探討氣管切開術后氣道出血的原因及護理對策

周 娜（遼寧省海城市正骨醫院，遼寧 海城 114200）

探討氣管切開術后氣道出血的原因及護理對策

周 娜
（遼寧省海城市正骨醫院，遼寧 海城 114200）

目的 探討氣管切開術后氣道出血的原因及護理對策，保證患者呼吸道通暢。方法 對我院重癥監護室2014年3月至2014年12月收治的12例氣管切開術后氣道出血患者的出血原因和護理措施進行回顧性分析。結果 氣管切開術后氣道出血與劇烈頻繁的咳嗽、切口過低、傷口感染、導管型號選擇不當及吸痰方式不正確有密切關系。結論 氣道出血發病兇猛，容易引起患者窒息死亡，及時止血和保持患者呼吸道通暢是搶救的關鍵，在氣管切開的各個環節采取有效的護理措施可以避免氣道出血的發生。

氣管切開；氣道出血；原因；護理對策

為保證氣管切開患者呼吸道通暢，提高氣管切開的治療效果，我們特別對我院重癥監護室2014年3月至2014年12月收治的12例氣管切開術后氣道出血患者的出血原因和搶救措施進行回顧性分析，已取得滿意成績，現將情況匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取我院重癥監護室2014年3月至2014年12月收治的12例氣管切開術后氣道出血患者的出血原因和搶救措施進行回顧性研究［1］。男性7例，女性5例，年齡19～62歲，平均年齡（35.6±1.4）歲，其中高血壓腦出血6例，腦挫傷4例，胸部外傷2例；氣管切開時間為12～276 d，平均（46.2±3.4）d。

1.2出血原因［2］：①患者自身原因。患者因意識障礙，對導管、痰液等刺激高度敏感，不能適應氣管導管，氣道濕化不足時容易發生刺激性干咳引起劇烈的頻繁咳嗽，促使氣管和支氣管壁的毛細血管破裂出血或引起支氣管與導管壁過度摩擦損傷管壁血管；患者凝血功能異常、高血壓病、血管硬化、腦損傷性癲癇發生、患者躁動、既往有手術史和放療史等患者均容易引起大出血。②導管選擇不當。導管系帶過松容易在患者轉換體位或活動頭頸部時引起導管旋轉，造成氣管壁及血管損傷。③吸痰操作不正確。護理人員吸痰技巧不熟練，動作不輕柔、吸痰管質地硬等均會引起氣管壁黏膜損傷。④傷口感染。破損的感染傷口因炎癥發生滲血，氣管切開周圍組織出現糜爛引起大出血。⑤肺部感染引起呼吸道分泌物增多，反復吸痰增加刺激，造成損傷出血。⑥切口過底。手術切口低于第五至第六氣管環，可引起無名動脈暴露，損傷動脈導致大出血。⑦套管選擇和氣囊使用不當。氣管套管不宜過粗、過長或彎度過大，以免磨損氣管前壁黏膜，引起血管破裂出短暫；套囊氣管未按時放氣，局部壓迫時間過長或充氣壓力大于氣管黏膜毛細血管平均灌注壓力，影響了黏膜血液灌注，均可引起管壁缺血、潰爛和壞死。⑧術后體位不當。患者在活動或翻身時造成頸部過伸、側曲或扭曲，使套管末端低于氣管壁，長期反復摩擦、撞擊損傷氣管壁和血管引起出血。使用呼吸機的患者如插入的氣管套管多次脫出或螺紋管對氣管套管反復牽摩擦則容易引起氣管壁損傷造成出血。

1.3護理措施［3］：①密切觀察病情變化。氣管切開術后密切觀察患者生命體征變化及切口滲血情況，如滲血較多，有血凝塊從氣道吸出，考慮為術后并發出血，應立即吸出套管和氣道內積血，防止窒息，如氣管套管搏動明顯應考慮為套管靠近無名動脈，應及時通過醫師調整套管位置并配合醫師搶救。②保持氣管套管的正確位置。術后協助患者取平臥位或低坡臥位，翻身時注意保持患者頭、頸和軀干一致，動作連貫。如套管口距離胸骨柄過近則挪動頭頸部與軀干保持在同一水平線上，根據頸部創面腫脹程度調整氣管套管的松緊度，以能伸進一指為宜，注意保持氣管套管正確位置，以免造成氣管壁和血管損傷，患者躁動時可酌情給予約束或鎮靜處理，避免氣管套管旋轉或患者自行拔造成氣管壁和血管損傷。③根據患者的性別、年齡選擇合適的氣管套管，一般成年女性用7-8號，成年男性用7.5～8.5號。④氣囊護理。避免充氣過量或充氣時間過長，機械通氣者應用高容量、低壓型氣囊式套管，4～6 h放氣1次，每次3～5 min上，避免氣道黏膜缺血壞死。⑤嚴格無菌操作。每次吸痰后及時更換吸痰管，每天更換2次敷料，如有污染則隨時更換，每4～6 h消毒1次內套管，避免感染和大血管破裂引起的出血。⑥正確吸痰。每天充分濕化氣道，如患者咽喉部出現痰鳴音，出現咳嗽或呼吸機氣道壓力升高、氧飽和度下降等情況則及時給予吸痰，吸痰時應左右旋轉邊退邊吸，吸痰負擔在0.02～0.04 MPa，動作輕柔，避免損傷氣管黏膜。

2　結 果

12例患者查明出血原因后給予一系列后的有效護理措施后，出血停止，病情穩定，均治愈出院。

3　討 論

氣管切開是重癥監護室搶救呼吸困難或呼吸道受阻的患者，保證其呼吸道通暢、維持有效呼吸的常用方法，但患者在氣管切開術后72 h常會發生繼發性氣道出血，患者如短時間內出血過多、過快則會堵塞呼吸道引起窒息甚至死亡［4］。了解和解除導致出血的誘發因素，積極止血、有效預防大出血的發生是減少氣管切開術后大出血致死率的關鍵，在氣管切開的治療過程中， 應加強氣管切開術后出血的預防和護理。護士應熟悉人工氣道的管理技術，嚴格執行各項無菌操作，密切觀察病情變化并以精湛的護理技術及時控制出血、減少并發癥的發生。

參考資料

［1］ 聶玉玲.ICU難治性氣道出血的相關原因分析及護理［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（23）：245-246.

［2］ 周月紅.危重患者氣管切開術后氣道并發癥分析及護理對策研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（12）：14-16.

［3］ 管啟云，李薇，武曌，等.1例氣管切開并發氣道巨大肉芽高齡患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2014，30（13）：62-64.

［4］ 張理花，姜燕，代成利，等.高齡老年人長期氣管切開術后并發癥的護理［J］.當代護士（中旬刊），2015（9）：60-62.

1671-8194（2016）21-0215-01

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