養血潤腸湯治療陰血虧虛型老年習慣性便秘50例

★　鄧仰剛　傅萍　鄧露露　易小玉　(.江西中醫藥大學研究生院　南昌 330006；.江西省中醫院　南昌 33000)

?

養血潤腸湯治療陰血虧虛型老年習慣性便秘50例

★鄧仰剛1傅萍2鄧露露1易小玉1(1.江西中醫藥大學研究生院南昌 330006；2.江西省中醫院南昌 330002)

摘要：目的：觀察自擬養血潤腸湯治療陰血虧虛型老年習慣性便秘的臨床療效。方法：將我院100例陰血虧虛型老年習慣性便秘患者隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組以自擬養血潤腸湯治療；對照組以乳果糖口服溶液治療。療程均為15d，隨訪3個月。結果：觀察組總有效率為96%，治愈率為60%，顯效率為20%，好轉率為16%，隨訪復發率為16.67%；對照組總有效率為92%，治愈率為2%，顯效率為16%，好轉率為74%，隨訪復發率為93.48%。結論：養血潤腸湯治療陰血虧虛型老年習慣性便秘治愈率及好轉率高，復發率低。

關鍵詞：陰血虧虛型老年性便秘；養血潤腸湯

習慣性便秘是指排外腸道器質性病變的長期、慢性功能性便秘，臨床以老年患者居多。筆者導師通過多年臨床經驗，總結老年人陰血虧虛，腸道失潤是導致功能性便秘的主要病機，自擬養血潤腸湯治療50例陰血虧虛型老年習慣性便秘患者療效顯著，現報道如下。

1臨床資料

選擇我院2013年11月—2015年2月門診及住院患者100例，按就診先后，隨機分為觀察組和對照組各50例。其中男52例，女48例；年齡54～70歲，平均為60.2歲。兩組性別、年齡、病史、病程等經統計學檢驗無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準參照教材《中醫內科學》[1]和國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[2]。臨床以排便時間延長，2d以上1次，糞便干燥堅硬；重者大便堅澀，干燥如栗，或伴有少腹脹滿，納差，神疲乏力，舌淡或紅、少苔或苔白，脈細或細數等為主要表現。并且經腸鏡或鋇餐灌腸造影檢查排除腸道器質性病變。

2治療方法

2.1觀察組自擬養血潤腸湯：當歸15g，生地20g，北沙參30g，知母15g，麻子仁15g，郁李仁15g，桃仁15g，枳實15g，厚樸10g，桑椹15g，生甘草6g。上藥每日1劑加水600mL浸泡后武火煎開改文火煎約30min，取汁，同法加水再煎一次取汁，兩次共取汁約300mL分早晚兩次溫服，連續服用15d。

2.2對照組給予乳果糖口服溶液(北京韓美藥品有限公司生產)口服，每日2次，每次15mL，連續服用15d。

兩組患者在治療期間均停止服用其他藥物，飲食以清淡粗纖維食物為主，同時養成良好的排便習慣，注意休息，保持心情舒暢。

3療效觀察

3.1療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。痊愈：每1～2d排便一次，便質轉潤，解時通暢，停藥后3個月內無復發；顯效：每3d排便一次，便質轉潤，排便欠暢，其他癥狀明顯緩解；好轉：便質改善或稍硬，且排便費力或不盡感減輕，排便間隔時間縮短；無效：便秘無改善，或停藥即發；復發：停藥3個月后又出現服藥前便秘癥狀。

3.2治療結果詳見表1。

表1　兩組療效比較　例

根據結果，兩者服藥期間總有效率無明顯差異，說明用藥期間養血潤腸湯治療老年習慣性便秘療效不比乳果糖差，然觀察組治愈率及好轉率明顯高于對照組，觀察組復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明養血潤腸湯治療老年習慣性便秘療效較乳果糖顯著。

4典型案例

患者王某，男，66歲，2014年3月20日于我院門診初診，自訴既往便秘史2年，期間行腸鏡檢查未見明顯異常，平素偶可排少量羊屎狀大便，近5d未排大便，有便意，排便時乏力，感腹脹明顯，納差，平素飲食清淡，余一般情況尚可，舌質淡、苔少，脈細稍數。臨床辨病為便秘，證屬陰血虧虛型。治以滋陰養血，潤腸通便。自擬養血潤腸湯加減：當歸15g，生地20g，北沙參30g，知母15g，麻子仁15g，郁李仁15g，桃仁15g，枳實15g，厚樸10g，桑椹15g，生甘草6g。服用上方3d后大便得通，腹脹明顯減輕，繼續服用5d后腹脹基本消失，飲食可，每2～3日一次大便，便質稍硬，然排出尚順暢，遂繼續守上方服用7劑后，隨訪3個月每1～2d排便一次，便質黃軟，無腹脹納差癥狀，病情痊愈。

5討論與分析

現代醫學治療慢性便秘的藥物以瀉劑、促胃腸動力、生物制劑為主[3],本研究對照組中乳果糖即為瀉劑中之高滲性瀉劑，其主要機理為在腸道內形成高滲環境，增加糞便內液體容量和滲透壓，進而刺激排便。促胃腸動力藥不良反應多，生物制劑機理主要為調節腸道菌群促進排便，但有研究表明其療效有限[4]。中醫認為老年習慣性便秘以陰血虧虛者多見，血虛則津枯不能濡潤大腸，陰虧血少，腸道無血以滋，無津以潤，無水行舟，糞便在腸道中艱澀難行，最終導致便秘的發生；李曉陽等[5]也認為老年便秘的基本病機為“無水則舟?！?，治療以養血潤燥,增液行舟療效滿意。本方中當歸養血潤腸為君藥；生地、北沙參、知母養陰生津，麻子仁、郁李仁、桃仁潤腸通便為臣藥；枳實、厚樸理氣寬中，消食除脹；桑椹配當歸滋陰養血、生津潤腸、增水行舟，有溫潤而不灼陰液之功，共為佐藥，甘草一方面輔以益氣，一方面緩和藥性，使得全方滋潤而不膩，共奏滋陰養血，潤腸通便之功。

參考文獻

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：253.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1996：26.

[3]吳曉青.慢性便秘的治療進展[J].中國療養醫學，2011,20(1)：59-60.

[4]Hamilton MJM. Probiotics and prebiotics in the elderly[J].Postgrad Med J，2004，80(946)：447-451.

[5]李曉陽，李艷梅，高旋慰.增液行舟法治療老年功能性便秘180例[J].陜西中醫，2007，28(6)：690-691.

收稿日期：(2015-06-23)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R289.5

文獻標識碼：B