靜脈困難，提示胸廓出口綜合征。在我科給予針灸、艾灸、中藥熱敷、理療及糾正不良姿勢等康復治療，癥狀有所緩解后，轉入上級醫院治療。隨訪患者已于上級醫院行“經腋路第一肋切除術”治療，術后患者癥狀消失，無并發癥。

討論

胸廓出口綜合征發病機制比較復雜，主要因解剖結構異常使鎖骨下動、靜脈及臂叢神經在胸廓出口狹窄通路上的某一段受刺激和壓迫所致。臨床上主要表現為肩、臂及手的疼痛、麻木，甚則肌肉萎縮無力、手部青冷發紫、橈動脈搏動減弱等，也是肩臂痛的常見病因之一。本病可保守治療和手術治療，保守治療主要適用于癥狀輕和初發的患者，方法主要有理療、口服地塞米松等治療，而手術治療主要適用于經過1～3個月非手術治療后癥狀無改善甚至加重的患者，手術原則是解除對血管神經束的壓迫，必須截除第1肋骨全長和解除有關壓迫因素，使臂叢和鎖骨下動脈下移而又不產生畸形并發癥。

本病臨床表現多樣性，診斷相對困難，應嚴密觀察病情，早發現、早治療，進一步防止肢體缺血加重，鼓勵患者積極配合治療，采取一切措施，減輕神經、血管受壓。如癥狀較輕，無神經損傷癥狀，可試行康復療法，如癥狀加重，影響生活與工作，應行手術治療，最大限度恢復功能。

(收稿日期2015-05-11)