磨牙截根術(shù)后與鄰牙聯(lián)合固定修復(fù)的療效探討

程 琳張振華（ 甘肅慶城縣人民醫(yī)院口腔門診，甘肅 慶城 74500； 長(zhǎng)慶石油職工醫(yī)院口腔科，陜西 西安 700）

磨牙截根術(shù)后與鄰牙聯(lián)合固定修復(fù)的療效探討

程 琳1張振華2
（1 甘肅慶城縣人民醫(yī)院口腔門診，甘肅 慶城 745100；2 長(zhǎng)慶石油職工醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710201）

目的 觀察磨牙截根術(shù)后與鄰牙聯(lián)合固定修復(fù)保留患牙的的臨床療效。方法 從2012年2月至2014年1月接診的固定修復(fù)的患者中選取49例患者，有53顆牙符合磨牙截根術(shù)適應(yīng)證，對(duì)其進(jìn)行一根截根術(shù)，并對(duì)余留根進(jìn)行根管治療及牙周治療，待拔牙傷口愈合3個(gè)月后，根據(jù)保留牙的缺損情況，將患牙與鄰牙聯(lián)合行固定修復(fù)。隨訪1～2年，進(jìn)行臨床和放射學(xué)檢查。總結(jié)并分析結(jié)果。結(jié)果 53顆患牙行一根截除術(shù)并與鄰牙聯(lián)冠修復(fù)后49顆牙的咀嚼功能良好，牙冠固位良好，邊緣密合，牙周組織有良好的健康狀況。拍X線片示牙槽骨無(wú)漸進(jìn)性骨吸收。1例繼發(fā)齲，1例牙冠邊緣不密和，2例牙周炎。隨訪期內(nèi)成功率92%。結(jié)論 臨床上將可以運(yùn)用截根術(shù)保留的患牙而不拔除，應(yīng)盡量保留殘根冠，只要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。并將殘冠與鄰牙聯(lián)合修復(fù)，可以很好的恢復(fù)牙冠形態(tài)及咬功能。提高咀嚼效率，分擔(dān)基牙應(yīng)力，是更為理想的修復(fù)方式。

磨牙；截根術(shù)；鄰牙；聯(lián)冠固定修復(fù)

保留磨牙是有重要臨床意義的。通過(guò)磨牙截根術(shù)將磨牙發(fā)生嚴(yán)重病變的牙根拔除，并將感染的牙周組織清理，健康的牙根保留，并行牙周基礎(chǔ)治療和根管治療后，行殘冠與鄰牙的聯(lián)合固定修復(fù)。這樣不僅恢復(fù)了磨牙的形態(tài)及咬功能，也降低了患者的修復(fù)成本。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集慶城縣醫(yī)院，長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院及環(huán)縣縣醫(yī)院門診口腔科2012年2月至2014年1月接診的48例患者。共53顆患牙。其中男26例，女27例，年齡23～65歲。平均年齡46.2歲。下頜磨牙31顆，上頜磨牙22顆。選擇患牙的適應(yīng)證：①多根磨牙的其中一個(gè)根的牙周組織嚴(yán)重破壞，采用一般牙周手術(shù)不能治愈者；②多根磨牙的一個(gè)牙根發(fā)生縱折或橫折；③多根磨牙的一個(gè)根的根管不通或器械折斷不能取出而影響根尖病變的愈合。④多根牙的根分叉處損害，但患牙不松動(dòng)或輕度松動(dòng)。以上4種情況的前提條件是余留牙根有充分的支持骨，可以進(jìn)行徹底的根管治療。松動(dòng)度不能超過(guò)Ⅱ度，對(duì)所有患牙均須拍牙根的X線片，以了解牙周組織、根尖周、牙根、根管情況，保留牙根的根吸收不能超過(guò)整個(gè)根長(zhǎng)的1/3，牙根周圍的牙槽骨無(wú)明顯吸收。

1.2設(shè)備與材料：高速手機(jī)、根管測(cè)長(zhǎng)儀、擴(kuò)大針、樹(shù)脂。

1.3方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行全口牙的牙齦上潔治，齦下刮治，對(duì)患牙進(jìn)行根面平整，控制炎癥并拋光調(diào)。觀察1～2周無(wú)牙周炎癥狀。

1.3.2根管治療：在X線的輔助診斷下，了解牙根及根柱長(zhǎng)度，根分叉的角度，余留根周圍支持組織的量，選擇適宜牙齒，常規(guī)開(kāi)髓揭髓頂，對(duì)預(yù)保留牙根進(jìn)行拔髓，測(cè)根及擴(kuò)根，沖洗及徹底充填。髓室內(nèi)用氧化鋅水門汀暫封。觀察1～2周無(wú)根尖周炎。

1.3.3多根磨牙截根術(shù)：常規(guī)消毒局麻后，對(duì)患牙行內(nèi)斜切口及垂直切口，翻開(kāi)黏骨膜瓣，刮除炎癥的肉芽組織，充分暴露根分叉區(qū)，用滅菌的高速手機(jī)及金鋼沙鉆，在根分叉的水平將患根截?cái)嗖⑷〕觯拚龤埜嫱庑危蛊涑闪骶€形斜面，斷面根管口銀汞合金倒充填，刮凈拔牙窩內(nèi)病變組織，修正不規(guī)則骨嵴外形，清洗創(chuàng)面，將翻瓣復(fù)位縫合，放置塞治劑。降低余留牙冠高度及牙頰舌經(jīng)和近遠(yuǎn)中經(jīng)，以減輕余留牙負(fù)擔(dān)，待拔牙傷口愈合3個(gè)月。

1.3.4修復(fù)：3個(gè)月后，去除原髓腔內(nèi)暫封材料，樹(shù)脂充填髓腔，為減小余牙負(fù)擔(dān)，對(duì)余留牙冠進(jìn)行適當(dāng)減經(jīng)，在上頜磨牙選擇牙周膜面積及咬力相對(duì)較大的鄰牙。下頜磨牙選擇切除側(cè)鄰牙。末端磨牙則選擇近中鄰牙行聯(lián)冠修復(fù)。常規(guī)制備后，藻酸鹽印模材取模，行聯(lián)合固定烤瓷冠修復(fù)，對(duì)制備牙行臨時(shí)冠修復(fù)，氧化鋅水門汀粘接。制作牙冠時(shí)要注意截根側(cè)修復(fù)體與黏膜的接觸關(guān)系不能太緊亦不能太松，要利于清潔。且患牙冠要減經(jīng)及降低牙尖斜度，以降低力及側(cè)方咬力。1周后行永久固定義齒粘接。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在修復(fù)后1～2年對(duì)所有病例均進(jìn)行復(fù)診隨訪，并進(jìn)行臨床檢查及放射學(xué)檢查，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。成功：患者咀嚼功能良好，牙冠無(wú)松動(dòng)，牙冠邊緣密合且牙周組織健康。X線片示周圍牙槽骨及牙根無(wú)漸進(jìn)性骨吸收。失敗：患牙咀嚼不適，牙冠及患牙牙根松動(dòng)，牙周有瘺管形成。

2　結(jié) 果

49例53顆患牙行一根截除術(shù)并與鄰牙聯(lián)冠修復(fù)后49顆牙的咀嚼功能良好，修復(fù)體無(wú)松動(dòng)且牙冠邊緣密合，牙周組織健康。X線片示牙槽骨及牙根無(wú)漸進(jìn)性骨吸收。1例繼發(fā)齲，1例牙冠邊緣不密和，2例牙周炎。隨訪期內(nèi)成功率92%。

3　討 論

傳統(tǒng)的治療是將患牙拔除行雙端固定義齒修復(fù)，拔除患牙后牙槽脊吸收多，且橋基牙較大，基牙負(fù)擔(dān)重。磨牙截根術(shù)是將多根磨牙的某一個(gè)牙周組織破壞嚴(yán)重的根截除，清除根分叉病變，并能將牙周組織的炎癥控制在健康水平。從而保留了患牙。也就保留了基牙對(duì)周圍牙槽嵴的刺激，進(jìn)而就避免了牙槽嵴的吸收，能夠保持牙槽嵴豐滿。降低了失牙率，保存了牙周膜本體感受器，提高了患者咀嚼的舒適度。磨牙截根術(shù)后與鄰牙聯(lián)合固定義齒修復(fù)，患牙可以分擔(dān)固位體的一部分力，從而減輕了基牙的負(fù)擔(dān)。選擇的鄰牙要合理，力的分布要均勻，盡可能的降低患牙的牙周膜內(nèi)應(yīng)力，這是符合牙周保健的要求的。一般只需與單個(gè)鄰牙聯(lián)冠修復(fù)，減少了基牙數(shù)，降低了修復(fù)成本。橋體齦端的接觸面積也縮小了，對(duì)保持口腔衛(wèi)生是有利的，這也是符合現(xiàn)代口腔保健原理的。

磨牙截根術(shù)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)沒(méi)有保留價(jià)值的患牙要拔除。要保留的牙要進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療。保留的根要進(jìn)行完善的根管治療。在選擇鄰牙上一定要考慮力力的合理分布。在義齒修復(fù)上要注意義齒外形利于自潔及降低力。

［1］ 張向安，田斌，朱國(guó)盛，等.下頜第一磨牙截根術(shù)后的固定橋修復(fù)效果［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）2011，13（35）：117.

［2］ 孫靜.112例根縱裂下頜磨牙半切術(shù)后不同修復(fù)方式的療效比較［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（7）：462-464.

［3］ 皮昕.口腔解剖生理學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：32-39.

［4］ 湯楚華.根縱裂診治的思考［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，12 （1）：59.

［5］ 焦中林.下頜磨牙半牙切除術(shù)后固定修復(fù)的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（33）：7303.

［6］ 周書(shū)敏，江泳.截根術(shù)、牙半切術(shù)及術(shù)后不同修復(fù)設(shè)計(jì)的應(yīng)力分析［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，34（1）：34.

［7］ 孟煥新.牙周病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：272.

［8］ 劉治慧，陳舜岳，嚴(yán)齊會(huì)，等.牙半切除術(shù)聯(lián)合固定修復(fù)在下頜第二磨牙保留中的應(yīng)用［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2011，12（6）：342.

［9］ 應(yīng)于康，鄭根建，吳偉力，等.上頜磨牙截根術(shù)后聯(lián)冠修復(fù)的臨床觀察［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2010，11（1）：14-15.

［10］ 鄧敏，陳海波，黎淑芳，等.牙半切術(shù)后固定橋修復(fù)的咀嚼功能評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（7）：106-108.

［11］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：280-281.

［12］ 應(yīng)于康，鄭根建.上頜磨牙截根術(shù)后聯(lián)冠修復(fù)的臨床觀察［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2010，11（1）：14.

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