李梓榕教授治療婦科炎癥經驗舉隅

趙佩璇

成都中醫藥大學臨床醫學院，四川　成都　610075

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李梓榕教授治療婦科炎癥經驗舉隅

趙佩璇

成都中醫藥大學臨床醫學院，四川成都610075

【摘要】婦科炎癥易反復發作，多因脾胃虛弱，水濕內生，帶脈失約所致，屬虛實夾雜證，其病程纏綿，常影響女性日常生活和工作。李梓榕教授強調從白帶的質、量、色、狀以及氣味進行分析，總結本病治療應著眼于脾、肝、腎，并重視顧護正氣，治療時注重調整臟腑功能，辨證施治，靈活運用。

【關鍵詞】婦科炎癥；完帶湯；李梓榕

李梓榕教授從事中醫臨床30余年，善于辨證論治各種疑難雜癥，衷中參西，經驗豐富，見解獨特，采取中醫內外合治法治療婦科炎癥取得了滿意療效，尤其對于慢性子宮頸炎、陰道炎、外陰炎及慢性盆腔炎等療效明顯。

1理論認識

在傳統中醫學中并無“婦科炎癥”之病名，李教授認為婦科炎癥多有白帶的質、量、色、狀以及氣味，其應屬“帶下病”范疇。早在《黃帝內經》時期“帶下”病名便已出現，《素問·骨空論》曰：“任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。”《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中沿用“帶下”的病名，開創了陰道納藥外治婦科疾病的先河。在診治理論方面，李教授認為帶下病病機為脾胃虛弱，水濕內生，帶脈失約，強調從白帶的質、量、色、狀,以及氣味來分析，治療應著眼于脾、肝、腎，并重視顧護正氣，扶正祛邪并施，多使用完帶湯加減內服，配合臭氧化油陰道給藥，內外合治，取得了良好的臨床療效。

2治法分析

2.1內服中藥，補中健脾，化濕利水完帶湯為清代名家傅山所創，為《傅青主女科》所述第一病第一方，現代臨床研究已表明完帶湯加減對婦科炎癥具有良好的臨床療效[1-5]。方藥組成緊扣病機，寓補于散之中，寄消于升之上。以補脾為主，佐以疏肝化濕之品，肝之疏泄使風木不閉塞，則脾土之氣上升，使脾氣健運則濕氣消。方中人參大補元氣，《本草經疏》記載：“人參能回陽氣于垂絕，卻虛邪于俄頃，其主治也，則補五臟，蓋臟雖有五，以言乎生氣之流通則一也，益真氣，則五臟皆補矣。”調中者，脾治中焦，脾得補則中自調矣。山藥補脾固腎，《藥品化義》曰：“溫補而不驟，微香而不燥，因其味甘氣香，用之助脾，又取其甘則補陽，以能補中益氣。”白術健脾益氣，以復脾之統攝功能，《本草會編》有言：“脾惡濕，濕勝則氣不得施化……用白術以除其濕，則氣得周流。”方中陳皮、蒼術，一行氣健脾，一燥濕健脾，兩者合用使邪有出路，利濕而不傷正；車前子甘淡，利水通淋，小便利則濕去，濕去則痹除。黑芥穗入血分，祛風勝濕；白芍苦酸，養血柔肝；柴胡苦辛，疏肝升陽；甘草調和諸藥。全方共奏補中健脾，化濕利水之效。用于臨床根據患者病情變化酌情加減。如熱盛，加茵陳、梔子、黃柏；濕重，加茯苓、砂仁、薏仁；帶下夾血，加香附、丹皮、生地。

2.2外用油劑，消毒殺菌，補氧生新臭氧本身存在于自然界中，但很不穩定，空氣中半衰期30～40分鐘，水中半衰期是35分鐘。人體致病菌大多是厭氧菌，可滅活已發現的所有微生物、細菌和大部分病毒。臭氧殺菌后生成的是氧氣，因此它是高效無污染的氧化劑。隨著臭氧療法技術的不斷發展，婦科臭氧治療儀已經普及到我國縣一級甚至鄉鎮醫院，通過臭氧治療婦科陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛已經成為基本的醫保治療手段，效果明顯。然我國臭氧療法主要局限于臭氧治療儀，儀器存在體積大、費用高的弊端，局限了臭氧療法的使用。

臭氧化葵花油對植物病原真菌的抗性研究結果表明臭氧化葵花油對所有供試菌株皆具有顯著抗性，其MIC值范圍在0.86～2.48 mg/mL之間[6]。李教授受其啟發，查閱用“臭氧化油”治療疾病的相關文獻，引進臭氧化橄欖油應用于臨床治療，使臭氧療法服務于更多患者，收效甚佳。

3典型病例

患者李某，女，39歲，初診(2015年7月26日)，患者白帶量多3月余前來就診，現白帶量多，色稍黃，質稠，無異味，無外陰瘙癢，月經量中，色暗紅，夾少量血塊，伴腰酸漲。于醫院查婦科B超未見明顯異常，白帶常規示清潔度III°，白細胞酯酶(+)，HPV檢查：HPV16(+)、HPV31(+)、HPV43(+)、HPV44(+)。面色黃，納眠差，多夢，二便調，舌淡暗，苔白膩，脈滑。中醫診斷：帶下病(脾虛濕盛)。治法：健脾化濕。處方：內服完帶湯加減，人參15g，山藥15g，白術15g，陳皮9g，蒼術9g，車前子9g，白芍 9g，柴胡12g，茯苓12g，黑芥穗9g，生甘草3g。5付，水煎服，每日3次。外用臭氧化油陰道給藥，每晚1支。復診(2015年8月2日)，患者白帶量明顯減少，色微黃，納眠較好轉，因要出差要中成藥，處方：參苓白術丸2盒，臭氧化油10支。三診(2015年8月22日)，復查白帶常規：清潔度I°，HPV全部轉陰。訴本次月經后納眠差，舌淡，苔白，脈細，處方：歸脾湯加減，白術12g，當歸9g，茯苓12g，黃芪9g，遠志9g，龍眼肉12g，炒酸棗仁12g，人參 9g，木香9g，炙甘草3g。5付，水煎服，每日3次。

按：患者因白帶量多前來就診，HPV檢查四項陽性，且其中兩項為高危項，帶下病本因脾胃虛弱，水濕內生，帶脈失約所致，加之輔助檢查結果讓患者心中憂慮不已，憂思過度，最易傷脾，加重脾胃負擔，故給予完帶湯加減內服。HPV感染為外邪內侵，局部給予臭氧化油，消毒殺菌，為組織補氧促進生新。二診使用參苓白術散健脾益氣，正氣內存，邪不可干。經治療患者HPV轉陰，但素體脾虛，月經后精血耗傷，心脾兩虛，出現納眠差，故給予歸脾湯加減，扶正固本。

參考文獻

[1]周耀湘.完帶湯治療慢性宮頸炎45例小結[J]. 中醫藥導報,2007,13(03):28.

[2]鄧瓊珍.完帶湯在宮頸炎治療中的療效觀察[J]. 中外醫療，2008，27(11)：45-46.

[3]沈碧瓊,陳晨,黃健玲.完帶湯配合克霉唑栓外用治療復發性念珠菌性陰道炎27例臨床觀察[J]. 新中醫，2007，39(12)：52-53.

[4]劉娟.完帶湯為主治療復發性霉菌性陰道炎臨床觀察[J]. 成都中醫藥大學學報，2009，32(01)：31-32.

[5]孫秀鳳, 許麗綿.完帶湯治療脾虛型帶下病的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2012.

[6]李勃,柯楊,馬瑜,等.臭氧化葵花油對植物病原真菌的抗性研究[J].中國生物防治學報，2013，29(02)：248-253.

(收稿日期：2015.11.20)

【中圖分類號】R249.8

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0052-01