剖腹探查術(shù)診治60例急腹癥的臨床研究

袁 勇趙 揚(yáng)（ 內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟中心醫(yī)院外一科，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 5900； 內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟中心醫(yī)院外一科，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 5900）

剖腹探查術(shù)診治60例急腹癥的臨床研究

袁 勇1趙 揚(yáng)2
（1 內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟中心醫(yī)院外一科，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 152900；2 內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟中心醫(yī)院外一科，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 152900）

目的 探討剖腹探查術(shù)診治急腹癥的臨床價(jià)值。方法 對(duì)我院2013年11月至2015年10月收治行剖腹探查術(shù)的急腹癥患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例入院后均于48 h內(nèi)行剖腹探查術(shù)，剖腹探查術(shù)診斷出全部患者均存在不同程度的彌漫性腹膜炎，急性闌尾炎23例行闌尾切除術(shù)，十二指腸球部潰瘍穿孔11例行穿孔修補(bǔ)術(shù)，膽囊炎18例行膽囊切除術(shù)，腹部閉合性損傷3例行裂傷修補(bǔ)術(shù)，急性胰腺炎5例行腹腔沖洗術(shù)，痊愈48例，有效12例，診治總有效率100%，無(wú)圍手術(shù)期死亡病例，患者均順利出院。結(jié)論 剖腹探查術(shù)診治急腹癥的有效性、可靠性值得信賴，加強(qiáng)術(shù)前診斷觀察、做好術(shù)中全面的探查是提高急腹癥診治準(zhǔn)確率的保證。

剖腹探查術(shù)；急腹癥；臨床價(jià)值

急腹癥即各種腹部急性疾病的總概，為臨床普外科常見(jiàn)病癥，常見(jiàn)的有急性闌尾炎、膽囊炎以及機(jī)械性腸梗阻腹外傷等［1］。急腹癥發(fā)病急驟，并伴劇烈疼痛，要求治療的及時(shí)性，否則一旦延誤治療嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者生命安全。近年來(lái)，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，這導(dǎo)致急腹癥的發(fā)病率逐年攀高［2］。剖腹探查術(shù)為診治急腹癥的可行之法，在外科急腹癥的診治中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。本文旨在探討剖腹探查術(shù)診治急腹癥的臨床價(jià)值，以2013年11月至2015年10月我院收治的60例急腹癥患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：對(duì)我院2013年11月至2015年10月收治行剖腹探查術(shù)的急腹癥患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均存在程度不同的腹部疼痛，43例痛感輻射至右側(cè)肩背部，并伴發(fā)熱、嘔吐、惡心等癥狀，所有患者均具有急診探查的手術(shù)指征，術(shù)前輔助檢查顯示所有患者均存在腹痛腹膜炎癥。60例患者中男性患者41例，女性患者19例，年齡為20～68歲，平均年齡（52.6±5.7）歲。

1.2方法：連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，于患者可能的病變位置作正中切口或腹直肌切口，其中行正中切口26例，行腹直肌切口34例。根據(jù)探查情況確定相應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，術(shù)中確診急性闌尾炎23例行闌尾切除術(shù)，十二指腸球部潰瘍穿孔11例行穿孔修補(bǔ)術(shù)，膽囊炎18例行膽囊切除術(shù)，腹部閉合性損傷3例行裂傷修補(bǔ)術(shù)，急性胰腺炎5例行腹腔沖洗術(shù)。術(shù)后予以抗感染、補(bǔ)液等支持治療。

1.3術(shù)后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者腹部無(wú)疼痛癥狀，肝功能、白細(xì)胞等檢查結(jié)果無(wú)異常，B超檢查無(wú)異常；②有效：患者腹部疼痛癥狀明顯改善或基本消失，輔助檢查顯示相關(guān)功能改善；③無(wú)效：不滿足前述兩點(diǎn)。

2　結(jié) 果

60例患者痊愈48例，治愈率80%，有效12例，總有效率100%，無(wú)圍手術(shù)期死亡病例，患者均順利出院；平均手術(shù)時(shí)間（82.4±15.7）min，平均出血量（105.8±33.1）mL，術(shù)后排氣時(shí)間（3.4±2.5）d，下床活動(dòng)時(shí)間（2.6±0.4）d，住院時(shí)間（8.7±2.7）d。

3　討 論

急腹癥臨床表現(xiàn)以急性腹痛為主，病因繁多，各科疾病均可發(fā)生，要求越早進(jìn)行診斷對(duì)患者的健康安全越有利，若錯(cuò)過(guò)最佳治療機(jī)會(huì)造成的后果或許不堪設(shè)想。本研究中所有患者均順利出院，痊愈48例，治愈率80%，有效12例，總有效率達(dá)到100%，無(wú)圍手術(shù)期死亡病例。在急腹癥的診治中剖腹探查術(shù)應(yīng)用廣泛，通常情況下，通過(guò)明確急腹癥患者的病史、典型癥狀及體征、輔助檢查等措施均能夠較為作為手術(shù)指征的依據(jù)。但對(duì)于部分病史不詳或復(fù)雜且無(wú)典型體征、輔助檢查結(jié)果不呈陽(yáng)性的患者來(lái)說(shuō)，要充分把握剖腹探查術(shù)的指征既棘手又至為關(guān)鍵［3］。

要保證剖腹探查術(shù)術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率不僅考驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)水平，同時(shí)還考驗(yàn)其對(duì)醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)態(tài)度。外科醫(yī)師應(yīng)該詳盡了解患者的既往病史，要充分利用醫(yī)院配備，做好全面的體格檢查，據(jù)此綜合分析，最后得出較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，避免讓患者受到不必要的痛苦的折磨。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的日益發(fā)展與成熟，急腹癥診斷的及時(shí)性與準(zhǔn)確性均得到大幅的提升，當(dāng)前螺旋CT已走進(jìn)了臨床診斷行域中，且在急腹癥的診斷方面也得到廣泛應(yīng)用，這使得之前認(rèn)為診斷困難的病例大大簡(jiǎn)化了診斷的復(fù)雜性，讓患者獲得了更為及時(shí)有效的診治，同時(shí)也避免了開(kāi)腹探查術(shù)所導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。然而對(duì)于無(wú)螺旋CT設(shè)備條件的基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，只能依靠常規(guī)途徑來(lái)分析判斷剖腹探查術(shù)的指征以及手術(shù)時(shí)機(jī)，加之腹腔鏡探查對(duì)于外科急腹癥并不是沒(méi)有局限性［4］，因此，這就要求醫(yī)務(wù)工作者要不斷提升自身知識(shí)水平，端正工作態(tài)度，得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果讓患者及其家屬放心。

剖腹探查前既是常規(guī)又是必要的一項(xiàng)環(huán)節(jié)就是術(shù)前病例討論，對(duì)完善診斷及操作處理具有積極的影響［5］。病例討論建議最好由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持，在綜合分析患者的病史、癥狀及體征以及輔助檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上初步明確可能性最大的診斷結(jié)果，對(duì)于尚無(wú)十分把握的診斷，最先應(yīng)考慮的是臨床常見(jiàn)病以及多發(fā)病，同時(shí)也要全面考慮到某些不常見(jiàn)疾病等其他疾病，完成這一步驟后再對(duì)手術(shù)指征、麻醉方法、器材準(zhǔn)備進(jìn)行討論，此外還要對(duì)一些注意事項(xiàng)、突發(fā)事件的緊急處理以及預(yù)后等進(jìn)行明確，要保證術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)階段的準(zhǔn)備工作都得到落實(shí)，要最大程度地排除手術(shù)干擾，保證手術(shù)順利完成，這也是避免醫(yī)患糾紛、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的重要途徑。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，術(shù)前討論環(huán)節(jié)不僅可促進(jìn)診斷正確率、手術(shù)治愈率的提高，同時(shí)其更為重要的一面是能夠幫助醫(yī)師糾正觀點(diǎn)、更加全面地看待問(wèn)題，培養(yǎng)形成正確的診斷思路，進(jìn)一步提高疑難問(wèn)題的處理能力。

探查切口的選擇應(yīng)取決于病變位置的具體情況，其中正中切口與腹直肌切口是兩種應(yīng)用最多的行切口方法，均具備入腹速度快、向任意方向延長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于老年患者而言，最好不要行腹直肌切口特別是過(guò)大切口，原因在于也許會(huì)損及支配腹直肌的肋間神經(jīng)，造成腹直肌萎縮，讓本就薄弱的腹壁變得更為薄弱，從而導(dǎo)致切口疝的出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，60例患者入院后均于48 h內(nèi)行剖腹探查術(shù)，剖腹探查術(shù)診斷出全部患者均存在不同程度的彌漫性腹膜炎，急性闌尾炎23例行闌尾切除術(shù)，十二指腸球部潰瘍穿孔11例行穿孔修補(bǔ)術(shù)，膽囊炎18例行膽囊切除術(shù)，腹部閉合性損傷3例行裂傷修補(bǔ)術(shù)，急性胰腺炎5例行腹腔沖洗術(shù)，痊愈48例，有效12例，診治總有效率100%，無(wú)圍手術(shù)期死亡病例，患者均順利出院。這反映出剖腹探查術(shù)診治急腹癥的有效性、可靠性值得信賴，加強(qiáng)術(shù)前診斷觀察、做好術(shù)中全面的探查是提高急腹癥診治準(zhǔn)確率的保證。

［1］ 朱睿華.剖腹探查術(shù)診治急腹癥的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，14（31）：3082-3083.

［2］ 汪勇，張軍.腹腔鏡探查術(shù)與剖腹探查術(shù)治療急腹癥的臨床對(duì)比研究［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，10（4）：1174-1176.

［3］ Suliman E，Palade R.Laparoscopic cholecystectomy for treating acutechole cystitis- possibilities and limitations［J］.Chirurgia（Bucur），2013，108（1）：32-37.

［4］ 張樹(shù)榮，范宗江，鄭冬青，等.不明原因消化道出血剖腹探查術(shù)中內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用［J］.臨床薈萃，2011，26（5）：420-420.

［5］ Caruso C，La Torre M，Benini B，et al. Is laparoscopy safe and effective in nontraumatic acute abdomen［J］.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2011，21（7）：589-593.

1671-8194（2016）21-0081-02

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