眼挫傷繼發性青光眼78例臨床分析

張海燕（黑龍江省佳木斯監獄醫院眼科，黑龍江 佳木斯 154025）

眼挫傷繼發性青光眼78例臨床分析

張海燕
（黑龍江省佳木斯監獄醫院眼科，黑龍江 佳木斯 154025）

目的 探討眼挫傷繼發性青光眼的原因和治療方法。方法 對78例眼挫傷繼發性青光眼患者發生青光眼的原因、治療方法及治療后的情況進行分析。結果 78眼挫傷導致繼發性青光眼的原因分別為前房積血42眼占53.85%，前房角挫傷10眼占12.82%，晶體脫位13眼占16.67%，外傷性虹膜炎7眼占8.97%，以玻璃體積血為主6眼占7.69%。結論 眼挫傷繼發性青光眼多因前房積血、前房角挫傷、晶狀體損傷等引起，不同原因的繼發性青光眼應根據具體情況采取相應的治療手段。

眼挫傷；青光眼；前房積血

眼挫傷是眼外傷的常見病之一，對眼球會有一定的損傷，外力的刺激可以引起眼球內各組織發生多種損傷和傷害，眼挫傷常見并發癥是繼發性青光眼，損害患者的視力。為了探討眼挫傷繼發性青光眼的原因和治療方法。現將我院2007年5月至2013年11月眼科收治眼外傷257例，其中繼發青光眼78眼的發病原因及治療情況匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：眼挫傷繼發青光眼78例占我眼科同期收治眼外傷（257例）的30.35%，為單眼患病，男性67例，女性11例，13歲以下4例，65歲以上2例。入院時視力：無光感者2眼，光感＜0.1者19眼，0.1～0.3者31眼，≥0.3者25眼，因年齡小不配合1眼。致傷原因：眼球鈍挫傷39眼，爆炸傷19眼，眼球貫通傷6眼，化學傷5眼，其他傷9眼。

1.2致病原因：繼發性青光眼發生原因：①眼內出血48眼（62%），其中前房積血42眼，臨床表現前房有大量的積血。②晶狀體脫位13眼（16.5%），表現為晶狀體全脫位和半脫位，有無玻璃體閃輝，房水閃光。③前房角挫傷10眼（12.7%），均不同程度的前房角后退，前房有少量積血。④外傷性虹膜炎7眼占（8.8%），引起葡萄膜炎癥狀，房水渾濁，虹膜周邊粘連。

1.3治療方法：對所有臨床就診患者做視力、眼壓、眼底、視野等檢查，對于窺不清眼底的患者給予眼部B超檢查，對于疑有骨折和視神經損傷者給予眼眶CT檢查。眼內出血，其中前房積血42眼，經保守藥物治療（如噻嗎心胺、明目祛瘀止血片等）17眼、前房穿刺25眼，玻璃體出血6眼，給予全身藥物治療（如醋氮酰胺、甘露醇）及玻切術。晶狀體脫位，半脫位7例（53.85%），甘露醇藥物治療不良者，給予小梁部分切除術，晶狀體全脫，視力下降明顯者，行晶狀體摘出人工晶體植入術，術中剪除脫位于前房及瞳孔區的玻璃體。前房角挫傷10眼（12.7%），均不同程度的前房角后退，其中藥物治療者7眼，行復合小梁切除術2眼，鞏膜瓣咬切術1眼。外傷性虹膜炎7眼占（8.8%），藥物控制4眼，局部（典舒滴眼液）及全身大量糖皮質激素（地塞米松）的應用，葡萄膜炎控制后伴有虹膜周邊粘連者，行周邊虹膜切除術3眼，

2　結 果

患者入院時視力：無光感者2眼，治療后無光感1眼；光感＜0.1 者19眼，治療后光感＜0.1者12眼；0.1～0.3者31眼，出院時0.1～0.3者27眼；≥0.3者25眼，出院時＞0.3者38眼；因年齡小不配合1眼。78例患者入院時眼壓（40.0±8.0）mm Hg，治療后眼壓平均為（17.15± 6.82）mm Hg，保守藥物治療者28眼（35.90%），藥物治療伴其他手術治療40眼（51.28%），前房穿刺25眼，小梁部分切除3眼，晶狀體摘出人工晶體植入術6眼，復合小梁切除術2眼，鞏膜瓣咬切術1眼，周邊虹膜切除術3眼。隨訪6～24個月，6個月隨訪未使用降壓藥眼壓＜21 mm Hg63例（80.77%），視力治療后增加55眼（70.51%），不變19眼（24.36%），減退4眼（5.13%）。

3　討 論

眼挫傷繼發青光眼是眼挫傷后眼球發生的病理變化，外力通過眼內液的傳導傷及眼球內各組織，損傷修復過程中，各種因素共同作用使房水循環受阻而致眼壓升高，影響視力。眼挫傷引起眼壓升高的原因多種多樣，繼發性青光眼的病因復雜。

3.1病因分析：①前房積血性青光眼是眼挫傷繼發性青光眼的主要原因。前房內大量血液，使紅細胞與血漿、纖維素、碎屑結合在一起，形成小梁網難以通過的物質，阻塞房角或者小梁網而引起眼壓增高［1］。前房積血的并發癥以角膜血染和視神經損害為主。所以早期促進積血的吸收，穿刺引出積血，降眼壓，減少角膜血染的發生，保護視神經。少量出血可以自行吸收，或保守的藥物治療，對于吸收不良者，行前房沖洗術，眼內出血者48眼占62%，17眼藥物治愈，25眼經7 d藥物治療控制欠佳及時行前房沖洗術后治愈。玻璃體出血給予全身藥物治療（如醋氮酰胺、甘露醇）及玻切術。②晶狀體異位性青光眼，晶狀體不全脫位時異位的晶體使虹膜前移，部分玻璃體進入前房，引發前房角堵塞，瞳孔阻塞使房水流通受限，脫位的晶狀體翹起壓迫虹膜致周邊虹膜粘連，引起眼壓增高。根據異位情況和范圍，眼壓變化及玻璃體脫出情況決定治療方案。晶狀體全脫入前房時，或晶狀體囊膜破裂及晶狀體嵌頓于瞳孔區，藥物治療效果較小，盡早給予摘除晶狀體手術。當晶狀體全脫入玻璃體時，早期無繼發性青光眼，但晶狀體長期滯留在玻璃體腔會引發過敏性葡萄膜炎，晶狀體溶解引起眼壓增高。藥物治療無效，應作晶狀體摘除+玻璃體切割術［2］。③前房角損傷性青光眼，外力作用使眼球短期形成瞳孔阻滯，周邊虹膜的震蕩，使房角后退、鞏膜突分離而使房水流出受阻；小梁組織結構破壞、退行性變致眼壓增高［3］。前房角后退性青光眼早期給予藥物治療，而遲發和晚發房角后退性青光眼，藥物控制效果不好，給予小梁切除術。④外傷后虹膜炎繼發性青光眼應先用糖皮質激素（地塞米松）控制炎癥，藥物治療后眼壓控制不良者給予周邊虹膜切除術或小梁網切除術。

3.2手術時機的選擇：眼挫傷性青光眼密切觀察眼壓，根據眼壓先采用藥物治療，效果不佳及時給予手術治療。前房積血疑有角膜血染者及時采取前房沖洗術，玻璃體出血行玻璃體切除術或小梁切除術或玻璃體切除聯合小梁切除術，前房角后退行復合小梁切除術或鞏膜的瓣咬切術，外傷性虹膜炎，藥物治療無效者，行周邊虹膜切除術或復合小梁網切除術，晶狀體異位性青光眼，應作晶狀體摘除+玻璃體切割術。

［1］ 羅謙，黎靜，程依璉.眼外傷繼發青光眼的臨床分析［J］.國際眼科雜志，2009，9（9）：107-108.

［2］ 李武軍，丁艷林.復合式小梁切除術治療外傷性晶狀體半脫位繼發青光眼［J］.國際眼科雜志，2006，6（4）：933-934.

［3］ 卿國平，段宣初，蔣幼芹.聯合手術治療晶狀體脫位繼發青光眼［J］.中國實用眼科雜志，2004，22（5）：442-443.

1671-8194（2016）21-0083-02

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