腰椎骨折脫位手術固定的療效分析

于躍波（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

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腰椎骨折脫位手術固定的療效分析

于躍波
（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

【摘要】目的 討論研究不同復位固定術治療腰椎骨折脫位的臨床療效。方法 選擇我院骨科腰椎骨折脫位患者44例隨機分為A、B、C、D四組。分別應用Harrington棒、Dick釘、Steffee鋼板及S-F內固定術進行治療。比較兩組患者治療后恢復及預后情況。結果 術前A級12例患者中，8例恢復為B級。術前11例B級患者中4例恢復為D級，4例恢復為E級。術前14例C級中8例恢復至E級，6例恢復為D級。術前7例D級全部恢復為E級。結論 臨床應用四種不同方法均對胸腰椎骨折具有較好療效。應用S-F內固定器較其他三種方法對于胸腰椎骨折脫位中椎體高度恢復較為滿意。Harrington棒對嚴重側前方拖尾或多節段胸腰椎骨折療效較好。臨床對疾病進行治療時可根據患者疾病情況選擇針對性治療方法以提高疾病治療效率，促進患者恢復。

【關鍵詞】腰椎骨折脫位；復為固定手術；臨床療效與意義

脊柱骨折多發生在胸腰段。隨著現代工業與交通業的蓬勃發展，意外事件發生率也隨之上升，胸腰椎骨折人群較往年顯著增多，部分患者甚至合并脊髓、圓錐及馬尾神經受損，若未及時治療對患者正常生活與行動能力造成較大影響［1-2］。早期手術治療主要以恢復受損椎體高度與椎管形態，保持脊柱穩定性為目的。伴隨醫療技術的不斷發展，治療方法與內固定裝置也在確保手術順利完成的基礎上將治療效率與復位、內固定效果達到更佳。本實驗為研究不同腰椎骨折復位固定術治療腰椎骨折脫位的臨床療效，特選取44例患者臨床資料進行分析。現將試驗結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年7月至2015年5月我院骨傷科腰椎骨折患者44例作為研究對象。其中男31例，女13例；年齡19～39歲，平均（29.1±10.2）歲。影像學檢查示所有患者均為骨折椎體的楔形變；受損椎體壓縮程度約為1/4～3/4；上位椎體向前脫位程度約為30%～95%。隨機將患者分為A、B、C、D4組，各11例。A組中男8例，女3例；年齡20～38歲，平均（29.7±9.2）歲。B組中男9例，女2例；年齡19～40

歲，平均（29.5±10.5）歲。C組中男7例，女4例；年齡20～37歲，平均（28.5±8.5）歲。D組中男7例，女4例；年齡21～37歲，平均（29.4±

8.2）歲。所有患者一般資料無顯著差異具有可比性。

1.2 手術方法：手術中治療原則為：對存在脊髓神經根受損癥狀且椎管內存有壓迫的患者，采用后路減壓及內固定；若不存在脊髓神經受損，但椎體壓縮超過1/2并伴椎弓根斷裂，直接進行復位固定術；對于骨塊突入椎管超過矢狀徑1/3的患者型脊髓周圍減壓并將骨塊取出復位術。進行Harrington棒裝置內固定者，其固定范圍主要位于上下兩個正常椎體，現將棘突撐開后再進行復位；復位之前應現將固

定裝置彎成適當弧度，若存在側方移位還可使用鋼絲進行捆綁。使用Dick釘固定主要包括上下一個正常椎體。可先將螺母延伸至1～1.5 cm后進行固定。使用Steffee鋼板固定者可先將鋼板預彎后，凸面對受損椎體，手術中徒手縱向牽引后通過提拉回旋、壓榨螺旋進行復位后再固定［3］。

1.3 療效觀察：比較使用不同螺釘進行手術后兩組患者隨訪恢復情況。1.4 統計學方法：使用SPSS14.0統計軟件進行處理。正態分布資料使用（±s）進行描述，正態分布資料以中位數進行描述。以計數資料使用百分比描述，兩組比較采用χ2檢驗

2　結 果

44例患者出院后均接受長達2年的回訪。根據神經脊髓功能Flankle分類進行評定，術前A級12例患者中，8例恢復為B級。術前11 例B級患者中4例恢復為D級，4例恢復為E級。術前14例C級中8例恢復至E級，6例恢復為D級。術前7例D級全部恢復為E級。

3　討 論

針對各類胸腰椎骨折并伴隨脊髓受損的患者來說，行手術治療可達到最大程度促進骨折復位，恢復受損椎管管徑并解除脊髓壓迫，重建脊柱穩定脊柱的目的。通過解剖復位能夠有效進行椎管減壓以促進殘存脊髓神經功能的各項恢復并避免繼發性脊髓損傷發生率［4］。

相關研究指出，各類胸腰椎骨折均可通過后路手術的方式幫助受損脊柱進行復位并解除受損神經的壓迫。由于后路手術操作簡單并能夠達到較好的減壓效果，在借助椎弓根螺釘復位術及性能較好的固定器均能使手術最終獲得較好的效果。本實驗中使用的各類固定裝置均通過椎弓根將椎體進行固定并能有效控制三柱復位結構最終達到三位固定的目的以維持脊柱穩定。其中，Steeffee鋼板復位功能一般，其設計與椎弓根解剖長軸與棘突相交成角，與螺釘植入從上而下逐漸像外側偏斜的操作關鍵不能達成統一。Dick釘以AO為代表的螺桿系統其軸間撐開力與壓縮力方面存在一定優勢，但抗旋轉性相對較弱，安裝較復雜。S-F內固定器設計基本與節段性腰椎前凸相符，能夠在骨折恢復并進行固定器拆除后運動軸線與正常脊柱運動軸線接近；同時，其連接桿的弧形與記住后部結構進行接觸有助于矯正力度與穩定性的增強；手術過程中達到較好的復位效果，有助于骨折愈合與脊柱穩定且椎體高度接近正常值。Harrington棒是過去應用范圍較廣的固定器材，針對不穩定性胸腰椎骨折具有獨特優勢。在手術操作過程中，由于胸椎椎弓根直徑相對狹小且前后徑也較小，尤其對于臨床經驗較少的醫師來說在進行操作時，若使用椎弓根螺釘可能損傷脊髓；另外，多節段損傷中存在前方脫位者均可通過Harrington棒進行較好的矯正，更能夠進行脊髓探查級側前方減壓。本次試驗中應用不同方法進行治療后隨訪發現，所有患者均恢復較好，復位結果滿意且未發生感染［5］。

綜上所述，臨床在治療胸腰椎骨折時需根據患者自身情況選擇針對性的固定器械與手術方法。正確的選擇內固定器械是促進受損脊柱恢復，矯正畸形并恢復神經功能的關鍵。

參考文獻

［1］ 王旭，李永民，谷守山.椎弓根釘置入內固定治療胸腰椎骨折的應用進展［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，22（12）:4109-4112.

［2］ 杜順杰.微創與傳統切開椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的比較［D］.石家莊:河北醫科大學，2012.

［3］ 何少奇，林立興，戴鳴海，等.后路經傷椎置釘短節段復位固定治療胸腰椎骨折［J］.中國骨傷，2011，12（1）:40-43.

［4］ 曾忠友，張建喬，金才益，等.經傷椎置釘椎弓根螺釘系統固定治療胸腰椎骨折2年以上隨訪結果［J］.中國骨傷，2012，11（2）:128-132.

［5］ 俞陽，范海泉，陳銘，等.經傷椎和跨傷椎椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折［J］.脊柱外科雜志，2012，13（4）:228-231.

中圖分類號：R687.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0030-02