肝硬化合并上消化道出血的臨床護理觀察

曲 宏（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

肝硬化合并上消化道出血的臨床護理觀察

曲 宏
（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

目的 探究肝硬化合并上消化道出血的臨床觀察及護理效果。方法 回顧性分析肝硬化上消化道出血患者64例，加強臨床觀察，并密切監測生命體征，給予基礎護理、心理護理、飲食護理及健康指導，觀察患者好轉和死亡情況，并計算好轉率。結果 64例患者中，好轉60例，4例死亡，好轉率為93.75%。結論 加強肝硬化合并上消化道出血的臨床觀察，并采取多種護理措施進行護理，有助于患者康復。

肝硬化；上消化道出血；護理觀察

肝硬化門靜脈高壓癥主要的并發癥為上消化道出血［1］。進展快和發病急是其主要特征，具有較高的致死率。一旦患病給患者生命安全構成嚴重威脅。因此，加強對該病的臨床觀察，并采取護理措施予以護理是十分必要的。本研究選取64例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，實施臨床觀察及護理干預，現具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年8月至2015年8月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者64例，其中男39例，女25例，年齡43～68歲，平均年齡（53.28±6.79）歲。出血量低于1000 mL 19例，出血量1000～1600 mL 25例，出血量超過1600 mL 20例。

1.2方法

1.2.1臨床觀察：所有患者出血前，均出現黑便、反酸、惡心、嘔血、嘔吐、食欲減退和疲乏無力癥狀。入院后，依據患者實際癥狀給予針對性處理。例如，某一患者出現食欲下降，且伴有黑便，護理人員囑其少言，禁食，臥床休息，并對生命體征進行密切監測。經過一系列觀察及處理，有效地控制病情。若患者上消化道出血，必須臥床休息，取患者平臥位，略抬高下肢，頭偏向右側或左側，避免由于嘔血導致窒息，并維持呼吸道通暢。構建兩條靜脈通路，同時維持通路通暢，以便于靜脈給藥及迅速補充血容量，對24 h的出入液量進行記錄，以避免出現肺水腫。根據患者實際情況，留置導尿管，保證尿量超過30 mL/h。

1.2.2生命體征的監測：若患者失血過多且已經昏迷，要密切觀察生命體征，每10 min左右對血壓進行測量。給予氧氣吸入，每分鐘2～3 L，以維持呼吸道通暢，提升血樣濃度。同時，密切觀察便血性質及便血和嘔血量。出血量低于400 mL，不會引發全身癥狀，當出血量超過1000 mL時，容易造成急性周圍循環衰竭。腹脹、頭暈、嘔吐和惡心是出血的先兆，因此，要加強對該癥狀觀察，一旦出現及時記錄，并向醫師告知，予以處理。

1.2.3基礎護理：為預防感染，要加強皮膚和口腔護理。若患者昏迷、生活無法自理，每日護理口腔2次，保持病床干凈、清潔，已經污染的床單及衣服要及時更換，時常變換體位，維持皮膚清潔。

1.2.4心理護理：患病后，患者過于擔心病情，容易出現焦慮和恐懼等不良心理和情緒，一旦出現不良情緒加重病情，甚至引發反復出血。護理人員要耐心地為患者及其家屬介紹疾病基本情況，以獲得家屬的全力配合，緩解患者存在的不良情緒，促進身體恢復。

1.2.5飲食護理：出血和嘔血嚴重者，要禁止攝入食物。24 h后對出血進行控制，給予少量流食，食物以易消化、高營養為主。待病情穩定、好轉后，飲食宜流質飲食為主。禁止攝入粗糙、過冷、過熱食物，減少對胃黏膜的刺激，進而加重出血。

1.3觀察指標：觀察護理后患者的好轉和死亡情況，并計算控制好轉率。

2　結 果

64例患者中，60例好轉，4例死亡，控制好轉率為93.75%。

3　討 論

一些因素，均容易引發肝硬化合并上消化道出血。便秘和劇烈咳嗽，導致腹內壓升高，致使曲張靜脈出現破裂。攝入過多甜食及辛辣食物，促進胃酸分泌，引發出血。患者患病后，易出現絕望、恐懼和緊張等不良心理，促進去甲腎上腺素釋放，致使心率加快，增加血壓。不良心理，還易造成胃黏膜大量出血［2］。因此，一旦患病要立即進行治療。

在治療的基礎上，加強臨床觀察和護理是十分必要的。本研究結果發現，通過臨床觀察和護理，可提高控制好轉率，降低由于該病造成患者死亡，具有較好效果。在保證基礎護理的前提下，無論是治療，還是護理，首先，要做好心理護理工作，消除患者存在的不良情緒，控制病情惡化。

護理過程中，護理人員不僅要監測嘔血、便血量，血氧濃度等生命體征，還要密切監測患者體溫變化情況，出血后24 h，患者體溫一般不超過38.5 ℃［3］。持續觀察數日后，若體溫未退或者退后又出現上升，可能引發再出血。

除上述護理措施外，護理人員要對患者進行健康教育和出院指導。介紹與疾病的有關知識，介紹對象包括患者及其家屬，讓其詳細地了解發病機制、病因及護理和治療過程，能夠及早的發現該病的征象，及時采取應急措施予以處理。囑咐患者要保持樂觀，樹立戰勝疾病的信心，合理安排作息時間。出院后，禁煙酒，多注意休息，飲食以高營養、流質飲食為主，適度采取體育鍛煉，增強體質，定期返回醫院復查［4］。

綜上所述，做好肝硬化合并上消化道出血患者的臨床觀察和護理工作是十分必要的，通過觀察和護理，有效地控制病情，降低并發癥的發生，有助于身體康復。

［1］ 楊春妹.肝硬化并發上消化道出血的臨床護理［J］.現代醫藥衛生，2013，29（2）：286.

［2］ 張香蘭，黃玲.肝硬化合并上消化道出血術后的臨床護理體會［J］.醫學美學美容旬刊，2013，（9）：195-196.

［3］ 馬英芳，李世坤，馬艷平，等.肝硬化合并上消化出血的臨床護理探討［J］.航空航天醫學雜志，2013，24（1）：107-108.

［4］ 梁亞平.肝硬化并發上消化道大出血的臨床護理策略［J］.中國現代藥物應用，2014，8（11）：227-228.

1671-8194（2016）21-0224-01

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