胰島素聯合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的療效及其對妊娠結局的影響分析

高春雪（北京四季青醫院，北京 100097）

胰島素聯合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的療效及其對妊娠結局的影響分析

高春雪
（北京四季青醫院，北京 100097）

目的 本文主要是對二甲雙胍以及胰島素聯合使用治療妊娠糖尿病的效果進行了詳細的分析。方法 選取2013年2月至2014年11月我醫院就診的妊娠期糖尿病患者共100例，然后將這些人根據隨機分配的原則進行分組，分別是對照組以及觀察組，每個組共50例患者。對于觀察組的患者來說，應用二甲雙胍聯合胰島素治療，對照組患者只應用胰島素治療，比較兩組的治療效果和對妊娠結局的影響。結果 觀察組引產術率、子癇前期發生率分別是6.0%和4.0%低于對照組（12.0%和10.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），剖宮產、蛋白尿癥發生率實驗組分別為40.0%和30.0%均低于對照組（42.0%和32.0%），差異無統計學意義（P＞0.05），空腹血糖控制率（90.0%）顯著高于對照組（80.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒不良結局7例（14.0%），對照組13例（26.0%），兩組存在明顯的差異，且該差異具有一定的統計學意義（P＜0.05）。結論 二甲雙胍以及胰島素的聯合使用對于妊娠期糖尿病的治療有一定的應用價值，能夠顯著改善妊娠結局，降低孕產婦及圍生兒并發癥。

妊娠期糖尿病；二甲雙胍；胰島素

妊娠期糖尿病屬于一種非常常見的妊娠期并發癥，患有這種病的婦女在妊娠之前沒有任何的糖尿病史，僅僅是在妊娠期內出現的糖尿病，目前我國該種疾病的發病概率是1%～5%，近幾年來呈現出逐漸升高的趨勢［1］，盡管大部分妊娠期婦女在生產之后都能恢復正常，但是未來出現二型糖尿病的發病概率非常大。可加重孕產婦和圍生兒子癇前期，體質量增加、巨大兒、胎兒畸形等，故現在臨床需盡快找到一種非常有效地治療方法，報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料：納入排除標準：均符合妊娠糖尿病診斷標準，所有患者于妊娠24～28周患有該種疾病；大多數患者的年齡范圍是22～30歲；單胎、第1次妊娠；治療期間只通過飲食控制沒有達到預期的效果，需要加入胰島素或者二甲雙胍進行治療；大約在27周的時候進行服藥。疾病排除標準主要包括以下幾點：①沒有經過正規的孕檢以及產檢；②孕婦的肝臟以及腎臟出現問題；③孕婦有高血壓以及心臟病等等疾病史；④對該研究產生不良反應的禁忌藥。

從2013年2月至2014年11月到我院住院的妊娠期糖尿病患者共100例，然后根據隨機分配的原則進行分組，分別是對照組以及觀察組，每個組共50例患者。兩個組的患者的年齡、體質量、受教育程度等等情況進行對比，結果顯示存在差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：該研究中所有的患者都要根據糖尿病患者的規定進行飲食控制，同時積極進行健康鍛煉。對于對照組患者來說，只需要使用胰島素進行治療，在患者三餐之前的半小時內進行諾和銳30皮下注射治療，該藥物屬于門冬胰島素30注射液，規格為100 U/mL，3毫升/支（筆芯），國家標準編號為S20090097。在第1次使用的時候應該注射0.2～0.3 U/（kg·d），每次注射的劑量大約是總劑量的三分之一。在整個用藥過程中，需要對患者的血糖變化情況進行嚴格的監控，同時根據孕婦的懷孕時間對胰島素的用量進行調整。對于觀察組患者來說，不僅要進行胰島素的注射，同時還需要使用二甲雙胍治療，在患者進行晚餐之后服用鹽酸二甲雙胍緩釋片，該藥物是石家莊市華新藥業有限責任公司生產提供的，國藥準字號為H20060164，屬于片劑，規格0.25克×60片、共250 mg。兩個組的患者需要一直用藥治療直到嬰兒出生為止。

1.3觀察指標和臨床療效標準：比較兩個組患者的蛋白尿、子癇癥狀、體質量變化、剖宮產以及引產術的發生率，同時還要對患者的新生兒的出生情況進行比較，比如巨大兒概率、呼吸窘迫、胎兒黃疸以及低血糖的發生等等情況。

2　結 果

2.1兩組患者療效及對產婦的影響：觀察組引產術率、子癇前期發生率分別是6.0%和4.0%低于對照組（12.0%和10.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），剖宮產、蛋白尿癥發生率實驗組分別為40.0% 和30.0%均低于對照組（42.0%和32.0%），差異無統計學意義（P＞0.05），空腹血糖控制率（90.0%）顯著高于對照組（80.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組產婦新生兒結局的比較：觀察組有1例巨大兒，低血糖3例，黃疸兒2例，1例胎兒畸形，對照組2例巨大兒，低血糖3例，黃疸兒5例，呼吸窘迫1例，2例胎兒畸形，總的新生兒不良結局，觀察組7例（14.0%），對照組13例（26.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

孕婦在妊娠期如果出現血糖上升狀況，胎兒健康會受到影響，孕婦以及圍生兒的風險也顯著增加。因此，孕婦一旦出現血糖升高現象就要立刻進行治療。傳統治療方法為，先在飲食上進行控制，無效后進行藥物控制，首選藥物為胰島素，胰島素不會通過胎盤，因為它是一種大分子蛋白，因此，若孕婦需要胰島素藥物治療時不能口服，必須皮下注射才有效。注射時除了會給患者帶來痛苦外，還會使感染風險系數上升，且需要注射多次，對個體而言，胰島素的個體差異大，開始使用時都會選擇小劑量，根據患者情況才逐漸增加劑量［2］。在血糖升高早期進行胰島素治療，不但可以降低血糖，還可以維持胰島素內源性分泌功能的正常運轉，所以針對妊娠期血糖升高的孕婦來說，進行糖尿素治療效果顯著，安全系數高。血糖的正常情況對圍生兒的預后會造成影響，一些研究結果顯示，如果保證孕婦血糖平均值＜5.5 mmol/L，那么新生兒患有畸形、巨大兒、死胎、低血糖以及呼吸窘迫等病發癥的風險系數會降低，研究顯示，單純使用一種藥物控制血糖，效果不明顯［3］。

二甲雙胍屬于雙胍類降血糖藥，作用機制是，首先抑制肝糖異生，使外周靶細胞攝取和利用糖的效率增高，進一步減弱對胰島素的抵抗作用，最終可以實現使用小劑量胰島素就可以達到治療效果的目的。他還能夠使藥物引起的乳酸中毒風險降低。臨床上經常使用二甲雙胍治療2型糖尿病，大多數認為，藥物會影響胎兒健康，所以妊娠期糖尿病患者不能采用口服降糖藥的治療方法。二甲雙胍這種藥物可以進入到胎盤內，所以藥物濃度到達一定程度時會對胎兒健康造成影響，臨床上沒有對藥物的安全性、有效性給出肯定或否定。

通過結果可知，胰島素組的引產術率、子癇前期發病率都比二甲雙胍聯合胰島素治療組高，血糖控制率也不如二甲雙胍聯合胰島素治療組，在新生兒的低血糖、黃疸以及巨大兒方面，兩組均比對照組發生概率低，差異有統計學意義（P＜0.05）。據上可知，針對妊娠期糖尿病患者，采用二甲雙胍聯合胰島素的治療方法比僅使用胰島素治療方法效果要好，能夠帶來很好地妊娠結局，使孕婦和圍生兒的并發癥發生概率降低。

［1］ 崔毅.不同治療時機對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響［J］.河北醫藥，2013，35（2）：2445-2446.

［2］ 郭洪召.胰島素皮下注射治療對妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結局的影響［J］.山東醫藥，2011，51（6）：89-90.

［3］ 司倩.胰島素聯合二甲雙胍對妊娠期糖尿病孕婦及新生兒神經發育的影響［J］.中國藥業，2015，24（4）：86-87.

1671-8194（2016）21-0070-02

R714.256

B