D-二聚體在社區獲得性肺炎病情評估及預后判斷中的應用分析

鞠 晶（沈陽紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

D-二聚體在社區獲得性肺炎病情評估及預后判斷中的應用分析

鞠 晶
（沈陽紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

目的 探討社區獲得性肺炎病情評估及預后判斷中D-二聚體的應用效果。方法 隨機抽取2014年2月至2015年10月本院收治的118例社區獲得性肺炎患者，所有患者均符合中華醫學會呼吸分會制定的《社會獲得性肺炎診斷和治療指南》中規定的診斷標準，并自愿簽署知情同意書。檢測118例患者的血漿D-二聚體，并對比不同肺炎嚴重指數分級（PSI分級）、重癥肺炎組與非重癥肺炎組、生存組與死亡組患者的血漿D-二聚體水平。結果 高危組D-二聚體水平明顯高于低危組、中危組，結果有顯著性差異（P＜0.05）；重癥肺炎組D-二聚體水平明顯高于非重癥肺炎組，結果有顯著性差異（P＜0.05）；死亡組D-二聚體水平明顯高于生存組，結果有顯著性差異（P＜0.05）；D-二聚體水平與預后存在相關性（r=0.628，P＜0.01）。結論 D-二聚體在社區獲得性肺炎患者病情評估及預后判斷中發揮著重要的作用，值得進行深入研究和推廣。

社區獲得性肺炎；病情評估；預后判斷；D-二聚體

現階段，隨著人口老齡化的加劇以及抗生素不合理利用，導致社區獲得性肺炎發生率呈現快速上升趨勢［1］。社區獲得性肺炎主要是由病毒、細菌、支原體、衣原體等多種微生物感染造成的，會給患者身心健康和生活質量帶來嚴重影響。D-二聚體與多種肺部疾病的發生與發展聯系密切，特別是在肺栓塞及肺癌診斷中起到一定的作用，在其他肺部疾病病情判斷及預后評估中也有著良好的相關性［2］。本研究以118例社區獲得性肺炎患者為研究對象，探討D-二聚體在病情評估及預后判斷中的應用效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取2014年2月至2015年10月本院收治的118例社區獲得性肺炎患者，所有患者均符合中華醫學會呼吸分會制定的《社會獲得性肺炎診斷和治療指南》中規定的診斷標準［2］，并知情同意。118例患者中，男64例，女54例；年齡60～88歲，平均年齡（76.4± 3.2）歲；40例為低危組，40例為中危組，38例為高危組；48例為重癥肺炎，70例為非重癥肺炎；85例為生存組，33例為死亡組。各組患者一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會通過。排除含肺栓塞、肺水腫、肺結核、醫院獲得性肺炎、惡性腫瘤、肺間質性疾病等疾病的患者，且所有患者實驗前均未服用任何藥物，實驗前3個月內未出現感染。

1.2嚴重程度與預后評估標準：社區獲得性肺炎疾病嚴重程度采用以下方法進行評估：①不同肺炎嚴重指數分級（PSI分級），按照肺炎危險程度可分為三組。以患者評分在130分以上（V級），為高危組；以患者評分為90～130分（IV級），為中危組；以患者評分為90分以下（Ⅰ～Ⅲ級），為低危組。②是否為重癥肺炎按照美國感染病學會與胸科學會聯合發布的成人社區獲得性肺炎診治指南中規定的標準進行評估［3］，分為重癥肺炎組與非重癥肺炎組。并根據患者預后轉歸情況分為生存組和死亡組。

1.3方法：搜集所有患者的一般資料，包括姓名、年齡、性別、基礎疾病、體檢參數、實驗室指標、胸片結果及預后轉歸等。所有患者均在入院24 h內采用免疫比濁法檢測血漿D-二聚體水平。并對比不同PSI分級、重癥肺炎組與非重癥肺炎組、生存組與死亡組患者的血漿D-二聚體水平。

1.4統計學分析：將收集到的數據通過SPSS18.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，用表示計量資料，以t檢驗，相關性分析以r檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1不同PSI分級間D-二聚體水平對比：高危組D-二聚體水平為（2564.2 ±776.5）ng/mL，明顯高于低危組的（754.1±347.3）ng/mL、中危組的（1907.4±745.9）ng/mL，結果有顯著性差異（P＜0.05）。且低危組與中危組之間也存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.2重癥肺炎組與非重癥肺炎組之間D-二聚體水平對比：重癥肺炎組D-二聚體水平為（2528.5±760.5）ng/mL，明顯高于非重癥肺炎組的（1116.6±671.4）ng/mL，結果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3生存組與死亡組之間D-二聚體水平對比：死亡組D-二聚體水平為（2934.3±662.4）ng/mL，明顯高于生存組的（1290.3±661.5）ng/mL，結果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4相關性分析：D-二聚體水平與預后存在相關性（r=0.628，P＜0.01）。

3　討 論

作為臨床上一種常見感染性呼吸系統疾病，社區獲得性肺炎多發于老年人。根據相關調查研究顯示，年齡在65歲以上的老年患者發病率約為全部發病人數的65%，病死率高達20.8%～29.0%［4］。社區獲得性肺炎主要是指患者在醫院環境外出現的感染性肺實質炎癥，且包括有潛伏期的病原體感染在入院后出現的肺炎［2］。因此，臨床上采取積極措施，對社區獲得性肺炎患者的病情及治療預后進行正確評估，從而制定合理治療方案，改善患者生活質量，就顯得至關重要。

一般來說，一旦患者出現急性感染，會導致機體大量釋放炎性介質及細胞因子，致使其出現凝血功能異常［5］。而D-二聚體是當前臨床上常用的凝血功能檢測項目，在判斷多種肺部疾病病情嚴重程度及治療預后中發揮著重要的作用。D-二聚體是一種特異性交聯纖維蛋白降解產物，主要來自纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊［6］。影響D-二聚體水平的因素較多，包括肺栓塞、手術、腦梗死、靜脈血栓形成等。通常情況下，社區獲得性肺炎患者大多受病原體侵入及抗凝功能紊亂的影響，極易引發血液高凝狀態，導致D-二聚體水平提升。從這個意義上來說，對患者血液中D-二聚體水平的檢測，能為其病情變化及臨床治療提供重要的依據。本研究結果顯示，高危組D-二聚體水平明顯高于低危組、中危組（P＜0.05）。結果表明，通過D-二聚體水平檢測，能對社區獲得性肺炎患者的疾病嚴重程度進行評估。此外，本研究結果還顯示，重癥肺炎組D-二聚體水平明顯高于非重癥肺炎組（P＜0.05）。結果表明，隨著社區獲得性肺炎患者病情的加重，其血液中D-二聚體水平呈現不斷升高趨勢。而且，死亡組D-二聚體水平明顯高于生存組，結果有顯著性差異（P＜0.05）。由此可知，D-二聚體水平與患者預后存在相關性，且D-二聚體可作為一項判斷社區獲得性肺炎患者預后的指標廣泛應用于臨床。綜上所述，D-二聚體在社區獲得性肺炎病情評估及預后判斷中發揮著重要的作用，值得進行深入研究和推廣。

［1］ 沈健，朱一川，徐太靜，等.D-二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平與老年社區獲得性肺炎嚴重程度及預后的關系［J］.中國當代醫藥，2013，20（3）：9-11.

［2］ 薛書保.PCT、D-二聚體、IL-6水平在社區獲得性肺炎患者的診斷價值［J］.中國熱帶醫學，2015，15（4）：488-489.

［3］ 張智勇，楊曉東，李爽，等.D-二聚體、CRP、PCT水平對老年社區獲得性肺炎嚴重程度評估及預后的關系研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（3）：313-315.

［4］ 李凡敏，梁宗安，胡麗佳，等.降鈣素、D-二聚體、C反應蛋白與重癥社區獲得性肺炎病情、預后判斷的相關性研究［J］.中國實驗診斷學，2015，19（4）：563-566.

［5］ 吳海蓉.D-二聚體在肺部疾病應用中的研究進展［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2013，6（2）：170-172.

［6］ 張潔.老年社區獲得性肺炎與D-二聚體、纖維蛋白原的相關性［J］.實用老年醫學，2015，29（11）：923-925+932.

1671-8194（2016）21-0082-02

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