腎病綜合征合并低鈉血癥的臨床診治分析

秦麗珍（河南省駐馬店市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

腎病綜合征合并低鈉血癥的臨床診治分析

秦麗珍
（河南省駐馬店市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

目的 分析腎病綜合征合并低鈉血癥的臨床診治措施。方法 回顧我院近些年收治的腎病綜合征合并低鈉血癥患者67例臨床資料，探究患者的臨床診治措施。結(jié)果 67例患者經(jīng)及時(shí)合理處理后，臨床癥狀消失，血鈉、鈣、鉀、氯等含量恢復(fù)正常，未發(fā)生死亡。結(jié)論 高度重視腎病綜合征合并低鈉血癥的發(fā)生情況，及早準(zhǔn)確診斷，及時(shí)予以合理治療，可促進(jìn)患者更好恢復(fù)。

腎病綜合征；低鈉血癥；臨床診治

腎病綜合征是臨床常見(jiàn)腎臟疾病，病程長(zhǎng)，治療困難。低鈉血癥是腎病綜合征常見(jiàn)并發(fā)癥，究其原因是腎病綜合征患者常伴水、鈉潴留以及鉀排泄增加［1］，且治療期間利尿劑的廣泛使用，導(dǎo)致低鈉血癥發(fā)生率明顯提高。通常腎病綜合征患者在合并低鈉血癥后，若治療不及時(shí)，極易危及患者生命安全。但腎病綜合征患者在合并低鈉血癥后，低鈉血癥無(wú)典型臨床癥狀，易出現(xiàn)漏診等情況，延誤患者治療。因此本文以67例腎病綜合征合并低鈉血癥患者為例，探究患者臨床診治措施，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組67例腎病綜合征合并低鈉血癥患者均在2014年1月至2015年4月到我院就診，患者就診時(shí)表現(xiàn)不同程度的精神不振、乏力、惡心嘔吐、腹脹、水腫、尿少、腹脹等癥狀；其中13例患者劇烈頭痛，8例患者視力下降，3例休克，14例定向力障礙，20例反應(yīng)遲鈍；男性49例，女性18例；年齡18～60歲，平均年齡（36.7±8.9）歲；經(jīng)Watted低鈉血癥分度標(biāo)準(zhǔn)［2］，20例患者輕度低鈉血癥，中度低鈉血癥患者31例，重度低鈉血癥患者13例，極重度低鈉血癥患者3例；初治腎病綜合征患者24例，復(fù)發(fā)腎病綜合征患者43例；低鈉血癥誘因：長(zhǎng)期禁鹽21例，利尿劑不合理使用18例，電解質(zhì)不平衡10例，急性感染11例，腎上腺皮質(zhì)功能障礙7例；患者均知情此次研究，并簽署了研究同意書(shū)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：高度水腫；低蛋白血癥：血清白蛋白≤30 g/L；大量蛋白尿：24 h尿蛋白≥3.5 g；高脂血癥；患者不存在繼發(fā)性腎病綜合征；低鈉血癥：患者存在明確誘因；近期出現(xiàn)精神不振、惡心嘔吐、視物模糊、乏力、定向力障礙、抽搐、躁動(dòng)、甚至休克等癥狀；按照Watted低鈉血癥分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度低鈉血癥：血鈉＞125 mmoL/L；中度低鈉血癥：血鈉121～125 mmoL/L；重度低鈉血癥：血鈉110～120 mmoL/L；極重度低鈉血癥：血鈉＜110 mmoL/L。

1.3治療方法：67例腎病綜合征合并低鈉血癥患者在臨床治療時(shí)，需根據(jù)患者病情采取針對(duì)性處理措施。輕度低鈉血癥血癥患者應(yīng)給予常規(guī)含鈉飲食，積極去除誘因，口服鈉鹽或適當(dāng)靜脈滴注生理鹽水。對(duì)中、重及極重度患者，幫助患者制定合理的飲食方案，靜脈滴注3%高滲鹽水，在應(yīng)用氯化鈉時(shí)，根據(jù)其使用原則：（135-血清鈉實(shí)際測(cè)定值）×體質(zhì)量（kg）×0.6/1.7，治療第1天，靜脈使用1/2～1/3含鈉量，期間根據(jù)患者電解質(zhì)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整；并適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈣等。低蛋白血癥患者及時(shí)補(bǔ)充白蛋白、血漿；以甘露醇降低顱內(nèi)高壓癥狀，抗生素的使用選擇較腎毒性較低藥物，必要時(shí)采取糖皮質(zhì)沖擊治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中的數(shù)據(jù)采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，在檢驗(yàn)時(shí)利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料［n（%）］在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，采取χ2，P＜0.05時(shí)，表示兩兩數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

67例患者經(jīng)及時(shí)合理處理后，精神不振、惡心嘔吐、視物模糊、乏力、定向力障礙等癥狀消失，在處理24～48 h內(nèi)血鈉糾正，鈣、鉀、氯等含量基本恢復(fù)正常，未發(fā)生死亡。治療前血鈉（120.8±8.3）mmoL/L，治療后（135.7±5.4）mmoL/L；治療前后對(duì)比，P＜0.05。

3　討 論

腎病綜合征患者腎小管會(huì)重吸收水、鈉，致水、鈉潴留。臨床在治療腎病綜合征時(shí)，通過(guò)長(zhǎng)期禁鹽或限制鹽量的攝入減輕患者水腫，致鈉的攝入減少；強(qiáng)力利尿劑不合理使用，頻繁惡心嘔吐及合并腸道感染等，使用低鹽液或無(wú)鹽液體，或合并腎上腺皮質(zhì)功能障礙等，均會(huì)導(dǎo)致腎病綜合征的發(fā)生。腎病綜合征患者在合并低鈉血癥后，體內(nèi)血清鈉離子含量的降低，使血漿晶體滲透壓也隨之降低；滲透壓的變化使血漿中的水分轉(zhuǎn)至組織內(nèi)部，誘發(fā)間質(zhì)性水腫；或合并低蛋白血癥時(shí)，會(huì)進(jìn)一步降低血漿滲透壓，導(dǎo)致組織水腫嚴(yán)重。細(xì)胞間隙內(nèi)大量水分會(huì)降低血容量，造成循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)低血容量休克、昏迷等癥狀［4］。血清鈉降低，滲透壓變化，致腦水腫，引起頭痛、抽搐、昏迷等癥狀。同時(shí)會(huì)引起胃腸道反應(yīng)，包括惡心嘔吐、腹脹等。

臨床診斷腎病綜合征合并低鈉血癥時(shí)，首先需要排除假性低鈉，假性低鈉多發(fā)生在高脂血癥、高蛋白血癥，血鈉降低，但血漿滲透壓尚未降低，無(wú)臨床癥狀；其次準(zhǔn)確區(qū)別低鈉血癥類(lèi)型，明確缺鈉及稀釋性低鈉血癥。通常低鈉血癥多為醫(yī)源性稀釋?zhuān)L(zhǎng)時(shí)間限鈉、反復(fù)利尿等，會(huì)導(dǎo)致失鈉性低鈉血癥。通常腎病綜合征合并低鈉血癥患者存在較為嚴(yán)重的水腫、循環(huán)不良、低鉀、低鈉及低氯合并癥。因此需給予及時(shí)治療，根據(jù)患者個(gè)體差異補(bǔ)充電解質(zhì)。本次研究中，67例患者經(jīng)及時(shí)合理處理后，精神不振、惡心嘔吐、視物模糊、乏力、定向力障礙等臨床癥狀消失，血鈉、鈣、鉀、氯等含量恢復(fù)正常，未發(fā)生死亡。結(jié)果顯示，在治療腎病綜合征合并低鈉血癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情程度采取針對(duì)性處理措施。在治療期間，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整患者飲食，及時(shí)補(bǔ)鈉。并根據(jù)患者病情程度，明確血鈉糾正速度，糾正速度不宜過(guò)快，期間密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、脈搏等癥狀，以免發(fā)生心力衰竭；注意補(bǔ)充鈣、鉀等含量，糾正酸堿失衡。同時(shí)也要采取抗感染、激素沖擊、降低顱內(nèi)壓等治療。總而言之，高度重視腎病綜合征合并低鈉血癥的發(fā)生情況，及早準(zhǔn)確診斷，及時(shí)予以合理治療，以此促進(jìn)患者恢復(fù)。

［1］ 潘利平.腦出血患者低鈉血癥臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8 （11）：1398-1399.

［2］ 邵春香.蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)低鈉血癥36例臨床分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（9）：920-921.

［3］ 李海云.腎病綜合征合并低鈉血癥患者的臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（36）：163-164.

［4］ 王鑫.肝硬化腹水合并低鈉血癥診治分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（7）：1199-1200.

1671-8194（2016）21-0036-02

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