青光眼小梁切除手術圍術期護理體會

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青光眼小梁切除手術圍術期護理體會

于小娟

(吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 132000)

青光眼是不可逆的致盲性眼病，是導致雙眼盲的重要原因之一[1]，眼壓升高、視神經萎縮、視功能受損為重要的臨床表現。當藥物和激光治療不能控制眼壓時，需行手術治療。小梁切除手術仍為目前治療青光眼的經典有效的術式。我院對67例青光眼小梁切除手術的患者系統整理總結如下。

一般資料

我院自2012—2015年共手術治療青光眼患者67例，年齡46～78歲，男性30例，女性37例，術后眼壓控制好65例，眼壓失控2例，成功率97%。

護理

手術準備：①控制原發病：如高血壓糖尿病等，避免感冒、發燒、咳嗽及大便干燥。②術前完善心電圖，胸部拍片，化驗等常規檢查，發現患者在護理方面需要特殊注意的疾病。③眼科檢查：測眼壓，查視力，前庭深度眼底等，發現雙眼視力差的患者，加強生活護理；對眼壓高，情緒焦慮的患者給予解釋安撫。④術前3 d，用消炎的眼藥水點雙眼，每天6次，預防感染。⑤術前縮瞳，靜點甘露醇，無菌消毒。⑥術前排尿。⑦術前做好宣教，模擬術中體位，轉動眼球等。

護理術中配合：①術中如有咳嗽等情況，須經醫生同意。②術中不要突然轉動眼球，移動頭部及手臂和身體，以免發生意外。③要配合醫師及護士指令，眼球向上或向下移動，頭不要隨意移動。

術后護理：①術后無菌紗布覆蓋，保持眼部清潔衛生，不準自行揭開紗布，勿洗臉，術后眼勿進水，勿擦勿碰。②術后繼續遵醫囑滴用眼藥水。③保持大小便通暢，忌食刺激性食物及煙酒。④術后避免長時間聊天，盡量平臥休息，避免運動過量。⑤眼壓情況及時報告醫生，掌握好拆除可調縫線的時機。⑥指導患者做眼球按摩的注意事項，眼部清潔用力適當，眼球可向上或向下看。⑦出院宣教：告知患者需終生定期檢測眼壓。

結果

67例患者中眼壓正常65例，占97%；另外2例患者眼壓失控，其中1例患者未能遵從護理指導，術后當日與探訪親友過多聊天，導致前房變淺，濾過過強，眼壓偏低，后遵從護理勸告，眼局部加壓包扎，平臥休息后眼壓恢復正常，另1例患者術后未能及時檢測眼壓，幾個月后濾過泡局限，眼壓再次升高，進行了二次手術。

討論

在臨床治療當中，應該對青光眼患者進行術前以及術后的系統化護理，優質的圍術期護理服務從另一個層面增加了小梁切除手術的成功率。本次研究組當中針對67例青光眼患者進行優質的圍術期護理服務，其中的內容有：①心理干預：患者在住院期間經常會因疾病、環境以及對手術的恐懼等問題導致產生抑郁、焦躁的不良情緒，這些情緒將會導致患者的交感神經處于興奮狀態，進而造成患者瞳孔擴大、前房角變窄甚至關閉，引發眼內壓力升高的不良后果。這種情緒作用與即將接受手術的患者當中，將可能引起患者的血壓增高、引發頭痛頭暈等臨床癥狀，形成不必要的手術風險。因此，護理人員要與患者建立良好的溝通途徑，耐心細致地對患者進行疾病、治療以及手術的知識講解，闡述手術治療的必要性與安全性，對手術的整個流程進行詳細描述，消除患者的恐懼、抑郁、焦躁的不良情緒，使患者增強治愈的信心，進而積極配合進行手術治療。②術前準備：在患者入院就診并確定進行手術后，要對患者進行各項眼科的輔助檢查，對血壓以及血糖檢查結果出現異常的患者進行積極的對癥治療，將患者的各項臨床治療控制在手術適應證的范圍內。在手術前1 d，要對患者進行睫毛剪除、消毒與沖洗淚道等術前準備工作。指導患者在術中進行深呼吸，保證呼吸順暢；學會舌尖頂上顎的動作，以此來避免患者在術中因咳嗽、噴嚏等動作對手術造成影響；學會眼球配合手術進行轉動。另外，還要叮囑患者術前洗澡，女性患者要將長發進行束縛，避免頭發對眼部手術造成影響。在飲食方面，指導患者多食富有維生素、粗纖維以及高蛋白的食物，避免因便秘而造成排便用力導致眼壓升高的情況發生。在術前嚴格禁止患者飲酒、吸煙以及食用刺激性食物，并保證充足的睡眠以及良好的精神狀態。術前患者一定排尿，術中憋尿將給手術帶來難度，增加手術風險。③術后護理：術后對患者術眼進行妥善包扎，并輔助患者采取平臥或偏健側體位，將患者頭部適當抬高，避免患者眼部晶體或玻璃體對虹膜產生壓迫，造成房角狹窄的情況。另外，對患者及其家屬進行術眼保護的知識宣教，嚴禁對術眼進行碰撞、擠壓以及按揉等動作。術后1 d可將術眼包扎拆除，并對眼部周圍的皮膚進行清潔，對患者術眼觀察是否有紅腫、疼痛以及分泌物，并進行眼藥膏以及眼藥水的及時滴眼。④出院指導：對患者進行出院后注意事項的講解，消除患者“出院即痊愈”的錯誤思想，指導患者采取規律的作息時間、良好的心理狀態、避免過度勞累造成復發的情況[2]。并應告知患者及家屬，需定期檢查眼壓。

本次研究結果表明，對患者采取適宜的手術方式、優質的圍術期護理服務，不僅能夠有效提高青光眼的手術成功率，還能加強臨床治療效果，避免患者術后并發癥及不良反應的發生幾率，加快術眼恢復速度，縮短患者的住院時間，使患者及其家屬減輕身心痛苦，值得臨床推廣及應用。

參考文獻

[1]趙家良.眼科疾病臨床診療規范教程[M].北京：北京大學醫學出版社，2007：120.

[2]方紅雁.急性閉角型青光眼的心理變化特征及心理護理干預[J].中華全科醫學，2009，7(3)：273.

(收稿日期2015-04-17)