環甲膜快速穿刺通氣在急性喉梗阻搶救中的應用價值

劉 艷張曉鋒劉新義（青島大學醫學院附屬威海醫院耳鼻咽喉頭頸外科，山東 威海 6400； 威海市立醫院耳鼻咽喉頭頸外科，山東 威海 6400）

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環甲膜快速穿刺通氣在急性喉梗阻搶救中的應用價值

劉 艷1張曉鋒1劉新義2
（1青島大學醫學院附屬威海醫院耳鼻咽喉頭頸外科，山東 威海 264200；2 威海市立醫院耳鼻咽喉頭頸外科，山東 威海 264200）

【摘要】目的 探討環甲膜快速穿刺通氣在急性喉梗阻搶救中的臨床應用，以期縮短搶救時間，減少并發癥，降低病死率。方法 利用特制的環甲膜穿刺通氣裝置，在臨床上對68例各種原因引起的急性喉梗阻患者，進行環甲膜穿刺置管，并利用專用設備輔助通氣。結果 臨床上全部68例患者均在緊急情況下，順利完成環甲膜穿刺切開置管術，術中均一次性置管成功；術中及術后隨訪6個月～2年均無出血、皮下氣腫、食管氣管瘺、聲音嘶啞等并發癥發生。結論 利用特制的環甲膜穿刺通氣裝置搶救急性喉梗阻的患者安全有效，具有操作簡便快捷，定位準確、切開深度適宜、不易損傷氣管后壁和食管、無并發癥等優點。

【關鍵詞】環甲膜；環甲膜穿刺術；環甲膜切開術；急性喉梗阻

各種原因造成的急性喉頭水腫、急性會厭炎或會厭前間隙的水腫、頭頸部或喉部外傷、頭頸部腫瘤、全麻患者難插性氣管插管或全麻術后舌根后墜等，均易引起急性喉梗阻，如不及時處理，將在短時間內引起患者窒息死亡。在緊急救治時，常需行緊急氣管內插管、氣管切開術或環甲膜切開術等。這些具體的操作過程比較復雜，而且需要一定的時間來完成，尤其是需要由專科醫師來實施，所以容易延誤時間，錯過了最佳搶救時機，造成患者生命危險。為了更安全快速有效地解除各種原因所致的上呼吸道梗阻，我們于2009年9月至2015年6

月間，利用一種簡便快捷的環甲膜快速穿刺通氣裝置器械［1-2］，對68例各種原因的急性喉梗阻患者進行救治，取得了較好的臨床療效，總結如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：2009年9月至2015年6月間共進行環甲膜快速穿刺通氣術68例，男47例，女21例。年齡13～76歲，平均年齡51.06歲。68例患者中，急性喉炎4例、急性會厭炎及會厭膿腫合并喉梗阻15例、頸部或喉外傷8例、腦外傷急性呼吸困難9例，全麻患者難插性氣管插管5例，全麻術后氣管插管拔管后聲門水腫性梗阻15例，扁桃體切除術后并發頸部多發性巨大膿腫1例，喉部腫瘤合并Ⅲ°呼吸困難11例。

1.2 手術方法：患者取仰臥位，頭后仰，快速消毒、鋪無菌巾，2%利多卡因1～2 mL局部注射麻醉。緊急情況下，亦可不需麻醉和鋪無菌巾，不能平臥者可取半臥位或坐位［3］。首先確定環甲膜位置。其上為喉結及前角的下緣，下為環狀軟骨弓上緣，二者之間的凹陷處，即為環甲膜的位置。用左手拇指和食指分別固定甲狀軟骨和環狀軟骨，并稍微繃緊皮膚，使環甲正中韌帶拉緊，利于穿刺和手術。沿環甲膜正中水平位置穿刺進入聲門下區后有落空感，即表示穿刺成功，然后固定外管束縛帶［1-2］。通過外管接口可以吸氧或吸痰，亦可接呼吸氣囊或呼吸機進行輔助呼吸。

2　結 果

全部68例患者均在緊急情況下，完成環甲膜穿刺置管術，術中均一次性置管成功。術中及術后無明顯出血、皮下氣腫、食管氣管瘺等并發癥；術后有輕微的咳嗽和少量分泌物。帶管時間分別為1 d 35例，2 d 19例，3 d 8例，4 d 4例，5 d 2例；其中有16例轉為氣管切開術，分別于術后2周及1月內拔管；有3例喉癌患者帶氣管切開套管及氣管單管出院，其余病例均完全恢復拔管出院。所有患者均隨訪6個月～2年，除喉部腫瘤患者外術后均無喉狹窄、聲音嘶啞等并發癥發生。

3　討 論

環甲膜穿刺或切開術是臨床各科常用的一種急救技術，臨床上已廣泛應用；在上呼吸道梗阻，尤其是喉梗阻時，情況緊急而又無條件做氣管插管和氣管切開的情況下，行環甲膜穿刺或切開可以暫時建立人工呼吸氣道，且通過此通道可以給氧、吸痰、氣管內表面麻醉用藥或氣管內治療性用藥等。

定位準確是環甲膜穿刺成功的關鍵，環甲膜位于環狀軟骨和甲狀軟骨之間，為圓錐形有彈性的纖維結締組織膜，環甲膜形狀略呈等腰三角形或等腰梯形，其上寬下窄［4］；環甲膜的深部即為喉的聲門下腔部分，其后壁為環狀軟骨板，環狀軟骨板較寬且厚，其垂直高度2～3 cm，板的背面正中有一條嵴突，食管上端的前壁借部分食管縱肌纖維附于此，所以穿刺時一般不會穿透環狀軟骨板而損傷食管［5］。在實施環甲膜穿刺時，患者應取去枕仰臥位，肩部墊枕，以使環甲正中韌帶拉緊，利于解剖標志的顯露。當頭盡量后仰時，在頸前正中可看到并觸及兩個隆起，上為喉結和前角，下為環狀軟骨弓，二者之間的凹陷處，即環甲正中韌帶，為穿刺和手術的正確部位。

環甲膜穿刺或切開的切口形狀可以為橫切口或縱切口，但大多主張采用橫切口，以減少并發癥的發生［6-7］。我們認為在環甲膜中下部做橫切口較妥，這樣不會損傷兩側的環甲肌、聲帶、甲狀軟骨以及環狀軟骨等。環甲膜穿刺或切開術的嚴重并發癥主要為出血和喉狹窄等。環甲膜血液供應主要來源于環甲動脈，環甲動脈自環甲膜上部的外側穿入喉內，供應喉的上部血運；左、右環甲動脈之間常有小吻合支（環甲動脈弓）自兩側橫行。環甲膜處的神經是迷走神經發出的喉上神經的外支，與環甲動脈伴行，穿過咽下縮肌而終于環甲肌。因此環甲膜處無重要的血管、神經及特殊的組織結構，是穿刺或切開最方便、最安全的部位，所以該手術引起較大出血的可能性較少。以往認為環甲膜穿刺或切開術如果損傷黏膜較多，或環甲膜套管留置時間過長（超過8 h），易發生繼發性喉狹窄［8-9］。但黃迪炎等［10］報道了12例環甲膜切開套管留置時間，分別為7～15 d的病例，術后經過1年的纖維喉鏡和電子動態喉鏡隨訪觀察，顯示喉內結構正常，聲帶運動正常，未見聲門下狹窄。Mutzbauer亦報道環甲膜切開術后未發現喉狹窄病例［11］。更多的觀點認為［12-13］：只要熟悉環甲膜的解剖特點和術中定位準確，不損傷環狀軟骨及環甲動脈，減少喉部感染，可以避免發生喉狹窄等并發癥。本組病例術后置管時間分別為1～5 d，經6個月～2年的隨訪，均無喉狹窄、聲音嘶啞及呼吸困難等并發癥發生，說明利用特制的環甲膜穿刺通氣裝置搶救急性喉梗阻的患者安全有效，具有操作簡便快捷，定位準確、切開深度適宜、不易損傷氣管后壁和食管、無并發癥等優點。

參考文獻

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中圖分類號：R767.91

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0004-02

基金項目：威海市2009年科技攻關項目（200903-86）

通訊作者：Email：13806305126@163.com

Application of Cricothyroid Laryngotomy Device in Laryngostasis

LIU Yan1， ZHANG Xiao-feng1， LIU Xin-yi2
（1 Department of Otolaryngology Head and neck surgery， Weihai Hospital， Medical College of Qingdao University， Weihai 264200， China； 2 Department of Otolaryngology Head and neck surgery， Weihai Municipal Hospital， Weihai 264200， China）

［Abstract］Objective To investigate the development and application of a simple one-time cricothyroid membrane fast trocar in acute laryngostasis. Methods 68 patients with acute laryngostasis performed cricothyroid laryngotomy with the device to get effective ventilation. Results All the patients with acute larygostasis performed cricothyroid laryngotomy successfully. The cricothyroid membrane puncture ventilation device can be divided into two parts， portable and effective. All the patients performed a postoperative follow-up of 6 months and 2 year，all the patients without serious complications of emphysema， hemorrhage， tracheo-esophageal fistula and hoarseness. Conclusion The research and production of this instrument can rescue the patients with laryngostasis successfully， safely and effectively. It has the advantages of convenient operation and no complications.

［Key words］Cricothyroid membrane； Thyrocricocentesis； Cricothyroid laryngotomy； Acute laryngeal obstruction