胎兒宮內(nèi)窘迫46例臨床分析

靳淑嬡（大連金州新區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 大連 116000）

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胎兒宮內(nèi)窘迫46例臨床分析

靳淑嬡
（大連金州新區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的早期發(fā)現(xiàn)與診斷進(jìn)行探討，旨在減少新生兒窒息率及死產(chǎn)率。方法 隨機(jī)選取2012年1月至2014年1月期間分娩新生兒臨床資料350例，其中發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫46例，分析引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因素。結(jié)果 在46例胎兒宮內(nèi)窘迫中，臍帶異常因素為最高有18例（39.13%），其次是羊水因素8例（17.39%），胎膜早破6例（13.04%），產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)4例（8.70%），妊高征3例（6.52%），過(guò)期妊娠例4（8.70%），早產(chǎn)2例（4.35%），前置胎盤1例（2.17%）。新生兒窒息17例（36.96%）。結(jié)論 臍帶異常、羊水過(guò)少或污染、母體等因素均能夠引起胎兒宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致新生兒窒息或圍生兒死亡，日常應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫要盡早發(fā)現(xiàn)并診斷，及時(shí)正確處理，提高新生兒質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒窒息；圍生兒；死亡

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧所引發(fā)的一系列病理癥狀，危及胎兒身體健康和生命安全［1］。如不采取及時(shí)有效的處理，可以導(dǎo)致新生兒窒息，圍生兒死亡，并對(duì)新生兒遠(yuǎn)期也有明顯影響［2］。本文隨機(jī)選取2012年1月至2014年1月期間分娩新生兒臨床資料350例，其中發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫46例，分析引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因素，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2012年1月至2014年1月期間分娩新生兒臨床資料350例，胎兒宮內(nèi)窘迫46例，發(fā)生率占13.14%。其中孕婦年齡18～42歲，平均年齡27.5歲，孕周37～43周，平均孕周38+3周，初產(chǎn)婦244例，經(jīng)產(chǎn)婦106例。

1.2 方法：日常孕婦每日需自測(cè)胎動(dòng)，注意胎動(dòng)是否規(guī)律或正常。在醫(yī)院內(nèi)可采用電子監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，時(shí)間為20～40 min。同時(shí)行B超檢查：了解胎兒發(fā)育狀況、胎心率及節(jié)律是否正常、胎兒方位、胎盤成熟度及位置、羊水指數(shù)、臍帶纏繞等情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：胎兒出現(xiàn)下述指標(biāo)中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上：①胎心率異常：胎心率＞160次/分或＜120次/分持續(xù)10 min以上。②胎心監(jiān)護(hù)異常：胎兒電子監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（即NST）出現(xiàn)基線率異常，變異消失或減少，無(wú)反應(yīng)。宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST或OCT）出現(xiàn)胎心晚期減速、頻發(fā)變異減速，基線缺乏變異。③羊水發(fā)生Ⅱ～Ⅲ度胎糞污染。④胎動(dòng)異常：胎動(dòng)＜3次/小時(shí)或與平時(shí)比較胎動(dòng)次數(shù)增加一倍或減少一半。

2　結(jié) 果

2.1 胎兒宮內(nèi)窘迫的因素：在46例胎兒宮內(nèi)窘迫中，以臍帶異常因素為最高有18例（39.13%），其中包括臍帶繞頸9例，臍帶扭轉(zhuǎn)4例，臍帶過(guò)短1例，臍帶打結(jié)1例，臍帶水腫3例；其次是羊水因素8例（17.39%），包括羊水過(guò)少3例，羊水胎糞污染Ⅱ～Ⅲ度5例；產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)4例（8.70%），妊高征3例（6.52%），過(guò)期妊娠例4（8.70%），胎膜早破6例（13.04%），早產(chǎn)2例（4.35%），前置胎盤1例（2.17%）。

2.2 新生兒窒息與分娩情況分析：在46例胎兒宮內(nèi)窘迫中，共發(fā)生新生兒窒息17例（36.96%），因胎心異常引起有1例（2.17%），因羊水Ⅲ度胎糞污染5例（10.87%），二者共同導(dǎo)致11例（23.91%）。其中，經(jīng)陰道分娩20例（43.48%），剖宮產(chǎn)26例（56.52%）。

3　討 論

胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率約為2.7%～38.5%［4］，嚴(yán)重威脅著胎兒的生命安全，在孕婦產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)，全面掌握引起胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)因素，密切監(jiān)護(hù)、及時(shí)診斷并正確處理胎兒窘迫，對(duì)降低圍生兒病死率有重要意義［5-6］。引起胎兒宮內(nèi)窘迫的原因很多，其中以臍帶因素為最多，本文結(jié)果顯示，46例胎兒宮內(nèi)窘迫中，有18例（39.13%）因臍帶因素導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，其中主要包括臍帶繞頸、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、水腫等，臍帶異常使臍帶血管血流量減少，血流不暢，致使胎兒缺氧，引起胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。其次是羊水因素有8例（17.39%），當(dāng)宮內(nèi)胎兒低氧時(shí)，會(huì)使腸系膜血管收縮，增加了腸蠕動(dòng)，肛門括約肌松弛，導(dǎo)致胎糞排入羊水中。當(dāng)胎兒將污染的羊水吸入時(shí)，易引起呼吸道阻塞、胎兒宮內(nèi)窘迫，從而危及生命。胎膜早破也是引起胎兒宮內(nèi)窘迫的主要因素之一，本文結(jié)果顯示有6例（13.04%），胎膜早破會(huì)導(dǎo)致羊水流失，宮頸擴(kuò)張不全，進(jìn)而影響胎盤血液循環(huán)，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。其他因素如母體因素、胎盤因素及妊高征等都能從不同方面引起胎兒宮內(nèi)窘迫。

本組資料中，經(jīng)陰道分娩20例（43.48%），剖宮產(chǎn)26例（56.52%），共發(fā)生新生兒窒息17例（36.96%）。可見，胎兒宮內(nèi)窘迫是引起剖宮產(chǎn)率上升的主要因素，新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的繼續(xù)，是導(dǎo)致新生兒病死率升高的重要原因。

綜上所述，臍帶異常、羊水過(guò)少或污染、母體等因素均能夠引起胎兒宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致新生兒窒息或圍生兒死亡，日常應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫要盡早發(fā)現(xiàn)并診斷，及時(shí)正確處理，提高新生兒質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 高素萍，何宏舸.胎兒宮內(nèi)窘迫105例臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（12）:42-43.

［2］ 張群.胎兒宮內(nèi)窘迫76例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（1）:67-68.

［3］ 李麗梅.胎兒宮內(nèi)窘迫135例診療觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（19）:179-180.

［4］ 楊建恩，劉勝英，黃艷麗.陰道助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用效果［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）: 424-425.

［5］ 趙曉云，趙曉霞，王繼軍.胎兒宮內(nèi)窘迫678例及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（4）:502-503.

［6］ 高靜.探討彩色多普勒超聲對(duì)妊高征胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價(jià)值研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（9）:54-55.

中圖分類號(hào)：R722.12

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0121-01