綜合治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

姜泳玉（吉林省洮南市人民醫院，吉林 洮南 137100）

綜合治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

姜泳玉
（吉林省洮南市人民醫院，吉林 洮南 137100）

目的 觀察多種方法治療膝關節骨關節炎的治療效果。方法 選取2012年10月至2014年6月在本院骨科治療的膝關節骨性關節患者70例，采用基礎治療、物理治療、藥物、關節鏡微創手術、功能鍛煉的綜合療法治療，并進行跟蹤隨訪0.5～1年。結果 70例患者均隨訪，術后評定效果是，半年隨訪優良率97.1%，1年隨訪優良率90.0%。結論 綜合治療膝關節性關節炎可以有效疼痛癥狀、術后半年即可下床、功能恢復時間短、創傷小、診斷準確、近期和遠期療效均確切，值得推廣應用。

膝關節骨性關節炎；綜合治療；療效觀察

膝關節炎指的是非細菌性膝關節炎，是我國一大類疾病，包括膝關節進行性變與繼發性骨質增生。該病好發于中老年，常伴有關節腫脹和疼痛，經久不愈，給患者日常工作和生活帶來極大不便，宜及早徹底治療［1］。我們對來院就診的膝關節骨性關節炎患者進行了多種方法綜合治療，發現這樣更能有效的緩解膝關節的臨床癥狀，改善此類患者的生活質量，療效報道如下。

1　材料與方法

1.1病例資料：觀察患者共70例共76膝，其中左30例，右34例，雙膝6例；男30例，女40例；年齡49～78歲，平均62.5歲；病程3個月～15年。早期膝關節骨關節炎表現為膝關節僵硬，輕度不適，上下樓會有疼痛，同時伴有膝關節腫脹、怕寒。隨著年齡的增加或者疾病的發展，會出現關節的疼痛，嚴重的時候出現持續性疼痛或者夜間疼痛，再嚴重可能出現關節變形，導致畸形，無近期膝關節外傷、手術及感染史。治療前所有患者進行血、尿常規、心、肝、肺、腎功能、X線檢查。

1.2治療方法

1.2.1基礎治療：讓患者保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，要經常進行戶外運動，在陽光下多做運動多出汗，注意防寒保暖可以減輕骨性關節炎患者的疼痛感，改善病情。飲食要注意鈣質、膠原蛋白質的補充；控制體質量，盡量少上下樓、少登山、少久站、少提重物。堅持功能鍛煉；下面是簡單有效的膝關節鍛煉方法，既能鍛煉身體，又可以達到保護膝關節的目的：按摩膝關節周圍肌肉組織、慢走、騎自行車、慢跑、扶墻站立、腳尖站立、直抬腿練習等。

1.2.2物理治療：采用超短波治療（南京生產USB-B型超短波治療機），電極板置于膝關節內外或上下兩側。波長7.37 m，頻率40.68 MHz，最大輸出功率300 W。每天1次，1次30 min，10次為1個療程。配合局部自我按摩，效果顯效。

1.2.3關節腔內注射玻璃酸鈉：對關節退變、畸形較輕患者我們采取膝關節腔玻璃酸納注射，注射方法：患者采取仰臥位，屈膝90°，注射部位主要是在臏骨、臏腱、半月板、股骨髁之間的三角區，常規無菌消毒后，鋪無菌洞巾，戴無菌手套，對膝關節穿刺點進行常用規碘伏消毒，2%利多卡因2 mL局麻，用5 mL注射器穿刺進入關節腔，有關節積液者先盡量抽盡關節液，然后直接把玻璃酸鈉2 mL緩慢注射到關節腔里面，拔針后以無菌紗布覆蓋穿刺點，膠布固定，防止感染，囑患者屈伸膝關節數次，使藥物充分分布于軟骨表面，局部熱水袋熱敷促進藥液吸收。玻璃酸鈉注射是需要3～5次，建議中間不要間斷，1 年1～2個療程。

1.2.4關節鏡微創手術治療：對于關節時有腫脹，經常出現疼痛，有絞鎖或卡住癥狀，一定程度上影響生活質量，這時選擇關節鏡微創手術，手術方法：患者仰臥位屈膝，充分暴露術區，大腿綁止血帶，定點，消毒。取前外側、前內側、髕上外側入路分別做3個入口進行手術操作，從髕上囊開始、依次鏡檢內側溝、內側間隙、髁間窩、髕骨關節、外側溝、外側間隙。消除關節內所有游離骨或軟骨，清理嵌入軟骨之間的脂肪組，修切半月板毛糙或撕裂部分，對增生充血水腫的炎性滑膜絨毛削除。最后用大量生理鹽水沖凈關節腔。入口置引流管，縫合手術入口，用彈力繃帶包扎，術畢。術后2 d拔除引流管，3 d功能鍛煉，7 d下床行走，14 d拆線。

1.3療效評定：術后按shahariarre的評分標準［2］，優：疼痛癥狀消失，腫脹消退，關節活動正常；良：疼痛腫脹明顯減輕，無壓痛，關節活動接近正常；差：疼痛腫脹，關節活動無改善或更差。

2　結 果

70例76膝均獲得隨訪，隨訪0.5年。優45例，良 23例，差2例，優良率97.1%。隨訪1年，有5例優良膝轉為差，1年后優良率90.0%。治療后大多數患者癥狀得以改善，關節活動好轉。70例患者均未發生感染，治療效果差的一般都是病程較長的晚期患者。

3　討 論

膝關節骨性關節炎其原因是常居住在潮濕、陰冷環境中的人，肥胖的、無電梯樓房居民膝關節骨關節炎的發病率高，女性發病率較高，關節軟骨中發現雌激素受體有關。其病理特征為關節軟骨的進行性破壞，失去正常的彈性，暴露軟骨的膠原纖維，在關節活動時發生磨損。最后通過軟骨化骨形成骨贅，關節滑液有多種炎性介質改變，局部存在循環障礙、骨內高壓、關節周圍組織炎癥，繼發滑膜、關節囊和肌肉的變化。臨床表現為關節疼痛、活動受限、關節畸形，尤其下蹲、上下樓時明顯，影響正常的工作與生活。治療據病情而定，早期骨關節炎，以保守治療為主，應按醫師囑咐定期按時服藥、股四頭肌功能訓練和接受理療，理療這里介紹的是超短波，其作用機制是熱效應及非熱效應，能消炎鎮痛，減緩骨內壓力增高及骨內靜脈淤滯，促進血液循環，改善關節軟骨營養，利于損傷部位的修復。早中期患者采用玻璃酸鈉腔內注射，玻璃酸鈉是關節滑液的主要成分，可與蛋白糖亞單位結合，構成蛋白多糖聚合物，是軟骨基質的成分之一，在關節腔內起潤滑作用，減少組織間摩擦，關節腔內注入玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎性反應，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛、腫脹，增加關節活動度，防止關節攣縮變形。關節鏡微創手術用于活動多，年齡大，癥狀為輕到中度，保守治療無效的患者，病例選擇應根據：病史、體檢和X線表現，癥狀持續時間較短以及以機械癥狀為主的患者術后效果較好。X線有對線不良的患者，尤其是有外翻畸形者，術后效果較差。關節鏡是一種觀察關節內部結構的直徑5 mm左右的棒狀光學器械，關節鏡在一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關節內部，關節內部的結構便會在監視器上顯示出來。通過關節鏡不僅能看到關節腔內的情況，同時還能摘除游離體、修整關節面及關節邊緣的骨贅。關節鏡微創術雖不能完全除去骨關節炎病因及恢復其正常的解剖結構，但能起一定的代償作用，而且能延緩軟骨的進一步破壞。關節鏡不切開關節，創傷很小不感染、皮膚瘢痕極小，手術安全、可重復手術、不影響關節以后做其他手術、適應證寬、禁忌證少、術后恢復快、并發癥少而輕、必要時可重復，術后配合功能訓練能增強膝關節的穩定性，提高膝周圍肌群的肌力，改善患者的下肢功能，有效控制或減少膝骨性關節炎的發展及膝關節疼痛復發，因此綜合性治療膝關節骨性關節炎，療程短，見效快，復發率低，減緩病殘，提高獨立生活能力，提高生活質量，有較好的近期療效和較穩定的遠期療效。

［1］ 周春.地塞米松與紅花治療膝關節炎［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，34（14）：229.

［2］ Shahariarre H.Degenerative arthritis of the knee［M］//O'connor RL. textbook arthroscropic surgery.Philadephia：JB Lippincotl，1984：266-272.

1671-8194（2016）21-0100-02

R684.3

B