急性一氧化碳中毒的急救與護理體會

費 偉（沈陽急救中心急診室，遼寧 沈陽 110006）

急性一氧化碳中毒的急救與護理體會

費 偉
（沈陽急救中心急診室，遼寧 沈陽 110006）

目的 探討急性一氧化碳中毒患者的急救與護理。方法 對78例急性一氧化碳中毒患者立即給予高流量吸氧，防治腦水腫，促進腦細胞代謝，高壓氧，防治并發癥等對癥治療。結果 78例患者輕度中毒39例，中度中毒27例，重度中毒12例，經積極搶救后74例治愈出院，死亡4例，搶救成功率94.9%。結論 對急性一氧化碳中度患者采取及時有效的搶救護理措施，對提高搶救成功率和減少遲發性腦病起著至關重要的作用。

一氧化碳中毒；急救；護理

急性一氧化碳中毒是急診科常見的急危重癥之一，尤其是秋冬季節門窗關閉高發。常因其無色，無味，無臭，故常在不知不覺中發生中毒，若搶救不及時可因中毒過深而迅速引起死亡，因此制定及時正確的搶救措施和積極的護理措施，嚴密觀察病情變化，從而提高搶救成功率。

1　臨床資料

我院于2012年1月至2014年12月共接診78例急性一氧化碳中毒患者，經積極搶救后共治愈出院74例，死亡4例，現將搶救護理體會介紹如下。

2　發病機制

一氧化碳主要引起全身組織缺氧。一氧化碳吸入人體后，85%與血液中紅細胞的血紅蛋白結合，形成穩定的碳氧血紅蛋白。一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力大240倍，碳氧血紅蛋白不攜帶氧，不易分離，是氧合血紅蛋白解離度的1/3600，故極易引起組織缺氧［1］。

3　臨床表現

3.1輕度中毒：患者僅有頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐。

3.2中度中毒：除上述癥狀外，有面色潮紅，口唇櫻桃紅色，出汗多、心率快、躁動不安，可進入昏迷狀態。

3.3重度中毒：迅速進入昏迷狀態，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，大汗，脈快而弱，血壓下降，呼吸困難［2］。

3.4遲發性腦病：重度患者搶救清醒后，經過2～60 d“假愈期”，可出現遲發性腦病的癥狀。

4　臨床診斷及實驗室檢查

4.1有一氧化碳接觸史：冬季關閉門窗煤爐生火取暖，或使用燃氣熱水器洗澡，并且同屋人一同發病。

4.2實驗室檢查：血液中碳氧血紅蛋白濃度測定。①輕度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度為10%～30%。②中度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度為30%～40%。③重度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度為50%以上。

5　急救與護理

5.1保證呼吸道通暢：對于昏迷患者將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，清除口鼻內分泌物，取下活動性假牙，防止舌后墜，備好吸痰器。

5.2吸氧：迅速給氧是最有效的治療一氧化碳中毒的方法。①給予高流量氧氣吸入，氧氣流量8～10 L/min，中重度患者給予面罩吸氧，危重患者給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸［3］。②有條件者還應積極采取高壓氧治療，高壓氧治療能使血液中的碳氧血紅蛋白很快消失，形成氧合血紅蛋白，促進一氧化碳排出，改善缺氧狀態［4］。進行高壓氧治療之前，需向患者及其家屬詳細說明高壓氧治療的相關知識，適應證及禁忌證，可能出現的并發癥及不良反應。進入高壓氧治療前患者必須生命體征平穩，病情較重患者需有一名醫護人員陪同并攜帶吸痰器，抱球，簡易監護儀等急救設備及藥品一同進入高壓氧艙，以便隨時根據病情變化進行搶救。

5.3嚴密觀察病情變化：給予患者心電、血壓監測、血氧飽和度監測，觀察生命體征、神志、瞳孔變化，重點是呼吸和體溫。

5.4對癥處理：由于中樞神經系統對缺氧最敏感，故高熱和抽搐患者應立即給予頭部降溫，降低腦組織代謝率，提高腦組織對缺氧的耐受能力［5］。床旁留人，加床擋，防止墜床，專人看護，必要時可行約束帶約束。觀察瞳孔變化和出入水量，防止腦水腫。昏迷患者應注意床單平整干燥，每2 h翻身扣背，保持皮膚清潔，防止褥瘡發生，給予留置尿管，給予口腔護理和尿道口護理。對于呼吸心跳驟停者立即進行心肺復蘇。5.5 防治腦水腫：中毒后2～4 h即可出現腦水腫。迅速建立靜脈通路，留置套管針，重度中毒患者血管收縮故應選擇上肢大靜脈，快速靜滴20%甘露醇125～250 mL脫水治療，降低顱內壓，6～8 h一次，也可使用利尿劑，地塞米松也有助于緩解腦水腫，抽搐患者使用地西泮10～20 mg緩慢靜推。可適量補充能量合劑，細胞色素C，胞磷膽堿，腦活素等藥物，以促進腦細胞代謝。輸液速度不宜過快，記錄24 h出入水量，注意水、電解質平衡。

5.6心理護理：由于患者及家屬缺乏對一氧化碳中毒的了解，發病又突然，故中毒后極易產生恐懼、緊張、焦慮心理，護士應當耐心講解一氧化碳中毒的發生，發展及預后，給予患者安慰及心理支持，以嫻熟的技能贏得患者信任，消除患者顧慮，使其能積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

5.7健康宣教：加強普及宣傳一氧化碳中毒的相關知識，完全可以避免和減少一氧化碳中毒的發生，不要在密閉環境中生爐火，不使用直排式燃氣熱水器淋浴，也不要在汽車內長時間開放空調，提高自身防范意識，了解簡單自救常識。出院時告知患者及家屬遲發性腦病的癥狀和體征，一旦發現，應立即回醫院住院治療。

6　結 論

根據病情輕重，及時制定相應的急救護理措施，密切觀察病情變化，合理治療，合理用藥，提高了搶救成功率。同時主動熱情的給予患者心理支持、耐心疏導、消除不良情緒、積極配合治療為本次搶救工作奠定了良好的基礎。

［1］ 周秀華，張靜.急危重癥護理學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2010：153.

［2］ 周秀華.急救護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：160.

［3］ 陳萬強，張紅賓.急性中毒防治中應重視的幾個問題［J］.中國急救醫學，2005，11（1）：59-60.

［4］ 郭紅梅，陳永梅.高壓氧治療一氧化碳中毒的體會［J］.中華醫藥雜志，2003，3（8）：187.

［5］ 謝冬艷.急性一氧化碳中毒36例救治與護理體會［J］.中國保健，2009，17（19）：908-909.

1671-8194（2016）21-0234-02

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