甲狀腺原發(fā)性淋巴瘤的病理特性與鑒別診斷價值研究

時妍妍唐萬鵬（ 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 000； 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 000）

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甲狀腺原發(fā)性淋巴瘤的病理特性與鑒別診斷價值研究

時妍妍1唐萬鵬2
（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析甲狀腺原發(fā)性淋巴瘤的病理特性與鑒別診斷價值。方法 將12例甲狀腺原發(fā)性淋巴瘤標(biāo)本，運(yùn)用HE染色和免疫組化染色方法，分析其病理特性，并就其組織發(fā)生、病理診斷及鑒別診斷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 巨檢見10例包膜完整；鏡檢所有腫瘤均具有黏膜相關(guān)組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤一般特點(diǎn)，8例為B小細(xì)胞性淋巴瘤，4例為中心細(xì)胞性淋巴瘤；免疫組化染色見12例均呈LCA陽性，CD20陽性，CD79α陽性，4例Kappa陽性，8例呈Lamda陽性。結(jié)論 HE染色和免疫組化染色檢測對甲狀腺原發(fā)性淋巴瘤診斷具有非常重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；淋巴瘤；鑒別診斷；病理分析

甲狀腺惡性淋巴瘤是發(fā)生于甲狀腺的比較少見的腫瘤，而原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤占甲狀腺惡性淋巴瘤的5%［1-2］，多繼發(fā)于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。本組收集原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤12例，結(jié)合免疫組化方法就其組織發(fā)生，病理診斷及鑒別診斷資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：本組12例，男2例，女10例，年齡35～75歲，平均52.3歲?；颊呷朐簳r主要癥狀均為頸部無痛性腫塊，且其他部位未見腫瘤。病史最長者1年，最短者為1個月。術(shù)前診斷均為甲狀腺腺瘤。

1.2 標(biāo)本及染色方法：本組12例均來自2009年7月至2015年6月本院病理科病檢及會診標(biāo)本。組織均經(jīng)石蠟包埋，4 μm連續(xù)切片，分別作HE染色和免疫組化染色。其中LCA，CD20，CD79α，Kappa鏈，Lamda鏈，TG（甲狀腺球蛋白），CK和SP試劑盒購自福州邁新生物制品公司。

2　結(jié) 果

2.1 巨檢：12例腫塊均位于甲狀腺內(nèi)，腫瘤最大者9 cm×5 cm×3 cm，最小1.5 cm×l.5 cm×l.0 cm。其中10例包膜完整，2例與周圍分界不清；切面大多灰白、灰褐色，其中1例呈魚肉狀，2例并囊性變和出血壞死。

2.2 鏡檢：所有腫瘤均具有黏膜相關(guān)淋巴瘤的一般特點(diǎn)，由彌漫一致的瘤細(xì)胞構(gòu)成，異型性明顯。其中8例為B小細(xì)胞性淋巴瘤，瘤細(xì)胞略大于正常淋巴細(xì)胞，核深染，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，有的可見輕度不規(guī)則核溝；胞質(zhì)淡染，寬窄不一，并可見特征性“淋巴上皮病變”，即瘤細(xì)胞浸潤甚至破壞甲狀腺濾泡，并填塞濾泡腔，部位可見殘留的甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)。4例為中心細(xì)胞性淋巴瘤，瘤細(xì)胞核大，部分瘤細(xì)胞具有圓形空泡狀核，核仁明顯；胞質(zhì)嗜雙色性；個別瘤細(xì)胞可見浸潤甲狀腺濾泡，但尚沒有形成“淋巴上皮病變”。12例均可見包膜及血管的侵犯；其中8例合并有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

2.3 免疫組化染色：12例均呈LCA陽性，CD20陽性，CD79α陽性，4例呈Kappa陽性，8例呈Lamda陽性，而CK及TG均呈陰性。

3　討 論

3.1 甲狀腺原發(fā)性淋巴瘤的組織學(xué)發(fā)生：繼發(fā)性甲狀腺淋巴瘤常來自淋巴結(jié)淋巴瘤的播散［3-4］，而本組病例無淋巴結(jié)及其他部位淋巴瘤存在，故均為原發(fā)性腫瘤。原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤與甲狀腺自身免疫疾病有關(guān)［5］，多數(shù)患者血清可發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體。主要由于甲狀腺部位無黏膜組織，本身亦無淋巴組織，只有在自身抗原刺激下，血管中的淋巴細(xì)胞在甲狀腺部位反應(yīng)性增殖，進(jìn)而發(fā)展為淋巴瘤，故原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤多繼發(fā)于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎［6］。在WHO的建議分類中，本瘤屬黏膜相關(guān)組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤［7］。有文獻(xiàn)認(rèn)為甲狀腺淋巴瘤多為B細(xì)胞表達(dá)，僅少數(shù)為T細(xì)胞表達(dá)［8］。國內(nèi)雷承寶和張玉婷分別報道了甲狀腺淋巴瘤2例，均為B細(xì)胞源性［9-10］。本組12例均為B細(xì)胞淋巴瘤，無T細(xì)胞淋巴瘤。

3.2 甲狀腺原發(fā)性惡性淋巴瘤的病理診斷及鑒別診斷：本瘤好發(fā)于老年女性患者，男女比例約為1∶2.5，平均年齡60～65歲［11-12］，而本組平均年齡略輕。其主要臨床表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，因此易誤診為甲狀腺瘤，最終確診須依靠病理檢查。光鏡下：瘤細(xì)胞彌漫，核深染異型，可見特征性的“淋巴上皮病變”。而在免疫組化染色下可見：腫瘤表達(dá)LCA陽性，CD20陽性，CD79α陽性，CK陰性。

在鑒別診斷上，需與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和甲狀腺小細(xì)胞未分化癌相鑒別。本組中，8例合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，而低度惡性甲狀腺淋巴瘤往往在慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎基礎(chǔ)上惡變而來，故二者鑒別尤為重要。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，增生具有多樣性，但以成熟淋巴細(xì)胞為主，可有多少不等的漿細(xì)胞存在，不具有淋巴瘤的單一性及異型性；免疫組化染色CK等均陽性。另外，甲狀腺小細(xì)胞型未分化癌具有成巢傾向，網(wǎng)狀纖維分布于腫瘤細(xì)胞巢周圍，而不是單個瘤細(xì)胞周圍，且不具有特征性“淋巴上皮病變”；在免疫組化染色時未分化癌表達(dá)CK陽性，TG陽性，LCA陰性［13］。

近年來有學(xué)者利用PCR技術(shù)通過對Ig基因重排的檢測，在DNA水平判斷B淋巴細(xì)胞的克隆性，可輔助臨床病理診斷。但是由于PCR檢測技術(shù)影響因素較多，有一定的假陽性率存在，因此Ig基因重排檢測結(jié)果只能作為診斷的參考指標(biāo)，免疫組織化學(xué)染色仍然是診斷的主要手段。

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中圖分類號：R736.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0135-02