肛周及黏膜下膿腫的肛管直腸腔內(nèi)超聲診斷及鑒別診斷

翟 慶（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

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肛周及黏膜下膿腫的肛管直腸腔內(nèi)超聲診斷及鑒別診斷

翟 慶
（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

【摘要】目的 探討360°直腸腔內(nèi)超聲探頭檢查肛門周圍膿腫、直腸黏膜下膿腫診斷及鑒別診斷。方法 采用B-K PROFOCUS及日立EUB-6500彩色多普勒超聲診斷儀，5～10 MHz 360°直腸腔內(nèi)超聲探頭，對(duì)20例臨床診斷肛門周圍膿腫患者行360°直腸腔內(nèi)超聲探頭檢查，檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較；并與急性壞死性筋膜炎，肛周淋巴肉瘤，肛門及直腸炎性包塊，肛門血腫進(jìn)行鑒別診斷。結(jié)果 20例臨床診斷肛周及直腸黏膜下膿腫中18例超聲檢查結(jié)果與臨床診斷相符。結(jié)論 肛管直腸腔內(nèi)超聲對(duì)肛門周圍及直腸黏膜下膿腫有很高診斷及鑒別診斷意義。旨在探討肛周及黏膜下膿腫超聲診斷及鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】肛周膿腫；黏膜下膿腫；超聲診斷

1　資料與方法

1.1 研究對(duì)象：20例均為我院經(jīng)臨床診斷為肛門周圍膿腫的住院患者的所有病例，首先進(jìn)行360°直腸腔內(nèi)超聲探頭檢查，并與手術(shù)后病理和臨床診斷對(duì)照分析。

1.2 儀器與參數(shù)采用B-K PROFOCUS三維超聲成像系統(tǒng)，選用經(jīng)直腸三維探頭，360°探頭型號(hào)2050，長(zhǎng)270 mm，在其頂端有一個(gè)旋轉(zhuǎn)的雙晶體，此探頭頻率為6～16 MHz，焦距為2～5 cm，以90°的平面、4～6圈/秒的速度進(jìn)行徑向掃描。日立EUB-6500彩色多普勒超聲診斷儀，5～10 MHz 360°直腸腔內(nèi)超聲探頭［1］。

1.3 檢查方法：患者取左側(cè)臥位或截石位，囑患者放松肛門與腹部，做張口呼吸動(dòng)作，屈曲下肢。先指診，然后將套有消毒橡皮套的直腸腔內(nèi)探頭伸入肛門，動(dòng)作緩慢輕柔，旋轉(zhuǎn)探頭并調(diào)節(jié)深度和方向，直至所需深度，360°全方位掃查，再進(jìn)行三維實(shí)時(shí)成像掃描，記錄并儲(chǔ)存圖像。

2　結(jié) 果

20位患者經(jīng)超聲檢查：14例超聲診斷為肛門周圍膿腫，5例為直腸黏膜下膿腫，1例超聲診斷為肛門周圍膿腫，手中證實(shí)為肛門周圍血腫；1例為肛周實(shí)性占位性病變，術(shù)后病理證實(shí)為肛門周圍淋巴肉瘤。

3　討 論

肛門直腸周圍膿腫（簡(jiǎn)稱肛周膿腫）是指肛門直腸周圍軟組織感染所形成的化膿性疾患，常因膿腫破潰而伴發(fā)肛瘺［1］。故膿腫和肛瘺二者病理相同，是同一疾病的兩個(gè)階段。

肛周膿腫屬于急性感染，而肛瘺代表一種感染遷延不愈的慢性過(guò)程，90%的肛周膿腫起源于肛周的非特異性感染。在齒狀線水平，大約80%肛腺通過(guò)黏膜下導(dǎo)管開口于肛隱窩內(nèi)，8%直接開口于內(nèi)括約肌，8%開口于縱行肌，2%開口于內(nèi)括約肌肌間隙，1%彌散在內(nèi)括約肌之間。按照PARKS肛腺隱窩學(xué)說(shuō)，肛周膿腫發(fā)生的原因是肛腺及其導(dǎo)管排泄受阻引起，易感因素和誘發(fā)因素包括腹瀉、大便干結(jié)引起的直腸肛管損傷、肛裂、痔瘡合并感染和克羅恩病等。

根據(jù)前述的間隙分類：肛提肌下方皮下膿腫；膿腫（低位膿腫）；低位肌間隙膿腫；坐骨直腸窩膿腫；肛管后間隙膿腫；直腸黏膜下膿腫；肛提肌上間隙膿腫（高位膿腫）；高位肌間隙膿腫；骨盆直腸間隙膿腫；直腸后間隙膿腫；特殊肛周膿腫——Fournier's綜合征并發(fā)肛周膿腫［2］，F(xiàn)ournier’s綜合征是壞死性筋膜炎一種特殊類型。

黏膜下膿腫位于位置較高的間隙內(nèi)，患者往往癥狀不明顯，臨床診斷不明確，直腸黏膜下層見(jiàn)局部不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲區(qū)是直腸黏膜下膿腫的腔內(nèi)超聲典型表現(xiàn)，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)，超聲較易診斷。低位膿腫及皮下膿腫常疼痛明顯，尤其是急性發(fā)作期，檢查時(shí)應(yīng)特別小心，為不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲，其內(nèi)常可見(jiàn)分隔及密集點(diǎn)狀高回聲是其超聲圖像典型表現(xiàn)［3］。肛管直腸腔內(nèi)三維超聲，可以實(shí)時(shí)全方位顯現(xiàn)肛管直腸及其周圍的影像，空間關(guān)系明確，能夠完整直觀顯示膿腔大小、容積以及與括約肌的關(guān)系，得到二維超聲不能顯示的空間立體結(jié)構(gòu)，對(duì)手術(shù)治療有更加直觀明確的參考價(jià)值［4］。直腸腔內(nèi)超聲在診斷肛周膿腫疾病的應(yīng)用中意義較大。肛門周圍炎性包塊的超聲聲像圖為中等或低回聲的包塊樣回聲，較為規(guī)則，無(wú)彩色血流多普勒顯示，其內(nèi)少或未見(jiàn)無(wú)回聲。肛周淋巴瘤，腔內(nèi)超聲聲像圖表現(xiàn)為肛周軟組織內(nèi)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的弱回聲，內(nèi)部回聲較均勻，可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，其內(nèi)無(wú)液性回聲［5］。較規(guī)則或不規(guī)則的低回聲或見(jiàn)點(diǎn)狀液性回聲是肛門血腫特征超聲聲像圖表現(xiàn)，其與肛門周圍膿腫聲像圖很難區(qū)別，需加以臨床穿刺引流加以鑒別。急性壞死性筋膜炎是超聲檢查診斷中較為復(fù)雜的疾病之一，其超聲聲像圖大量不規(guī)則氣體樣回聲其中有少量無(wú)回聲位于皮下筋膜層內(nèi)，與肛門周圍膿腫較易區(qū)別。直腸腔內(nèi)超聲對(duì)肛周及直腸周圍疾病的檢查操作簡(jiǎn)單易行，診斷臨床符合率很高，只是由于有時(shí)病變位于直腸上段以及肛周及直腸一些疾病會(huì)造成患者疼痛或都易造成檢查失敗或誤診。因此盡量取得患者信任與配合，以及適當(dāng)?shù)捏w位和放松腹部與肛門，或根據(jù)其他檢查如指診或腸鏡所示的病變部位進(jìn)行直接探查，必要時(shí)還可配合其他影像技術(shù)如CT、MR等都可提高對(duì)直腸及其周圍疾病的診斷水平，都是提高直腸腔內(nèi)超聲成功率與準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。如果影像學(xué)檢查僅僅選擇其中之一，MR無(wú)疑是最佳選擇。然而肛管直腸腔內(nèi)超聲與MR提供的信息互補(bǔ)，二者均有益無(wú)害。肛管直腸腔內(nèi)超聲有明顯的優(yōu)點(diǎn)，它相對(duì)簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，盡管操作技術(shù)有一定的難度但其更為便捷為患者接受。另外機(jī)器便攜這一點(diǎn)優(yōu)于MR。應(yīng)當(dāng)注意肛管直腸腔內(nèi)超聲明顯優(yōu)于臨床肛門指診，在不能進(jìn)行MR檢查時(shí)直腸腔內(nèi)超聲顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)

［1］ 翟慶.肛周及黏膜下膿腫的超聲診斷及鑒別診斷［C］.中國(guó)（南京）肛腸外科國(guó)際論壇資料匯編，2006.

［2］ 劉斌.超聲引導(dǎo)下穿刺治療肛周膿腫的臨床價(jià)值［C］.第十三屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病學(xué)術(shù)會(huì)議暨第三屆國(guó)際結(jié)直腸外科論壇論文匯編，2009.

［3］ 葉真，林禮務(wù)，薛恩生，等.經(jīng)陰道超聲在女性直腸癌診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15（8）:614-616.

［4］ 呂艷鋒，丁克，王建新，等.慢性肛瘺癌變?cè)\療分析［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，47（6）:55-57.

［5］ 林曉東，林禮務(wù)，吳麗足，等.端掃式直腸探頭在直腸腫瘤診斷中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2008，5（1）:23-26.

中圖分類號(hào)：R445；R657.1+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0108-02