生理學基本知識

吳鐘琪

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生理學基本知識

吳鐘琪

作者單位：410013 長沙，中南大學湘雅醫學院

文章對基層醫療衛生人員必須掌握的生理學相關內容進行介紹。

基礎醫學；生理學

1　試述消化道平滑肌的一般特性

消化道平滑肌的一般特性包括：①慢而不規則的自動節律性運動；②舒縮緩慢；③緊張性；④富于伸展性；⑤特異感受性，對電刺激和刀切割不敏感，對化學、溫度和機械牽拉剌激比較敏感。

2　胃液有哪些成分？各有何作用？

①胃蛋白酶原：在胃酸作用下變成胃蛋白酶，從而使蛋白質分解為、胨和多肽。根據這一作用原則，消化不良病人服用胃蛋白酶時，常與1%～10%稀鹽酸合用。②胃酸（鹽酸）：激活胃蛋白酶原，使食物蛋白質變性水解；殺死胃內某些細菌；鹽酸入小腸上段可剌激胰液、膽汁、小腸液分泌，還可刺激膽囊收縮，并使三價鐵還原為易吸收的Fe2+，有助于鐵和鈣的吸收。③黏液：潤滑食物，保護胃黏膜，中和胃酸，保護水溶性維生素B、維生素C不受胃酸破壞。④內因子：與食物中的維生素B12結合成復合物在回腸吸收，故內因子缺乏常致維生素B12吸收障礙，引起巨幼紅細胞性貧血，如某些胃次全切除術后出現的貧血。

3　促胃液素有何生理作用？

促胃液素的生理作用為：①刺激胃黏膜細胞增殖；②刺激壁細胞分泌鹽酸和主細胞分泌胃蛋白酶原；③刺激胃竇與腸運動，有利于胃排空；④刺激胰液、膽汁和腸液分泌；⑤抑制幽門與回盲括約肌收縮。

4　膽汁有何作用？

膽汁的作用為：①乳化脂肪；②激活胰脂肪酶；③刺激腸蠕動，抑制細菌生長；④激活胰蛋白酶原；⑤中和胃酸；⑥膽鹽可刺激肝細胞分泌膽汁；⑦膽鹽可溶解膽固醇性結石。

5　何謂基礎代謝率？測定時應注意哪些事項？

人在清醒、安靜狀態下，不受肌肉活動、環境溫度、食物、精神緊張等因素影響時的能量代謝率稱為基礎代謝率（BMR）。測定BMR時必須控制以下條件：①清晨未進餐時測量；②測量前不做費力活動，安靜平臥＞0.5 h；③室溫控制在20～22℃。

BMR的正常范圍為±（10%～15%）。甲亢時BMR比正常值高25%～80%。甲狀腺功能低下時BMR較正常值低20%～40%。

6　機體散熱有哪些途徑？

①輻射：機體熱量以熱射線形式傳給外界較冷的物體。②傳導：機體熱量直接傳至與之接觸的較冷物體。③對流：通過氣體或液體的流動帶走機體的熱量。④蒸發：通過汗液蒸發帶走機體熱量。

當環境溫度低于體溫時，以輻射、傳導、對流方式散熱為主。當環境溫度高于或等于體溫時，則以蒸發散熱為主。

7　泌尿系統有何功能？

①排泄代謝尾產物和異物：如尿素、尿酸、肌酐及某些藥物等。腎功能不全時，這些尾產物排泄障礙，致使血中尿素氮增高。②調節水鹽代謝：水的調節受抗利尿激素及渴覺的控制，鹽的代謝受醛固酮的調節。③維持酸堿平衡：腎臟有排酸保堿功能。④生成激素：如促紅細胞生成素、腎素、1，25-（OH）2D3、前列腺素等。

8　尿是怎樣生成的？

①腎小球的濾過：一部分血漿被濾出形成原尿。②腎小管的重吸收：原尿流經腎小管時，許多物質被重吸收回血液，如葡萄糖全部被重吸收，水、NaCl大部分被重吸收，尿素小部分被重吸收。③腎小管的分泌、排泄：分泌H+、K+、NH3，排泄少量肌酐。

9　原尿和終尿有何不同？

原尿量100～200 L/d，原尿中有葡萄糖和微量蛋白質，含Na+多，pH值偏堿性。

終尿量1～2 L/d，尿中無葡萄糖，無蛋白質，含Na+少，pH值偏酸性。

10　何謂腎小球濾過率？有何意義？

單位時間（每分鐘）內，兩腎生成的原尿量稱為腎小球濾過率，它可作為衡量腎功能的重要指標。

11　試述影響腎小管和集合管重吸收的因素

①腎小球濾過率：腎小球濾過率增加時，近曲小管重吸收率增加，反之則減少。近曲小管重吸收的量總是占腎小球濾過量的60%～70%，此現象稱球-管平衡。②腎小管液的溶質濃度：管腔液的溶質濃度增加時，晶體滲透壓升高，腎小管對水的重吸收減少而導致利尿，稱滲透性利尿，如高滲葡萄糖和甘露醇的利尿作用。③腎小管細胞重吸收功能改變：氨苯蝶啶、氫氯噻嗪、呋塞米抑制腎小管重吸收Na＋、Cl－，導致排鈉性利尿。④神經體液因素：抗利尿激素能促進遠曲小管、集合管重吸收水，醛固酮能促進遠曲小管、集合管Na+-K+交換，保Na+、排K+、保水，甲狀旁腺激素有保鈣排磷的作用，心鈉素能排鈉利尿、擴張血管、降低血壓。

12　試述腎臟調節酸堿平衡的機制

①泌H+換Na+（H+-Na+交換）。②泌K+換Na+（K+-Na+交換）。

H+-Na+交換與 K+-Na+交換有競爭作用，如酸中毒時H+-Na+交換占優勢，K+-Na+交換受抑制，因此，酸中毒常伴高鉀血癥。③泌NH3換Na+（NH4+-Na+交換）。④排出過多的堿：如代謝性堿中毒時，血漿中過多的NaHCO3從尿排出。血漿中NaHCO3含量可反映體內酸堿平衡情況，臨床上測定血漿CO2結合力可協助診斷酸中毒或堿中毒。

13　水利尿與滲透性利尿有何不同？

①水利尿：是指大量飲清水后，由于血漿晶體滲透壓降低，反射性地使抗利尿激素（ADH）合成和釋放減少，遠曲小管和集合小管對水的重吸收減少。②滲透性利尿：是指腎小管溶液中的溶質濃度升高，使腎小管液晶體滲透升高，從而妨礙腎小管（尤其是近端小管）對水、Na+的重吸收，使水、Na+的排出增多。如注射高滲葡萄糖、甘露醇引起的利尿。

14　何調腎糖閾？

正常血糖濃度為4.4～6.7 mmol/L，當血液中葡萄糖濃度＞10.08 mmol/L時，尿中開始出現葡萄糖。通常將不出現尿糖的最高血糖濃度稱為腎糖閾，正常人為8.96～10.08 mmol/L。

15　感受器有哪些共同生理特征？

①需適宜刺激：如聲波是聽覺細胞的適宜刺激，光波是視覺細胞的適宜剌激。②感覺閾值：剛剛引起感覺的最小刺激強度，叫感覺閾值。任何感受器興奮都有感覺閾值，低于閾值的刺激不能引起感覺。③換能作用：感受器將刺激能量轉變為神經沖動（即動作電位），稱為換能作用。每種感受器都可視為特殊的生物換能器。④有適應現象：恒定強度的剌激持續作用于感受器時，傳入神經沖動的頻率逐漸減少，稱為感受器的適應。

16　何謂視力？有何意義？

視力又叫視敏度，是眼分辨物體細微結構的最大能力，也就是看清物體上距離最小的兩點的能力。視力測定是檢測視覺功能的一個重要指標，近視、遠視、散光等均可致視力降低。

17　何謂眼的調節功能？有何意義？

眼的調節功能包括晶狀體變凸、瞳孔縮小和視軸會聚3個方面。①晶狀體變凸：看遠物時，交感神經興奮，睫狀體輻射狀肌收縮，睫狀體后移，懸韌帶被拉緊，晶狀體變扁平，曲率變小，平行光線聚焦于視網膜；看近物時，副交感神經興奮，睫狀體環狀肌收縮，睫狀體向前移動，懸韌帶松弛，晶狀體前凸，曲率增加，使分散光線聚焦于視網膜。②瞳孔縮小：看遠物時瞳孔散大，以增加入眼光量；看近物時瞳孔縮小，以減少入眼光量和折光系的球面像差與色相差。③視軸會聚（輻輳）：看遠物時視軸平行，看近物時視軸會聚，從而使物像落在兩眼視網膜的相稱位置上。

18　何謂瞳孔反射？有何意義？

瞳孔反射包括光反射和調節反射。①光反射：強光使瞳孔縮小，弱光使瞳孔散大，稱為光反射或對光反射。光照單側瞳孔使雙側瞳孔縮小，稱為互感性光反射。光反射的意義在于調節進入眼球的光量。②調節反射：看遠物時瞳孔散大，看近物時瞳孔縮小，稱為瞳孔調節反射或瞳孔近反射。其意義是減少球面像差和色相差，增加視覺的準確度，減少角膜曲度不規則所造成的散光。

19　瞳孔縮小和散大受哪些因素影響？

①使瞳孔縮小的因素：強光刺激、視近物、副交感神經興奮、擬膽堿藥（如毒扁豆堿等）、嗎啡、有機磷農藥中毒等均可使瞳孔縮小。②使瞳孔散大的因素：暗光、看遠物、交感神經興奮、抗膽堿藥（如阿托品等）、擬腎上腺素藥（如去氧腎上腺素、腎上腺素等）、缺氧、窒息、深麻醉、動眼神經麻痹、眼壓升高等均可使瞳孔散大。

20　視網膜有幾種感光細胞？各有何功能？

①視錐細胞：主要分布在視網膜的中央部分，感受強光刺激，產生明視覺，并能分辨顏色。②視桿細胞：主要分布于視網膜的周邊部分，對弱光敏感。視網膜中央凹處全為視錐細胞，只有明視覺和色覺，周邊部兼有明、暗兩種視覺，無色覺。

21　何謂色盲？

人對紅、綠、藍3種顏色部分或全部缺乏辨別能力稱為色盲。只對一種顏色缺乏辨別能力稱為單色盲。如對紅色缺乏辨別能力稱為紅色盲，對綠色缺乏辨別能力稱為綠色盲。由于藍色盲極為罕見，因而對紅、綠兩色缺乏辨別能力實際上就是全色盲。色盲是遺傳性疾病。

22　何謂近視、遠視和散光？如何糾正？

眼的屈光系統不能把遠處的光線恰好聚焦在視網膜上稱為屈光不正。如果焦點落在視網膜前，則稱為近視。焦點落在視網膜后，則稱為遠視。如果屈光系統（多為角膜）呈不平的鏡面，使同等距離不同徑線的光線不能同時聚成一個焦點，稱為散光。

糾正辦法：近視眼配戴凹透鏡，遠視眼配戴凸透鏡，散光配戴圓柱鏡片或球柱聯合鏡片。

23　試述汗腺的功能及其調節

人體汗腺分為大汗腺與小汗腺。大汗腺局限于腋窩與陰部，與體溫調節無關。小汗腺中的活動汗腺分布于全身皮膚，在溫熱性發汗中起主要作用。其支配神經為交感膽堿能纖維，末梢釋放乙酰膽堿。汗腺通過分泌汗液排泄代謝尾產物，并通過蒸發散熱調節體溫。

24　內臟痛覺有何特點？

內臟痛覺的特點為：①緩慢持續，定位不精確；②伴隨不安與恐怖感；③有牽涉痛（即放射痛）；④對牽拉、缺血、痙攣、炎癥敏感，對切割、燒傷不敏感。

25　何謂牽涉痛并舉例說明

內臟疾病引起同一神經節段支配的體表皮膚疼痛或痛覺過敏稱為牽涉痛。例如：心臟疾病牽涉心前區、左臂尺側、左肩痛；胃、胰疾病牽涉左上腹和（或）肩胛間區痛；肝膽疾病牽涉右肩胛區痛；腎結石牽涉腹股溝痛；闌尾炎牽涉上腹部和（或）臍周痛。

26　何謂去皮質強直？機制是什么？

動物出現伸肌緊張亢進（角弓反張）的現象叫去皮質強直。中腦水平受損害時可出現去皮質強直現象。因此，去皮質強直現象提示病變侵犯腦干，預后不佳。

27　小腦有何功能？

小腦的功能為：①維持身體平衡；②調節肌緊張；③協調隨意運動，損之則表現為肌無力和隨意運動失調（小腦性共濟失調）。

28　自主神經有何特點？

自主神經的特點為：①支配心肌、平滑肌和腺體的傳出神經；②節前神經元不直達效應器，須經外周神經節換神經元，節后纖維才能到達支配的效應器；③不受意識控制，但受精神因素影響。

29　何謂激素？

由內分泌腺、分散的內分泌細胞和某些神經細（如下丘腦的視上核與室旁核）所分泌的高效能生物活性物質統稱為激素。

30　激素分為幾類？

①含氮激素：包括肽、蛋白質類激素（如激肽、腎素、血管緊張素、促甲狀腺激素、黃體生成素、卵泡刺激素等）和胺類激素（如去甲腎上腺素、腎上腺素、甲狀腺激素等）。②類固醇激素（又叫甾體激素）：如氫化可的松、醛固酮、睪酮、黃體酮等。③固醇類激素：如1，25-（OH）2D3。

31　試述激素的作用

激素的作用為：①與神經系統配合，調節機體各種功能；②影響中樞神經系統和自主神經系統的發育與活動，與學習、記憶、行為有關；③調節物質代謝與水鹽代謝，維持穩態；④促進細胞的分裂、分化、發育、成熟、衰老；⑤促進生殖器官的發育、成熟，調節妊振、泌乳等生殖過程。

32　試述腺垂體分泌的激素及其作用

①生長激素：促進蛋白質合成和生長發育。②生乳素：促進并維持乳腺泌乳。③黑色細胞刺激素（促黑素）：激活黑素細胞中的酪氨酸酶，從而促使酪氨酸轉變為黑色素。病理情況下，使皮膚顏色加深。④促甲狀腺激素：促進甲狀腺細胞增殖并合成分泌甲狀腺激素。⑤促腎上腺皮質激素：促進腎上腺皮質束狀帶與網狀帶增殖，并使糖皮質激素（氫化可的松）合成分泌增加。⑥促性腺激素：卵泡剌激素（FSH），刺激卵泡生長發育，在黃體生成素的協助下使卵泡分泌雌激素。在男性則促進曲細精管的發育和精子生成，故又稱配子生成素；黃體生成素（LH），與FSH協同作用使卵泡分泌雌激素，促使卵泡成熟排卵，并使排卵后的卵泡形成黃體。在男性則刺激間質細胞分泌雄激素，故又稱間質細胞刺激素。

33　生長激素有何生理作用？

①調節軀體生長：促進骨和軟組織的增長，表現為身材的增長，故又稱軀體刺激素。幼年生長激素不足導致侏儒癥，過多則導致巨人癥。成年人生長激素過多導致肢端肥大癥。②調節物質代謝：促進蛋白質合成與脂肪分解，抑制葡萄糖的利用，使血糖升高，故生長激素長期增高的巨人癥常伴有糖尿病。

34　甲狀腺激素有何生理作用？

①促進新陳代謝，加速物質的氧化，增加耗氧量和產熱量，使基礎代謝率增高。②促進生長與發育：對維持骨骼和神經系統的生長發育很重要，幼年甲狀腺功能低下使身體矮小，智力低下，稱為呆小病。③對各系統的影響：提高中樞神經系統的興奮性，故甲狀腺功能亢進癥病人失眠、情緒急躁、神經過敏、手指震顫，同時還有心率增快、心排血量增加、外周阻力降低、脈壓加大，以及促使皮膚多汗潮濕、促進消化道分泌和運動、食欲旺盛等。

35　何謂低鈣血癥？哪些激素影響血鈣水平？

血鈣含量＜2.125 mmol/L（8.5 mg/dL）稱為低鈣血癥。

影響血鈣水平的激素有3種。①甲狀旁腺激素：保鈣排磷，血鈣升高。②1，25-（OH）2D3：保鈣保磷，血鈣升高。③降鈣素：排鈣排磷，血鈣降低。

36　胰島素有何生理功能？

胰島素的生理功能為：①降低血糖；②促進蛋白質合成，抑制其分解；③促進葡萄糖轉變成中性脂肪，抑制脂肪水解，血中游離脂肪酸降低，故胰島素分泌不足時，除使血糖升高外，尚伴有高脂血癥和高酮血癥。此外，前兩種作用都伴有血鉀向細胞內轉移，使血鉀降低，故使用胰島素時應注意補鉀。

37　腎上腺皮質分泌哪些激素？

①糖皮質激素：如氫化可的松、皮質醇等。②鹽皮質激素：如醛固酮等。③性激素：包括雄激素和少量雌激素。

38　鹽皮質激素有何生理作用？

①調節Na+、K+代謝，保鈉、排鉀、保水。臨床測尿Na+/K+比值來衡量血液醛固酮的水平。比值增大，提示血液醛固酮水平低；反之，比值減小，提示血液醛固酮水平升高。②調節細胞外液量：醛固酮升高時，引起鈉水潴留，細胞外液量增加，血壓升高。相反，醛固酮降低時，鈉水排出，細胞外液量減少，血壓降低。③調節酸堿平衡：醛固酮減少時，鈉水重吸收減少，排K+減少，泌H+減少，導致酸中毒和高血鉀。相反，醛固酮增加時，鈉水重吸收增加，排K+增加，泌H+增加，引起堿中毒和低血鉀。④除促進泌鉀外，還促進泌H+和泌氨。⑤增強血管對兒茶酚胺的敏感性。

39　糖皮質激素有何生理作用？

①物質代謝：升高血糖，促進蛋白質分解并抑制合成，促進脂防分解，血脂升高，使體脂重新分配，出現向心性肥胖和滿月臉。②水鹽代謝：排鈉、排水。③對各器官系統的作用：使淋巴細胞和嗜酸性粒細胞減少，臨床用氫化可的松治療淋巴性白血病和淋巴肉瘤；提高血管對兒茶酚胺的敏感性；使胃酸和胃蛋白酶增加，黏液減少，故潰瘍病慎用；脫鈣，骨蛋白合成減少，久用易致病理性骨折；蛋白質合成減少，分解增強，出現肌無力；刺激Ⅱ型肺泡細胞產生二軟脂酰卵磷脂，有利于肺的擴張，婦產科用來防止嬰兒肺萎陷。④參與應激，對機體有保護作用。

40　睪丸有何功能？

睪丸的曲細精管產生精子，睪丸的間質細胞產生雄激素。

41　卵巢分泌哪些激素？

雌激素、孕激素和少量雄激素。

42　孕激素有何生理作用？

主要作用是保證受精卵的著床和維持妊娠。

①助孕：促進子宮內膜增生、分泌，為著床做準備；形成蛻膜為孕卵提供營養物質。②安胎：抑制子宮收縮，降低子宮緊張度和對縮宮素的敏感性，臨床常用黃體酮治療先兆流產。③抑制排卵：孕激素抑制下丘腦產生黃體生成素釋放激素，使黃體生成素減少，故孕激素配合雌激素抑制排卵，用于避孕。④阻礙精子通過女性生殖道：使宮頸黏液變稠，精子不易進入輸卵管，并抑制輸卵管運動。⑤促進乳房腺泡發育。⑥產熱作用：孕激素代謝產物苯膽烷醇酮可使排卵后體溫升高1℃，臨床利用排卵前體溫短暫降低，排卵后又復升這一特點作為確定排卵日期的方法之一。⑦使平滑肌松弛，多次妊娠婦女易患子宮脫垂和痔瘡。

43　何謂促激素？

促激素是指腺垂體分泌的促進其靶內分泌腺（甲狀腺、腎上腺皮質、性腺）組織增生并分泌激素的總稱。這些激素包括促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）等。

44　試比較應激反應與應急反應的異同。

①應激反應：是指環境急劇變化或各種傷害性刺激引起以“下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質系統”活動增強為主的反應，血中ACTH和糖皮質激素（氫化可的松）濃度立即增高，以進一步提高機體耐受傷害性刺激的能力。這類激素也稱為“保命激素”。②應急反應：是指環境急劇變化或各種傷害性刺激引起以“交感神經-腎上腺髓質系統”活動增強為主的反應，血中腎上腺素和去甲腎上腺素濃度增高，整體緊急總動員，提高適應能力，以應對環境急變。這類激素也稱為“警覺激素”。

（摘自：湖南科學技術出版社《醫學臨床“三基”訓練·一級醫院全科醫學分冊》）

R33

A

1672-7185（2016）08-0034-05

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.011

2016-06-28）