無創人工通氣在三度喉阻塞性呼吸衰竭治療中的應用與護理分析

張明姝（丹東市中心醫院五官科，遼寧 丹東 118000）

無創人工通氣在三度喉阻塞性呼吸衰竭治療中的應用與護理分析

張明姝
（丹東市中心醫院五官科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討無創人工通氣在三度喉阻塞性呼吸衰竭治療中的效果及相關護理措施。方法 90例三度喉阻塞性呼吸衰竭患者，其中對照組和觀察組各45例，對照組行常規氣管插管人工通氣，觀察組采用無創人工通氣。觀察通氣前后兩組患者的呼吸頻率、心率、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、pH值等指標，比較人工通氣時間、住院時間的差異。結果 兩組通氣方式均能顯著改善呼吸功能，但與對照組相比，無創人工通氣時間和住院時間顯著降低，且無并發癥發生。結論 無創人工通氣用于三度喉阻塞性呼吸衰竭的治療可取得與有創人工通氣相似的效果，并能縮短通氣時間和住院時間，值得臨床推廣。

三度喉阻塞；無創人工通氣；有創人工通氣

近年無創機械通氣被廣泛地應用于臨床。本文總結我院2012年1月至2014年12月收治的90例應用無創人工通氣技術治療喉阻塞性呼吸衰竭患者的臨床資料，探討該技術配合相應護理措施后可能發揮的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我科近期收治90例三度喉阻塞并發呼吸衰竭患者，男性52例，女性38例，年齡4～67歲，平均年齡（42.11±10.25）歲。喉阻塞的發病原因主要是急性會厭炎、急性喉炎或咽后膿腫、咽側感染等喉部或喉部鄰近部位的急性炎癥，聲帶麻痹或咽喉異物等。入院時所有患者均存在喉阻塞引起的肺通氣或換氣功能嚴重障礙，缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留。將患者分為觀察組和對照組，各45例，兩組患者年齡、性別、疾病原因分布等比較，沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2治療與護理。觀察組：給予患者新型經鼻面罩無創正壓人工通氣治療與護理。多選用壓力支持模式，支持壓力從小開始，以患者能耐受壓力為起點，逐步增加，保持在0.98～1.96 kPa。重癥患者加用呼氣末正壓通氣。通氣過程中護理人員注重與患者交流，緩解患者緊張情緒，幫助患者調整體位，保證通氣。

對照組：行常規治療與護理。插管術前護理人員準備工作同無創通氣。準備好插管、喉鏡、導管等氣管插管需要的器械及藥品。調整患者體位，配合手術醫師完成氣管插管，同時檢查有無心率失常、氣道不通暢、插管誤入食道等插管并發癥。術后做好吸痰等口腔護理，保持人工氣道通暢、濕化，協助患者調整體位，防止扭曲或者牽拉管路，嚴密監測原有病情變化，有無并發癥發生。決定拔管后，護理人員應備好吸氧面罩或者鼻導管，經充分吸痰后，加壓給氧1 min后拔管，給予面罩給氧，觀察患者有無缺氧表現［1］。

1.3療效評價：觀察通氣前后對照組與觀察組患者的呼吸頻率、心率、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、pH值等呼吸功能及橈動脈血氣分析指標；同時比較兩組患者人工通氣時間、住院時間及并發癥發生的差異。

1.4統計學方法：本研究數據資料應用SPSS 20.0處理，計量數據均以平均值±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，兩組數據之間的比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2　結 果

兩組患者人工通氣前均處于呼吸衰竭狀態，呼吸功能及血氣指標間的比較不存在顯著性差異（P＞0.05）。經有創與無創通氣后，呼吸功能及血氣指標得到明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），然而兩種通氣方式治療后的呼吸功能及血氣指標之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組患者住院時間和通氣時間均長于觀察組的，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組發生6例并發癥，包括2例氣道損傷，1例插管誤入一側支氣管，3例導管脫出，并發癥發生率為13.33%。觀察組患者未出現相關并發癥。

3　討 論

喉阻塞多由喉部或喉部附近部位發生急性炎癥、吸入異物或聲帶麻痹等原因引起，為耳鼻喉科的急癥之一［1］。根據喉阻塞的分級標準，一、二度可以藥物保守治療，四度需行氣管切開術，三度應先進行病因治療或者先行氣管切開術［2］。本研究選擇三度喉阻塞患者，以氣管插管或者無創人工通氣技術改善患者的呼吸情況，待病情穩定后進行病因治療，且經過治療后均痊愈出院。

研究顯示兩種人工通氣方式都能顯著改善患者的呼吸功能、血氣指標，且療效相似，但由于無創人工通氣可方便的開機、撤機，多次重復，可根據患者呼吸狀況及時調整。氣管插管需要確認患者呼吸功能完善后才能拔管、撤機。由于氣管插管的創傷性，以及可能帶來的并發癥，延長了患者的治療時間，并且增加護理工作量。無創人工通氣能從根本上避免并發癥的發生，顯示出其優越性。

無創人工通氣前，護理人員首先嚴密觀察患者生命體征，詢問患者及其家屬有無并發癥、氣管插管史，做好相關的解釋工作。根據患者具體情況選擇合適面罩，先插鼻胃管，間歇負壓吸引防止胃充氣，抬高床頭，或者先用簡易呼吸囊做面罩加壓輔助通氣，開始時跟上患者呼吸頻率做小潮氣量輔助呼吸，隨后逐步增加潮氣量，進一步了解患者的呼吸情況，再設立各種呼吸參數改換呼吸機輔助通氣。通氣期間，護理人員應緩解患者焦慮情緒，調整體位。詢問患者鼻面罩的固定與松緊度，鼓勵患者有效的咳嗽以清除口咽部分泌物。密切觀察患者自主呼吸頻率與呼吸機送氣的協調性，根據患者的耐受情況逐步上調壓力設置。觀察通氣支持效果，必要時通知醫師實施氣管插管或氣管切開操作，同時配合醫師做好病因檢查與治療。因此正確的護理是無創人工通氣發揮治療效果的根本保證。

［1］ 李桂芳.人工氣道病人使用呼吸機的氣道護理［J］.全科護理，2012，10（10C）：2820-2821.

［2］ 涂元飛.急性喉炎138例患兒的治療與護理體會［J］.現代醫藥衛生，2011，27（15）：2356.

1671-8194（2016）21-0223-02

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