人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎骨折

劉小明（遼寧葫蘆島市連山區人民醫院骨科，遼寧 葫蘆島 125000）

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人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎骨折

劉小明
（遼寧葫蘆島市連山區人民醫院骨科，遼寧 葫蘆島 125000）

【摘要】目的 研究人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎性骨折的臨床療效。方法 選取我院收治的橈骨頭粉碎性骨折患者25例，采取LINK單極金屬橈骨頭置換假體進行人工橈骨頭置換術治療，觀察治療效果，并對肘關節功能進行評估。結果 本組患者術后均進行隨訪，平均隨訪時間（9.7±1.2）個月，平均手術時間（104.1±29.7）min，平均失血量（179.8±51.3）mL。術后對患者進行Broberg-Morrey評分，其中優秀16例，良好5例，尚可2例，較差2例，平均分數為（87.2±19.7）分。肘關節的活動范圍在82.4°～161.3°，前臂的最大旋前為60.4°，最大旋后為74.2°。結論 人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎性骨折的臨床療效顯著，是一種可供選擇的優秀手術方法。

【關鍵詞】人工橈骨頭置換；橈骨頭粉碎性骨折；肘關節

橈骨頭粉碎骨折較難處理，采用傳統的內固定通常不能收到穩定的療效，且增加了手術難度［1］。因此嚴重的橈骨頭粉碎骨折需要采取人工橈骨頭置換術進行處理，同時，該術式也可用于一般手術處理失敗的橈骨骨折患者中，作為補救術式存在。對其療效進行觀察有利于該術式進一步發展，對患者有利，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：我院自2011年12月至2014年3月收治的橈骨頭粉碎性骨折患者25例，其中男18例，女7例，年齡在30～71歲，平均年齡（49.9 ±6.6）歲；左側骨折9例，右側骨折16例；伴恐怖三聯征患者4例，尺骨冠狀突骨折患者9例，Essex-Lopresti損傷患者2例；墜落傷2例，摔傷18例，復合傷5例；術前本組患者均進行X線檢查，三維螺旋CT檢查，對損傷的類型進行詳細分型，且均在傷后的2周內進行手術；Mason Ⅲ型患者16例，Mason Ⅳ型患者9例。

1.2 方法：選擇LINK公司生產的假體，單極金屬橈骨頭假體，近端是圓形的凹面，對應肱骨的小頭，假體則分為Ⅰ～Ⅳ號，假體的直徑均保持在20～26 mm，高度均保持在9～14 mm，假體柄、金屬頭間則存在外翻角度，可以更適應近端的橈骨髓腔［2］。采取全身麻醉，患者選擇仰臥位，患肢的肘關節需要屈曲放置在胸前，前臂保持旋前位，選擇肘外側Kocher入路，充分暴露肘關節外側的結構，切開關節囊，將橈骨頭暴露，取出受損的橈骨頭，辨別環狀韌帶，縱向切開橈骨近端，使其脫位，清理髓腔，以患側的腕關節作為參照，調整假體的外斜角度，調整合適后置入，復位橈骨，觀察肘關節屈伸是否有脫位趨勢，并觀察前臂旋轉是否有脫位趨勢，保持假體的高度，保持與肱骨小頭的距離＜2 mm，肘關節保持穩定，活動無撞擊，選用骨水泥填充髓腔，植入假體，復位后等待骨水泥固化，將關節腔及切口沖洗干凈，修補環狀韌帶，將關節囊修補完善，縫合皮膚。術后給予抗感染、非自體類消炎鎮痛等常規處理。

1.3 觀察指標：觀察隨訪時間、手術時間、失血量、Broberg-Morrey評分、肘關節活動范圍、感染、脫位、并發癥、VAS評分。Broberg-Morrey評分，優秀：95～100分；良好：80～94分；尚可：60～79分；較差0～59分。

2　結 果

本組患者術后均進行隨訪，隨訪時間為6～12個月，平均隨訪時間（9.7±1.2）個月，平均手術時間（104.1±29.7）min，平均失血量（179.8±51.3）mL。術后對患者進行Broberg-Morrey評分，其中優秀16例，優秀率64.00%，良好5例，良好率20.00%，尚可2例，尚可率8.00%，較差2例，較差率8.00%，平均分數為（87.2±19.7）分。肘關節的活動范圍在82.4°～161.3°，前臂的最大旋前為60.4°，最大旋后為74.2°。患者均未出現感染及脫位，其中1例患者出現短暫性的橈神經損害，3個月后恢復，2例患者出現骨化性肌炎，經處理后恢復。術后平均VAS評分（5.7±0.9）分，術后平均無痛活動時間為（23.5±6.1）d。

3　討 論

橈骨骨折是較為常見的一種骨折，粉碎性橈骨骨折一般多由暴力外傷所致，多見于肘關節或前臂的復雜骨折中［3-6］。對于嚴重的橈骨骨折進行手術治療是臨床共識，因此合理有效的手術方法可明顯提高橈骨粉碎性骨折的治療效果。對于不嚴重橈骨骨折患者而言，采用內固定無疑是最優選擇，應用鋼板等內固定材料均可收到確切的療效，但對于嚴重的粉碎性橈骨骨折采用鋼板固定不僅手術困難，且療效并不穩定，因此一般需要進行人工橈骨頭置換術。

人工橈骨頭置換術需要注意的是目前主要存在肘前或肘外側入路兩種方式。一般選用外側入路，因為橈骨骨折多呈半屈位且橈骨頭有明顯的外側移位趨勢，而前方移位的患者比較少見，因此采用外側入路顯然更加方便。橈骨頭假體也具有外翻角設計以適應橈骨近端存在外翻時的髓腔形態，在手術時需要注意放置角度，放置位置不當可能影響肘關節屈曲或前臂旋轉。

綜上所述，人工橈骨頭置換術不存在較大手術難度，且對于難治的粉碎性橈骨頭骨折效果較好，也能應用于其他手術方式治療失敗的其他分型橈骨骨折患者中，并且隨著人工橈骨頭置換的進一步發展，其適應證必將更廣，且手術更加安全。

參考文獻

［1］ 嚴明明，宋德業，丁木亮，等.人工橈骨頭置換在肘關節恐怖三聯征中的應用［J］.中華骨科雜志，2014，34（6）:652-658.

［2］ 沈彬，黃宇峰，馬敏，等.人工橈骨頭置換治療成人橈骨頭粉碎性骨折的研究［J］.同濟大學學報（醫學版），2012，33（2）:83-86.

［3］ 毛謖，羅琪，張軍，等.組配式人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎性骨折［J］.中醫正骨，2012，24（4）:44-45.

［4］ 王興征，劉曉峰，嚴松鶴，等.人工橈骨頭置換治療成年人橈骨頭粉碎骨折［J］.中國中醫骨傷科雜志，2008，16（4）:34-35.

［5］ 李權忠.成人橈骨頭粉碎骨折人工橈骨頭置換4例［J］.中國社區醫師（醫學專業），2010，12（31）:73.

［6］ 劉娜，王丙剛，關鵬飛，等.人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎骨折［J］.河北醫藥，2015，37（4）:587-589.

中圖分類號：R683.41

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0130-01