觀察左心室脫血回注循環輔助法對急性心肌梗死血流動力學的改善作用

王子建（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

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觀察左心室脫血回注循環輔助法對急性心肌梗死血流動力學的改善作用

王子建
（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 觀察分析左心室脫血回注循環輔助法對急性心肌梗死血流動力學的改善作用。方法 選取我院2014年1月至2015年8月期間收治的82例急性心肌梗死患者予以研究，根據1∶1的方法分為2組：觀察組（n=41）、對照組（n=41）。觀察組患者行左心室脫血回注循環輔助治療，對照組患者不予循環輔助治療，對2組患者的臨床治療效果予以觀察比較。結果 觀察組患者的心室纖顫、室性期外收縮發生率與病死率明顯低于對照組（P＜0.05）。在45 min后各時段，觀察組患者外周動脈收縮壓明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者左心室舒張末期壓（LVEDP）、肺動脈毛細血管楔嵌壓（PCWP）明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 在急性心肌梗死的治療中，應用左心室脫血回注循環輔助法可以顯著降低心室纖顫、室性期外收縮發生率與病死率，改善血流動力學，是一種值得臨床選用與普及的治療方法。【關鍵詞】急性心肌梗死；左心室脫血回注循環輔助法；血流動力學

心肌梗死是一種嚴重威脅患者生命安全的心內科急重癥，其發病基礎為冠狀動脈粥樣硬化發展形成管腔狹窄與不穩定斑塊導致［1］。在臨床治療中，盡管心臟介入、溶栓等血運重建方式得到了廣泛應用，但是依然是致使患者死亡的重要疾病［2］。本文通過對82例急性心肌梗死患者的臨床研究，探討左心室脫血回注循環輔助法的應用作用，現作如下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2015年8月期間收治的82例急性心肌梗死患者予以研究，根據1∶1的方法分為2組：觀察組（n=41）、對照組（n=41）。觀察組中，男21例，女20例；年齡35～69歲，平均年齡（50.1±2.6）歲。對照組中，男22例，女19例；年齡34～71歲，平均年齡（50.3±2.7）歲。在性別、年齡方面，2組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療：麻醉給予靜脈注射苯巴比妥鈉（上海新亞藥業有限公司，國藥準字H31020501）2 mg/kg。氣管插管，給予機械性輔助呼吸，換氣量為20毫升/次，呼吸頻率為25～30次/分鐘，動脈血氧分壓在90～120 mm Hg，氧濃度在20%～40%。于左側第4、5肋間開胸，切開心包，露出心臟；對左前降支根部予以分離，之后對左前降支與心尖部側支循環血管予以結扎，形成大面積梗死，確保自由壁壞死量控制在30%～40%。結扎冠狀動脈前，予以靜脈注射利多卡因（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20059049）1 mg/kg，不使用其他血管活性藥物、抗心律失常藥物。

1.2.2 建設循環輔助：經主動脈瓣置入內徑為4 mm的導管，將導管前端放置在主動脈瓣下2 cm處，在明確無室性早搏后予以外固定，導管外端連接心臟泵進血端。經股動脈置入內經為12F導管，一直深入到腹部主動脈，其外端連接心臟泵送血端。在設置血液循環回路的時候，要求呈現密閉管腔內循環。在建立循環輔助回路前，需靜脈注射肝素2 mg/kg。觀察組患者在冠狀動脈結扎后立即行循環輔助治療，對照組不予循環輔助治療。

1.3 觀察指標：通過對患者進行心電監測，了解患者心室纖顫、室性期外收縮的發生率；同時對患者的外周動脈收縮壓、LVEDP與PCWP予以監測記錄。

1.4 統計分析：在SPSS 22.0統計學軟件中輸入2組患者的觀察數據，用［n（%）］表示患者心室纖顫、室性期外收縮發生率與病死率，并對數據進行χ2檢驗，用（±s）表示患者外周動脈收縮壓、LVEDP與PCWP，并對數據進行t檢驗，倘若P＜0.05，組間對比具有顯著性差異。

2　結 果

2.1 比較2組患者的心電圖變化及病死率：觀察組患者的心室纖顫、室性期外收縮發生率與病死率分別為12.2%、9.8%、9.8%，對照組患者的心室纖顫、室性期外收縮發生率與病死率分別為51.2%、48.8%、48.8%，2組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 比較2組患者的外周動脈收縮壓：治療45 min、75 min、120 min后，觀察組患者外周動脈收縮壓分別為（110.1±12.0）mm Hg、（109.1±11.6）mm Hg、（108.4±12.2）mm Hg，明顯高于對照組的（78.1±9.4）mm Hg、（75.0±8.5）mm Hg、（70.1±8.6）mm Hg，2組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 比較2組患者的LVEDP、PCWP：治療45 min、75 min、120 min后，觀察組患者的LVEDP分別為（23.1±3.4）mm Hg、（22.7± 3.3）mm Hg、（22.1±3.5）mm Hg；明顯低于對照組的（28.1± 3.4）mm Hg、（28.9±3.6）mm Hg、（29.9±3.7）mm Hg，2組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。PCWP變化基本與LVEDP相同，2組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討 論

左心室脫血回注循環輔助法主要就是利用導管從左心室中直接脫血，之后借助泵作用將血液回注到降主動脈［3］。此種方式可以根據實際情況調節輔助量，可以直接降低左心負荷，有效彌補了經皮人工心肺輔助與主動脈內氣囊反搏的不足［4-5］。

本文研究結果顯示，觀察組患者的心室纖顫、室性期外收縮發生率與病死率明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可以看出，左心室脫血回注循環輔助治療可以顯著降低心室纖顫發生率，減少由心律失常導致的死亡［6］。

急性心肌梗死病發后，患者血流動力學惡化快速，對照組患者各時段外周動脈收縮壓均＜80 mm Hg，觀察組患者治療后各時段外周動脈收縮壓均超過100 mm Hg，組間比較差異顯著（P＜0.05）。在治療45 min后，各時段觀察組患者的LVEDP、PCWP值均要低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。由此可以看出，應用左心室脫血回注循環輔助法，可以有效維持血壓，降低LVEDP值，減輕心臟前負荷，有效改善了患者的血流動力學，在急性心肌梗死治療中，具有十分積極的作用［7］。

總而言之，在急性心肌梗死的治療中，應用左心室脫血回注循環輔助法可以顯著降低心室纖顫、室性期外收縮發生率與病死率，改善血流動力學，是一種值得臨床選用與普及的治療方法。

參考文獻

［1］ 王光美，陳玉國.急性心肌梗死患者PPCI前后ICG血流動力學指標變化［J］.山東醫藥，2012，52（38）:80-81.

［2］ 張俊芳.160例急性心肌梗死臨床治療效果和安全性研究［J］.中國實用醫藥，2015，10（26）:185-186.

［3］ 郭木恭.尿激酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死46例臨床療效分析［J］.中外醫學研究，2010，8（8）:75-76.

［4］ 林文娟，勵靈玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發癥的防治及護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（12）:24-26.

［5］ 蔡德印，楊海濤.重組鏈激酶治療急性心肌梗死43例臨床療效觀察［J］.中國社區醫師（醫學專業），2010，12（18）:32.

［6］ 趙昱.氯吡格雷聯合阿司匹林對急性心肌梗死的效果分析［J］.中國衛生產業，2013，10（10）:34-35.

［7］ 徐建強，盧成志，趙向東，等.不同類型急性心肌梗死早期介入治療效果的比較［J］.天津醫藥，2012，40（9）:899-901.

中圖分類號：R542.2+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0147-02