闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析

李生明（沈陽(yáng)市皇姑區(qū)北塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析

李生明
（沈陽(yáng)市皇姑區(qū)北塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的 探究闌尾炎手術(shù)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素。方法 針對(duì)2011年10月至2014年5月收住在我院普通外科被確診為闌尾炎的200例患者的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，全部研究對(duì)象均采用術(shù)前預(yù)防使用抗生素、術(shù)中保護(hù)患者切口、術(shù)后強(qiáng)化對(duì)切口的護(hù)理等處理，分析處理后切口的感染情況的相關(guān)因素。結(jié)果 闌尾炎術(shù)后切口感染情況與與闌尾炎切口選擇、病程、手術(shù)時(shí)間、留置引流管及病理類型均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 病程、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，炎性較重的闌尾炎患者的切口感染率越高，處理好圍手術(shù)期，術(shù)中做好切口的防護(hù)減低發(fā)生傷口感染率。

闌尾炎術(shù)后；傷口感染；相關(guān)因素

闌尾炎是病因復(fù)雜的炎性病變，是外科的常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于青年，且男性比例高于女性，臨床上最常見(jiàn)的是急性闌尾炎，闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎療效確切的方法，切口感染是闌尾炎切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，減低傷口感染率以及提高切口一期愈合率是外科醫(yī)師在臨床工作中一直關(guān)心和研究的焦點(diǎn)［1］。觀察切口感染的相關(guān)因素，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：全部研究對(duì)象中，男性148例，女性52例，病程在24 h內(nèi)發(fā)生急性闌尾炎的患者130例，超過(guò)24 h的患者70例，研究對(duì)象的姓名、年齡、性別等基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2臨床指標(biāo)：依據(jù)切口的愈合等級(jí)分為甲、乙、丙三級(jí)，甲級(jí)：切口愈合好，沒(méi)有不良反應(yīng)；乙級(jí)：傷口愈合處存在紅腫、血腫、積液等炎性反應(yīng)，但尚未化膿；丙級(jí)：切口處化膿且需要切開(kāi)切口做引流等進(jìn)一步處理［2］。

1.3治療方法

1.3.1術(shù)前：術(shù)前半小時(shí)對(duì)全部患者進(jìn)行靜脈全身預(yù)防性頭孢菌素2 g、甲硝銼等抗生素治療，完善術(shù)前的準(zhǔn)備，盡快安排手術(shù)。

1.3.2術(shù)中［3］：依據(jù)患者自身具體情況進(jìn)行切口的選擇，對(duì)診斷明確的患者選擇麥?zhǔn)锨锌冢g(shù)中需要對(duì)右側(cè)中下腹位置經(jīng)腹直肌切口進(jìn)行探查。常規(guī)切口沿皮膚表層切至腹膜層，切開(kāi)小口后，用吸引器吸盡腹腔內(nèi)的膿液，避免膿液對(duì)傷口的污染。切開(kāi)腹膜后用無(wú)菌干紗布、鉗子對(duì)腹膜進(jìn)行固定，找準(zhǔn)闌尾的位置再用紗布繞闌尾一圈，更好的保護(hù)切口。

穿孔性闌尾炎出現(xiàn)，腹內(nèi)存在較多膿液且在殘端處存在顯著水腫，可以對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，在盆腔或是右髂窩留置硅膠導(dǎo)管引流，在距離切口3～4 cm處戳口引出引流液。術(shù)后依據(jù)引流的狀況選擇拔管時(shí)間。

關(guān)腹時(shí)，要更換清潔的器械，更換清潔手套，并使用大量的無(wú)菌生理鹽水（超過(guò)1000 mL）或者是選擇濃度為0.2%的甲硝銼進(jìn)行切口的沖洗，最大程度的減低傷口感染的發(fā)生。

1.3.3術(shù)后：術(shù)后對(duì)于單純性的闌尾炎患者應(yīng)用1～2 d廣譜抗生素，化膿、壞疽、穿孔合并腹膜炎患者應(yīng)用3～5 d的廣譜抗生素。術(shù)后1～2 d為傷口換藥，若是傷口出現(xiàn)紅腫，可以應(yīng)用利多卡因、慶大霉素聯(lián)合使用，進(jìn)行肌內(nèi)注射封閉治療，并配合切口處的微波照射，促進(jìn)傷口早日愈合，對(duì)于體質(zhì)弱、年齡較大的患者給予營(yíng)養(yǎng)支持治療［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若是P＞0.05，則無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若是P＜0.05，則存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

全部200例研究對(duì)象中，切口感染率為5.00%（10/200）；病程在24內(nèi)感染率1.54%（2/130）；病程超過(guò)24h感染率15.71%（11/70）；手術(shù)時(shí)間在1 h內(nèi)感染率1.67%（2/120），手術(shù)時(shí)間超過(guò)1 h感染率8.75%（7/80）；選擇斜切口感染率1.88%（3/160）。選擇探查切口感染率27.50%（11/40）；留置引流管感染率28.00%（14/50）；未留置引流管感染率1.33%（2/150）；病檢單純感染率0.00%（0/20），化膿感染率3.33%（4/120），穿孔感染率18.75%（15/80）。闌尾炎切口感染同病程、手術(shù)時(shí)間、切口選擇、是否留置引流管及病理關(guān)系存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

闌尾炎是外科常見(jiàn)病，多以急性闌尾常見(jiàn)，臨床最確切且療效較好的治療方法是闌尾切除術(shù)，但術(shù)后傷口感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，通過(guò)對(duì)全部研究對(duì)象傷口感染的分析，初步掌握闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素，同病程、切口選擇、手術(shù)時(shí)間、是否留置引流管及病理因素相關(guān)，明確相關(guān)因素，才能更好的對(duì)切口進(jìn)行強(qiáng)化性的防護(hù)，減低切口感染發(fā)生率［4-7］。

綜上所述，做好圍手術(shù)期的護(hù)理管理、術(shù)中傷口防護(hù)及術(shù)后切口感染管理的相關(guān)措施，避免相關(guān)因素誘發(fā)切口感染率的上升。

［1］ 葉大強(qiáng).急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，29（15）：90-92.

［2］ 卓依洪.急性闌尾炎切口感染的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（5）：34-36.

［3］ 尹土生.引起急性闌尾炎切口感染相關(guān)因素的臨床分析［J］.中醫(yī)藥指南，2009，7（10）：12-15.

［4］ 孔俊.如何預(yù)防急性闌尾炎切口感染［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，10 （9）：7-9.

［5］ 張永偉.聚維酮碘沖洗對(duì)急性闌尾炎切口感染的干預(yù)效果［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（6）：99.

［6］ 車政達(dá).高滲鹽水治療闌尾炎術(shù)后切口感染的觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（10）：145.

［7］ 谷俊山.術(shù)中局部應(yīng)用抗生素對(duì)穿孔性闌尾炎患者術(shù)后切口感染的預(yù)防作用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（1）：46-47.

1671-8194（2016）21-0048-01

R656.8

B