黃芪在糖尿病腎病中運用的研究概況分析

韓秀芬（遼寧奉天中醫院內科，遼寧 沈陽 110016）

黃芪在糖尿病腎病中運用的研究概況分析

韓秀芬
（遼寧奉天中醫院內科，遼寧 沈陽 110016）

本文首先分析了黃芪的傳統藥理特性，在從當代藥理研究方面詳細論述了腎臟病利用黃芪治療的獨特效果，希望能為黃芪以后的研究帶來一定參考價值。

黃芪；藥理特性；糖尿病腎病

糖尿病腎病是較為常見的一種糖尿病慢性微血管并發癥，是造成糖尿病患者發生死亡的主要因素，同時也是造成終末期腎臟疾病發生的主要原因之一［1］，在慢性遷移發展期間，通常呈現為肺脾腎氣虛的癥候。所以治療該疾病最為關鍵的是需要應用補氣藥治療。黃芪是傳統的一種補益中藥材，有臨床研究證實，糖尿病腎病患者采用黃芪治療，具有十分獨特的臨床效果。

1　黃芪傳統藥理特性

1.1善補三焦之氣 益衛固表：生黃芪有利于上焦、中焦及下焦的補氣，早在《本草集要》中就有明·王倫記載：“黃芪，外形皮表，中補脾胃，下能治傷寒，屬于上中下內外三焦的藥物［2］。”糖尿病腎病患者體質較弱，容易感受外邪，導致病情加劇，遷延發展。黃芪最為主要的功效是益氣走表，能夠有效治療表虛自汗等癥狀，與白術、防風配伍，固表止汗，預防感冒。臨床對于黃芪的應用，通常是將其與益氣健脾、淡滲利濕、祛痰、填腎精以及活血祛瘀的藥物配伍，從而實現脾健，濕祛，痰除，瘀化的目的，提高糖尿病腎病患者機體免疫力，改善臨床癥狀。

1.2調整升陷平衡：黃芪擁有補氣升提的功效是大家熟知的，可以用于氣虛下陷、升舉無力造成的臟器下垂、清陽不升以及諸陽無法會于巔頂致眩暈等癥狀。有研究者在臨床研究中證實［3］，采用補中益氣湯治療低血壓患者時，藥方內的生黃芪不能高過15 g；治療氣虛痰濁型高血壓患者時，黃芪分量必須超過30 g，結果表明黃芪用少量能升壓，多用能降壓。糖尿病腎病患者較易并發高血壓疾病，所以利用大劑量黃芪補氣治療時，能夠降低血壓，如與重鎮潛陽之品配伍，效果會更為顯著。

1.3補而兼通，性不雍膩：黃芪具有益氣升陽的功效，兼能利水消腫，但是對于活血通滯的功效，目前仍在探索中。黃芪雖然是補益藥品，但是性通利，其主要特性是補而不雍膩。糖尿病腎病患者早期主要是脾腎兩虛及氣陰不足，發展中期會產生痰濁、水濕以及淤血等病理物質，后期則會出現腎虛血瘀現象。黃芪在補脾益腎的同時，可以利水消腫，祛除病理產物水濕、痰濁，配合活血通絡藥物又可祛除血瘀。有研究采用糖腎康顆粒治療糖尿病腎病蛋白尿，獲得理想療效，并且顯著改善了糖尿病腎病患者的血脂、腎功能以及血糖等［4］。

1.4配伍得當，提升功效：黃芪雖然具有眾多功效，但是還需要和諸藥有效配伍，才能實現其最佳效果。有研究者通過臨床研究證實，糖尿病腎病患者采用中醫藥治療，最主要的方法是補益正氣以及活血祛瘀，并且要與具有健脾益氣、祛濕降濁、活血化瘀、祛痰軟堅、清熱解毒、收澀固攝以及疏風解表等功效的多種藥物相結合，既治標又治本，才能實現最理想的治療效果。

2　藥理研究分析

2.1主要藥物成分：黃芪是豆科多年生草本植物蒙古黃芪與膜莢黃芪的干燥根，其主要成分包括多糖類、黃芪皂苷、多種氨基酸、有機酸、黃酮類、生物堿以及微量元素等，這些活性成分都具有加快抗體產生以及免疫反應的功效。黃芪多糖，擁有活性調節與加快免疫的作用，并且還能抗病毒、抗衰老、抗腫瘤、抗氧化、抗輻射、抗應激以及調節血糖。近些年有眾多臨床研究均證實，黃芪黃酮類成分也同樣存在免疫活性調節、抗心肌缺血、抗氧化消除自由基、抗炎、抗突變以及保肝等藥理功效。黃芪中含有21種氨基酸成分，最為主要的是刀豆氨酸、天冬氨酸、Y-氨基丁酸以及脯氨酸等。

2.2降低血糖：有研究者通過研究黃芪降血糖機制發現，黃芪能夠提高糖原合成酶、胰島素受體底物以及蛋白激酶C的活性，以此提升骨骼肌細胞與心肌組織葡萄糖轉運蛋白水平，改善糖原合成酶的活性，從而增強胰島素敏銳度，實現降低血糖的效果。

2.3雙向調節血壓：有動物實驗研究證明，黃芪對于血管有直接擴充作用，從而實現降壓目的。自發性高血壓大鼠通過利用黃芪水煎液灌胃，有效控制了血壓的增加幅度。當動物血壓恢復到休克水平時，黃芪又能夠讓血壓增加維持到正常水平，因此對于血壓而言，具有雙向調節功能。

2.4保護腎臟：糖尿病腎病的特征性病理變化是系膜基質增加或是腎小球底膜變厚，腎小球早期發生高濾過與高灌注的主要原因是因為血流動力學發生變化，腎小球長時間處于該狀態會受到損傷。有研究者發現黃芪對血小板集聚有抑制作用，能夠稀釋血黏度，改善血液灌注，實現保護腎功能的作用。黃芪可以強心，增加心排血量，增加體循環，改善腎臟血供。黃芪能明顯降低糖尿病腎病患者的血小板膜蛋白-140（GMP-140）、血栓素 B2（TXB2）和內素-1（ET-1）水平，對早期糖尿病腎病患者有保護作用。

2.5利尿、減少尿蛋白：最初期與最敏感的可逆性腎臟損傷的標志是微量白蛋白尿，也代表著全身血管內皮細胞受損，屬于預測心腎終點事件的有效因子。黃芪能夠顯著降低糖尿病腎病早期患者的尿蛋白排泄量，保護腎功能。黃芪還能改善腎小球疾病的物質代謝紊亂，利用血漿白蛋白水平的提升，減少尿蛋白排出量，增強肌肉蛋白儲備，長期的降脂效應可以避免腎小球硬化。黃芪含有豐富的微量元素—硒，可以保護腎小球基底膜的機械屏障與電荷屏障。降低通透性蛋白尿，可以有效改善或消除腎性蛋白尿。

3　討 論

綜上所述，黃芪屬于扶正補氣的良藥，凡是氣陷、氣虛導致的多種疑難病癥，都能選用黃芪及其制劑治療。通過本文希望能為黃芪以后的研究帶來一定參考價值。

［1］ 石黎明，寧勇，鄭祥雄，等.低分子肝素鈣聯合黃芪注射液治療糖尿病腎病性水腫的臨床觀察［J］.實用醫學雜志，2010，26（6）：1030-1031.

［2］ 孫京華，楊晶，李勝開，等.黃芪對糖尿病腎病大鼠腎組織COX-2 和NF-κB表達的影響［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2014，6（9）：770-772.

［3］ 劉星星，孟曉，魏娜，等.黃芪對早期糖尿病腎病患者內皮素及降鈣素基因相關肽的影響［J］.中國老年學雜志，2015，22（8）：2059-2061.

［4］ 王收寶，田林紅.黃芪治療糖尿病腎病分子機制研究進展［J］.中醫藥學報，2011，39（1）：118-121.

1671-8194（2016）21-0181-02

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