急診腦出血患者的院前急救體會

韓玉全丁昌會（ 山東省青島市黃島區人民醫院，山東 青島 66400； 山東省青島市黃島區第二中醫醫院，山東 青島 66500）

急診腦出血患者的院前急救體會

韓玉全1丁昌會2
（1 山東省青島市黃島區人民醫院，山東 青島 266400；2 山東省青島市黃島區第二中醫醫院，山東 青島 266500）

目的 探究急性腦出血患者的院前急救方法體會。方法 選擇我院2015年1月至2015年12月收治的89例急性腦出血患者作為觀察對象，回顧性分析患者的臨床資料，了解院前急救的途徑與操作方法。主要措施有保持患者呼吸道通暢、降低境內呀、吸氧等，及時將患者轉運到醫院進行治療。結果 89例急性腦出血患者均安全轉運到醫院中，最終并得到有效控制的患者有69例，病情呈現加重態勢發展的患者有16例，經搶救無效死亡的患者4例。結論 急性腦出血患者的院前急救對于患者治療非常重要，相關人員在急診過程中應當堅持正確的操作技術規范，正確評估患者病情，確保搶救成功和安全入院。

急性腦出血；院前急救方法；高血壓

腦出血是臨床中常見的疾病，是由于非外傷性腦實質內血管破裂引發的出血，其誘發因素主要有高血壓、顱內血管畸形和橈動脈硬化等［1］。大多患者在用力、情緒激動的情況下誘發。在短時間內患者出現進行性意識障礙、失語和肢體偏癱等癥狀，由于病情嚴重，且呈現進行性發展的趨勢，具有極高的病死率和致殘率。院前急救所指的是，對危重患者入院之前的醫療救護，包含呼救、現場急救、運送中監護等方面。本文對我院15年間的89例急性腦出血患者院前急救情況進行回顧性分析，探討相關的方法和體會。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2015年1月至2015年12月收治的89例急性腦出血患者作為觀察對象，其中有男性66例、女性23例；年齡最小的為48歲、最大為86歲，平均為（64.7±7.2）歲；發病之后撥打急救電話求救。全部89例患者均存在高血壓史，發病期間的收縮壓水平在160 mm Hg以上，部分患者合并舒張壓超過100 mm Hg；患者的高血壓均未能得到良好的控制，急救現場出現昏迷的患者有51例。

1.2方法：①建立院前急救關系：調度員在接受到120急救電話之后，對患者的姓名、性別、地址等一般信息進行了解，并詢問相關病情，對家屬以及相關人員進行急救指導［2］。保持患者體位，派出急救小組前往現場進行急救。②院前急救措施：急救小組人員達到現場之后首先了解患者的病情，隨后觀察現場環境是否適合搶救。如果發病突然，患者所處位置在狹窄的地方且光線不佳，應將患者移動到寬敞、安全的地方后進行體格檢查，了解血壓、脈搏、呼吸、神志等，進行系統的檢查之后做出病情診斷，采取對癥救治措施。主要急救措施有：保持患者的體位，腦出血患者急救過程中的禁忌為頻繁變動體位，尤其需要保持頭部的位置不變，很多腦出血患者會出現腦水腫，一旦體位變換失誤可能加重水腫癥狀，甚至造成腦疝，還可能壓迫丘腦延髓等重要部位，進而引導呼吸和心跳驟停現象［3］，很大程度上增加了病死率。對于存在嘔吐的患者，將患者的頭部偏向一側，利于嘔吐物排除，確保呼吸道通暢、減少吸入性肺炎的出現。急性腦出血患者在昏迷過程中會厭功能減弱甚至是喪失，正常咳嗽與吞咽能力消失，保持氣道的通常非常重要。佩戴假牙的患者將其取出，氣道嚴重不暢的患者使用口咽通氣管，病情嚴重的患者盡早使用喉罩以及氣管插管治療。采用靜脈留置針建立通道，出現呼吸衰竭的情況下使用呼吸興奮劑救治；血壓上升的患者使用降壓藥，藥物的使用劑量要把握好，只有正常的血壓才能夠維持重要臟器的血液供應；出現顱內壓上升指征的患者盡早給予降壓藥，選擇20%的甘露醇進行治療。在院前急救過程中出現心跳驟停的患者則采取心肺復蘇術，恢復患者的心肺功能。③轉運過程中的注意事項：在現場搬運過程中，尤其要注意患者頭部的位置，嚴禁晃動頭部，盡量保持身體的水平狀態。患者可能出現躁動癥狀，這一期間掌握轉運技巧，減少不必要的傷害。在搬運過程中，同樣需要觀察患者的生命體征，保持頭部偏向一側、預防嘔吐物窒息。在運送過程中，除了清理呼吸道分泌物之外還應當做好心電監護，根據病情的變化及時調整急救方案。由于患者的病情變化速度快，在運輸過程中要求車輛平穩快速，確保安全到達醫院。轉運過程中加強與親屬之間的溝通，腦出血患者的病情非常嚴重，應及時向患者家屬說明病情、做好心理疏導，盡可能取得家屬的配合。特殊治療情況應當讓家屬明了，相關的文件和資料保存完好，減少醫療糾紛的發生［4］。轉運過程中還應當與急診部門做好溝通，完善病情處理、做好入院準備工作。到達醫院之后與接診醫師進行交接，及時告知病情變化與用藥狀況，以便于患者的救治。

2　結 果

89例急性腦出血患者均安全轉運到醫院中，最終并得到有效控制的患者有69例、病情呈現加重態勢發展的患者有16例、經搶救無效死亡的患者4例，病死率為1.12%。

3　討 論

急性腦出血的發病非常急，發展與變化速度快，也是院前急救處理中非常重要疾病類型之一。院前急救質量的高低甚至會關系到患者的生命安全及預后情況。院前急救的目的主要在于確保患者生存率，確保急救電話通暢、采取合理有效的初步急救與護理措施、密切觀測患者病情、做好患者的轉送等工作非常重要。本文在開展院前急救工作過程中得到的主要體會有：首先，提高院前急救的意識。醫院應當聯合各類組織開展腦血管疾病防治工作，普及相關健康知識。讓廣大群眾了解到急性腦出血的危害和自救措施，由于發病第一時間的活動性出血危害大，臨床中廣泛強調急性腦出血發作過程中應就地搶救［5］。這一階段是急救小組進行搶救的重要時機，要求患者家屬不要自行搶救或者搬送到醫院。第二，確保患者呼吸道的通暢。在搶救之前首先對患者的病情進行判斷，腦出血之后由于腦血流量的下降會造成腦組織缺血缺氧性改變，給予持續的低流量氧氣吸入非常必要，同時采取靜脈輸液或者其他方式用藥降低患者的血壓與顱內壓。此時保持呼吸道通暢非常關鍵，許多急性腦出血患者會出現嘔吐等現象，將患者頭部偏向一側、將口腔分泌物清理出來，避免窒息或吸入性肺炎的發生。最后則需要做好各方協調工作。急救小組應做好與醫院接診的協調工作，盡可能節約時間，為患者爭取更多的搶救機會。在轉運過程中及時通知醫院進行準備，保證綠色通道通暢，從而降低病死率和并發癥發生率。

總而言之，急性腦出血患者采取科學的院前急救措施，對于確保患者的生命安全、降低病死率具有至關重要的作用，醫院應當予以重視。

［1］ 楊逢升，劉明，黃兆偉，等.應用喉罩院前急救意識障礙患者體會［J］.西南國防醫藥，2010，20（10）：1097-1098.

［2］ 李瑛娟.69例腦出血重癥患者的院前急救體會［J］.貴陽中醫學院學報，2011，33（5）：67-69.

［3］ 程麗梅，胡子春，劉賢玲，等.院前急救護理在急性腦出血患者中的應用及其對預后的影響［J］.中國醫藥導報，2011，8（34）：176-177.

［4］ 洪剛，邢云峰，田西奎，等.急性腦出血院前急救與轉運體會［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（6）：81-81.

［5］ 緒桂賢，王炳蓮.急性腦出血患者院前急救護理程序模式的探討［J］.中國實用護理雜志，2010，26（19）：19-20.

1671-8194（2016）21-0073-02

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