經鼻型腸梗阻導管聯合復方大承氣湯治療粘連性腸梗阻56例

★　張居元　周振理　張楠　楊士民　趙衛川　(天津市南開醫院腫瘤外科　天津 300100)

*第一作者:張居元(1977—),男,Tel:13820063039，E-mail:zhangjuyuan315@126.com。

?

經鼻型腸梗阻導管聯合復方大承氣湯治療粘連性腸梗阻56例

★張居元*周振理張楠楊士民趙衛川(天津市南開醫院腫瘤外科天津 300100)

*第一作者:張居元(1977—),男,Tel:13820063039，E-mail:zhangjuyuan315@126.com。

摘要：目的：探討經鼻型腸梗阻導管聯合復方大承氣湯治療粘連性腸梗阻的療效。方法：回顧性分析109例粘連性腸梗阻患者的臨床資料，經鼻型腸梗阻導管減壓治療的53例為對照組，經鼻型腸梗阻導管聯合復方大承氣湯治療的56例為觀察組，分析對比兩組排氣排便時間、白細胞恢復正常時間、住院時間、復發率(隨訪1年)及療效。結果：觀察組首次排氣排便時間(28.9±5.4h)、住院時間(12.7±3.1d)均低于對照組首次排氣排便時間(30.3±6.1h)、住院時間(13.0±2.2d)，但差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組白細胞恢復正常時間(3.3±0.9d)較對照組(5.7±1.5d)明顯縮短(P<0.05)。觀察組復發率(19.6%)較對照組(35.8%)明顯降低(P<0.05)。觀察組總有效率(96.4%)較對照組(79.2%)明顯提高(P<0.05)。結論：經鼻型腸梗阻導管聯合復方大承氣湯治療粘連性腸梗阻，療效確切，復發率低。

關鍵詞：粘連性腸梗阻；復方大承氣湯；腸梗阻導管

粘連性腸梗阻是由于各種原因導致腸粘連而產生的腸內容不能通過和運行的疾病，是手術后常見的并發癥[1]。臨床上對于粘連性腸梗阻多采用非手術療法，復方大承氣湯是傳統的治療單純性及痞結型腸梗阻的經典方劑[2]。經鼻型腸梗阻導管較普通胃管能更加有效地吸出潴留在腸腔內的消化液，降低腸腔壓力，緩解腸梗阻癥狀。2012年3月—2014年1月，我們采用經鼻腸梗阻導管進行減壓，同時聯合應用復方大承氣湯治療粘連性腸梗阻，取得了滿意的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組共109例，年齡19～76歲，符合粘連性腸梗阻的診斷標準[3]。有腹腔手術史，有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便。查體47例腹部可見腸型和蠕動波、腸鳴音亢進、有氣過水音，51例腹部有局限性壓痛但無腹膜炎體征。立體腹部X線攝片可見腸腔內積水和階梯狀液氣平面。排除合并嚴重內科疾病或精神類疾病、不能耐受腸梗阻導管及中藥治療者；妊娠期或哺乳期患者；未按規定用藥、資料不全或無法判定療效者；腹外疝、腸扭轉、腸道異物堵塞、腹部腫瘤以及腸道本身病變狹窄等機械性腸梗阻。根據治療方法，回顧性將經鼻型腸梗阻導管聯合復方大承氣湯治療的56例作為觀察組，經鼻型腸梗阻導管減壓治療的53例作為對照組。兩組性別、年齡、平均手術次數及手術史等均無顯著性差異(P<0.05)，見表1、2。

表1　兩組一般情況比較±s)

表2　兩組最近腹部手術史比較　例

1.2治療方法兩組均按照腸梗阻常規方法治療，禁食水，糾正水、電解質及酸堿失衡，抑酸、腸外營養支持，肥皂水洗腸及針灸理療，促進腸功能恢復。有感染適當給予抗生素。對照組采用經鼻型腸梗阻導管進行減壓。觀察組在經鼻型腸梗阻導管進行減壓基礎上，給予復方大承氣湯治療，組方:大黃20g后下，芒硝6g沖服，厚樸20g，炒萊菔子30g，枳殼15g，桃仁9g，赤芍15g。水煎，1劑(200mL)/日，分2次導管注入。連用3～7天。

1.3觀察指標觀察患者自主排氣時間(h)、白細胞(WBC)恢復正常時間(d)、住院時間(d)。隨訪復發情況(1年)，觀察治療效果(總有效率=治愈率+有效率)。

1.4療效判定治愈:粘連性腸梗阻臨床癥狀表現消失，經影像學檢查梗阻消失，且能順利排氣排便。有效:粘連性腸梗阻臨床癥狀表現消失，經影像學檢查梗阻存在但明顯緩解，對排氣排便無明顯影響。顯效:臨床癥狀減輕，影像學檢查梗阻存在但明顯緩解。無效:臨床癥狀存在，影像學檢查結果顯示梗阻無明顯變化。

2結果

觀察組首次排氣排便時間、住院時間低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。觀察組白細胞(WBC)恢復正常時間、復發率與對照組差異有統計學意義(P<0.05)見表4。觀察組總有效率與對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表3　觀察組、對照組排氣時間和住院時間比較±s)

表4　觀察組、對照組WBC恢復時間和復發率比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表5　觀察組、對照組療效比較　例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

經鼻型腸梗阻導管是緩解腸內壓力的一種新型方法，其前端氣囊在消化道蠕動驅動下親水性涂膜膠管，可到達梗阻近端甚至可經由回盲部進入結腸內。在梗阻局部進行減壓并引流，效率高，其減壓效果較之以往的鼻胃管更為確切，明確有減輕腸梗阻癥狀并緩解病情的作用。經鼻腸梗阻導管是近年來治療各種類型腸梗阻較為安全、有效的方法，尤其是對粘連性腸梗阻取得了較好效果，應作為首選治療方法。同時，由于腸梗阻導管能有效快捷的降低腸腔壓力，緩解腸梗阻癥狀，因而避免了許多中轉手術的風險。

從癥狀上看，粘連性腸梗阻歸屬于中醫“腸結”之范疇。《素問·五臟別論》指出“六腑氣以通為用，以降為順”,即六腑受五臟濁氣，受盛化物，傳導變化，具有通降下行之功效[4]。《醫學衷中參西錄》認為腸結多因腹部受傷、實邪內結、陽明熱結、氣滯瘀阻等所致[5]。因而治療上則需強調以恢復六腑正常通降、逐血除瘀、導氣清熱為主。復方大承氣湯出自《中西醫治療急腹癥》，具有通里攻下，行氣活血的功效。方由厚樸、枳實、大黃、芒硝、桃仁、赤芍及萊菔子組成，方中大黃長于瀉下攻積，芒硝能泄熱去積，推陳致新，枳實行氣導滯除痞，厚樸、炒萊菔子除滿消脹，桃仁、赤芍活血化瘀兼潤腸。從本研究結果看，觀察組在排氣排便時間、住院時間方面均短于對照組，但無統計學意義。觀察組WBC恢復時間、復發率與對照組比較，差異有統計學意義。觀察組總有效率與對照組比較，差異有統計學意義。說明復方大承氣湯的瀉下化瘀導氣功能能明顯減輕腸道炎性反應，同時聯合應用腸梗阻導管可盡快解除梗阻，縮短患者排氣及住院時間，降低腸梗阻復發率。可見中西醫結合治療粘連性腸梗阻較單純西醫療效更加確切。

經鼻型腸梗阻導管聯合復方大承氣湯治療粘連性腸梗阻能盡快促進腸道炎癥的吸收、解除梗阻，縮短患者排氣及住院時間，降低復發率，在粘連性腸梗阻的治療中具有明顯的優勢。

參考文獻

[1]劉戰河，苗濤，劉艷霞.血府逐瘀湯加減治療粘連性腸梗阻臨床研究[J].中醫學報,2013，28(1):176-177.

[2]丁方焰，王金春.復方大承氣湯治療術后早期炎性腸梗阻22例[J].內蒙古中醫藥，2011(2):50.

[3]吳在德.外科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：520.

[4]趙俊,丁海.中西醫結合治療對黏連性腸梗阻血清炎性因子水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(23)：39-41.

[5]張劍.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻30例臨床觀察[J].中醫藥導報,2011，17(1)：47-49.

收稿日期：(2015-07-29)編輯：曾文雪

中圖分類號：R656.7

文獻標識碼：B