臨床路徑教學在普外科臨床帶教中的應用研究

排組拉沙拉依阿當

臨床路徑教學在普外科臨床帶教中的應用研究

排組拉沙拉依阿當

【摘要】目的 探究臨床路徑教學在普外科臨床帶教中的應用效果。方法 隨機選取2014年2月～2015年2月在普外科臨床實習的140名本科學生，分別采取臨床路徑教學帶教方法和傳統帶教方法，對比兩組學生的理論成績、實際操作成績和滿意度。結果 研究組學生各方面均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 將臨床路徑教學應用于普外科臨床帶教中，能夠進一步規范教學流程，提高學生的思維能力和動手實踐能力。

【關鍵詞】臨床路徑教學；普外科；臨床帶教；應用

作者單位：830054烏魯木齊，新疆醫科大學第一附屬醫院肝膽包蟲外科

Application Research of Clinical Pathway Teaching in Clinical Teaching of General Surgery Department

Paizulashalayiadang First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University Liver Hydatid Surgery, Urumqi 830054, China

[Abstract]Objective To explore the effect on clinical pathway teaching in clinical teaching of general surgery department. Methods Selected 140 undergraduate students of clinical practice from February 2014 to February 2015 general surgery randomly, adopt the clinical pathway teaching method and traditional teaching methods respectively, contrast the theory grade, actual operation grade and satisfaction of two groups. Results The study group were higher than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The clinical pathway teaching use in general surgery clinical belt to teach, to further standardize teaching process, improve the students' thinking ability and practical ability.

[Key words]Clinical pathway teaching, Department of general surgery, Clinical teaching, Application

普外科臨床帶教是臨床專業學生接觸臨床的第一個階段，是提高臨床實踐能力的重要時期[1]。然而面對普外科復雜的病種，不同疾病部位，多種學科分類，怎樣構建一個科學合理的教學模式，采取正確的教學方式，增強臨床教學效果是一個值得深入研究的課題。隨著現代循證醫學的發展，臨床路徑也進一步完善，為普外科臨床帶教提供了新的臨床路徑教學方法。引入臨床路徑理念，同傳統教學進行對比觀察，探究臨床路徑教學在普外科臨床帶教中的教學效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2014年2月～2015年2月分配到新疆醫科大學第一附屬醫院普外科臨床實習的學生140名，根據隨機原則分為研究組和對照組，每組70名。所有學生在實習前均完成專業理論知識學習。其中研究組男36名，女34名，年齡18～21歲，理論考試平均成績為（81.6±1.1）分；對照組男34名，女36名，年齡18～20歲，理論考試平均成績（81.5±1.4）分。兩組學生在性別、年齡、文化水平等方面對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組臨床教學方法 對照組采取傳統的臨床帶教方式，實習學生來到科室第1天，由護士長詳細介紹科室情況并安排臨床帶教老師，學生跟班實習，帶教老師根據實習大綱進行教學，實習結束后綜合考核學生理論和操作知識。科室患者為實習學生填寫滿意度調查表，同時臨床帶教教師根據學生的表現填寫滿意度調查表。

1.2.2 研究組實習學生帶教方法 研究組使用臨床路徑教學方法完成教學大綱內容。采用帶教教師共同研究制作的普外科臨床路徑教學計劃來進行普外科臨床帶教工作[2]。（1）臨床路徑帶教教學方案。教學方案主要由教學內容、教學時間、效果評價等方面構成。詳細安排如下：第1周：詳細介紹普外科規章制度、床位分配及病房環境設施，介紹教學時間、教學內容及相關崗位職責。第2周：指導實習學生掌握普外科最常見疾病的術前、術后臨床常規工作，在帶教教師的指導下完成簡單的術前、術后臨床操作[3]。第3周：帶教教師指導實習學生掌握普外科專科臨床操作流程，熟悉專科疾病術前、術后操作操作流程，安排學生為患者提供整體服務。第4周：帶教教師系統組織實習學生學習如何采集臨床實驗室檢查標本，了解標本采集的時間及注意事項，掌握普外科急救藥品、常規藥品及特殊藥物的適應證、注意事項及禁忌證。第5周：指導實習學生同患者及家屬進行交流溝通及疏導工作，建立有效的醫患交流方式。第6周：集中實習學生學習普外科急重癥的搶救、診療及急救儀器的使用，并安排學生跟隨帶教教師一起完成實踐。第7～8周：學習臨床文件的書寫，掌握相關書寫要求，定期組織培訓及相關知識、操作機能的考核。（2）臨床路徑式帶教教學質量控制。帶教教師必須在要求的時間內完成臨床路徑中的教學內容，如實記錄完成時間，同時總結、評價學生對教學內容的掌握。按照這一時期學生的表現和掌握程度修改教學計劃和提出建議，從而實現最佳的教學效果。

1.3 效果評價指標

專業理論知識和操作技能的掌握程度使用選擇題方式進行考察，共制定了10道題，10分1道題，總分100分，80分以上為掌握，60～80分基本掌握，60分以下未掌握。另外，制作“住院患者滿意度調查表”，該調查總計100分，80分以上為滿意，60～80分為比較滿意，60分為不滿意。

1.4 統計學方法

本次選擇SPSS17.0統計軟件完成對相關數據的統計學分析，其中，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組學生考核成績對比

研究組學生平均考核成績高于對照組學生，特別是臨床操作能力提高幅度更明顯，對比研究組與對照組學生得考核成績，P ＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1　兩組實習學生考試成績對比結果（s）

表1　兩組實習學生考試成績對比結果（s）

組別 　　例數 　　理論考試成績 　　操作考試成績對照組 　70 　82.34±6.55 　81.56±6.17研究組 　70 　91.33±5.38 　92.24±5.20 t 　 　17.56 　13.64 P 　 　　＜0.05 　　＜0.05

2.2 兩組實習學生對帶教方法滿意度比較

調查學生對帶教方法的滿意度，研究組實習學生對帶教方法滿意度為95.71%，對照組實習學生對帶教方法滿意度為80.0%，P ＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

2.3 兩組實習學生的患者滿意度對比

在學生實習結束后，由科室患者對兩組實習學生進行滿意度問卷調查，研究組滿意度為97.14%，對照組滿意度為82.85%，P ＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

普外科是一個實踐性強科室，臨床上主要救治急腹癥、休克、創傷等急重疾病。病種多且復雜，大部分為手術患者，床位周轉快，具有條件性、復雜性、時間性等特征[4]。隨著患者自我保護意識不斷增強，醫學院學生數量的增加和醫學院學生考研的壓力，傳統的帶教方式已經無法滿足學生的需求。怎樣改革臨床帶教方式，提升臨床帶教水平，是醫學教育人員重點思考和亟需解決的問題。臨床路徑是醫院為控制醫療成本和提高臨床質量而采取的一種科學的管理和服務方法。二十世紀九十年代，臨床路徑廣泛應用于澳大利亞、美國等發達國家，然而我國臨床路徑的應用仍然處于初期階段[5]。其綜合醫療、護理、醫技專業于一體，制定出包含實施時間、工作內容、衡量標準和醫療結果等內容，確保患者能夠得到及時有效的治療、精心的護理和全面的檢查，是一種方向明確的工作模式，進一步規范了醫療護理程序。臨床護理路徑為每一個患者制定在住院治療過程中每一天的治療護理計劃和有關康復指導，把治療護理工作細分到每一個環節，把醫療質量的管理從終末管理轉變為環節管理。傳統的教學模式沒有制定系統、詳細的學習計劃，實習生難以在有限的時間內全面掌握和提高專業理論、技能、經驗及心理素質，因此實習效果并不是很理想。為了有效調動實習生實習積極性，明確實習目標，牢固掌握普外科臨床理論知識和操作技能，提高綜合素質，新疆醫科大學第一附屬醫院創新采用臨床路徑帶教方法，不僅制定了詳細的帶教內容和教學流程，并且提高了教學的系統性，凸顯了理論聯系實際、循序漸進的原則。研究組實習學生專業知識及技能操作掌握程度、患者對護理滿意度、學生對帶教滿意度高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。證明臨床路徑帶教方式更具計劃性、系統性。一方面，采取臨床路徑教學法，帶教教師的教學目標更加明確，教學思路更加清晰，教學計劃更加規范，教學內容更加全面，有助于指導臨床實習學生循序漸進地掌握有關臨床理論知識，并將理論知識應用到實際操作中；另一方面，在明確教學路徑指導下，實習學生不僅增強了積極性和主動性，更提高了動手實踐能力，在帶教教師的指導下，實習學生往往帶著問題進行學習，從學習中實踐，從實踐中總結，學習效果大幅度提高，實習學生收獲滿滿。

總之，相比于傳統帶教模式，臨床路徑教學方式更加科學、標準、規范，避免了傳統教學模式的各種弊端，實習學生在整個教學過程中充分發揮各主觀能動性，責任感增強了，學習目標更加明確，教學質量更加優質，學生綜合素質更加全面。

表2　兩組實習學生對帶教方法滿意度的對比[n/%]

參考文獻

[1] 于波，寧景志，魯申. 淺析臨床路徑教學法在普外科臨床帶教中的應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（7）：223-224.

[2] 田榮，湯大江 .臨床路徑教學與傳統帶教在外科護理教學中對比與分析[J]. 中外健康文摘，2012（48）：36-37.

[3] 楊海斌. 臨床路徑教學在普外科臨床帶教中的應用價值分析[J].大家健康（中旬版），2014（2）：306-306.

[4] 王彩霞. 臨床路徑法在普外科護理教學中的效果研究[J]. 中國高等醫學教育，2013（6）：109-110.

[5] 韋艷姬. 臨床路徑教學法在護生帶教中的應用[J]. 當代護士（中旬刊），2014（12）：157-159.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.005

【文章編號】1674-9308（2015）19-0006-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G642