計劃生育手術致子宮穿孔的防治方法探討

田麗杰（遼寧省大連市甘井子區(qū)革鎮(zhèn)堡地區(qū)醫(yī)院，遼寧 大連 116035）

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計劃生育手術致子宮穿孔的防治方法探討

田麗杰
（遼寧省大連市甘井子區(qū)革鎮(zhèn)堡地區(qū)醫(yī)院，遼寧 大連 116035）

【摘要】目的 探討對于計劃生育手術患者，分析導致出現(xiàn)子宮穿孔的影響因素，并研究具體防治措施，以有效確保計劃生育手術的安全性。方法 將我院1999年10月至2015年10月收治的子宮穿孔患者15例為研究對象。對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，針對子宮穿孔出現(xiàn)的原因進行分析，研究具體的防治方法。結果 長時間使用避孕藥物、剖宮產手術的增加，出現(xiàn)的子宮極度傾屈的情況；哺乳期妊娠，子宮變小變軟；子宮發(fā)育異?；蛟新阎彩С＃恍g者操作不當等多種情況出現(xiàn)的計劃生育手術，最終導致出現(xiàn)了子宮穿孔的情況。針對本次研究的15例子宮穿孔患者，實施手術治療的患者4例，選擇實施保守治療+人工流產術進行治療的患者11例，最終患者全部痊愈。結論 在對患者實施計劃生育的過程中，子宮穿孔屬于較為少見的一種手術并發(fā)癥，對患者的生理以及心理產生了嚴重危害。在手術前對患者的子宮大小、傾屈度、子宮軟硬度、藥物使用情況以及手術病史等進行詳細了解，在手術過程中認真完成相關操作，可有效避免出現(xiàn)子宮穿孔的現(xiàn)象，最終將計劃生育手術安全性以及有效性顯著提高。

【關鍵詞】計劃生育手術；子宮穿孔；防治方法

針對患者實施計劃生育手術的類型主要包括于患者放置及取出宮內放置節(jié)育器、人工流產以及引產后清宮術等。因為計劃生育手術體現(xiàn)為一定程度的特殊性，不是直視操作。如在手術前未對患者的子宮情況進行詳細了解以及手術過程中未認真進行相關操作，可能導致手術過程中出現(xiàn)子宮穿孔并發(fā)癥的現(xiàn)象，對于患者的身心健康造成嚴重危害，降低手術整體有效率以及安全性［1］。為了確定最佳的子宮穿孔防治方法，本文主要將我院1999年10月至2015年10月收治的子宮穿孔患者15例為研究對象，臨床探討具體的防治方法，具體研究報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：將我院1999年10月至2015年10月收治的子宮穿孔患者15例為研究對象。對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，針對子宮穿孔出現(xiàn)的原因以及具體的防治措施進行總結?；颊吣挲g23～45歲，平均年齡為（32.5±2.5）歲；其中已婚患者11例，未婚患者4例；患者出現(xiàn)子宮穿孔的情況為：手術過程中確診患者例數為11例，手術后24 h內確診患者例數為3例，術后48 h內確診患者例數為1例。患者計劃生育手術情況為：實施人工流產手術的患者11例，引產后實施清宮手術患者1例，在宮內放置節(jié)育器手術的患者2例，取出節(jié)育器手術的患者1例。

1.2 臨床表現(xiàn)：在所有患者中，屬于子宮前部峽部穿孔患者5例，屬于子宮前壁穿孔1例，屬于子宮角部穿孔3例，屬于子宮后壁峽部穿孔4例，屬于子宮底部穿孔2例。所有患者于臨床均呈現(xiàn)程度有所不同的下腹部疼痛癥狀，少許患者可出現(xiàn)休克前驅癥狀。

1.3 診斷標準［2］：針對患者在實施計劃生育手術過程中，發(fā)現(xiàn)患者的宮腔深度同子宮大小呈現(xiàn)不相符，子宮壁阻力感消失及術者出現(xiàn)器械落空感的現(xiàn)象。在手術過程中患者出現(xiàn)強烈的下腹部疼痛，患者難以忍受的現(xiàn)象，此外部分患者出現(xiàn)大量出汗及面色蒼白等癥狀。部分患者出現(xiàn)了腹腔內出血的表現(xiàn)。超聲提示的可能異常及盆腔出現(xiàn)積液等；吸出物有可疑脂肪及腸內容物等。短期內有計劃生育手術的急腹癥患者，對患者實施術中探查，最終確診患者出現(xiàn)了穿孔的現(xiàn)象。

1.4 方法

1.4.1 保守治療方法：對于子宮穿孔患者在治療過程中，一經疑似或者確診出現(xiàn)了子宮穿孔的情況，需要立即將計劃生育手術停止。選擇子宮收縮劑對患者進行注射，如果患者出現(xiàn)了大出血的情況，對患者的穿孔情況進行密切觀察，觀察患者是否出現(xiàn)了內臟損傷的情況以及出現(xiàn)了胚胎組織殘留的情況，與此同時根據患者的自身素質進行有效選擇［3］。在本次研究中，在15例患者中11例患者出現(xiàn)了不明顯的腹痛癥狀，患者自身素質較好，臨床選擇保守治療的方法。具體為：選擇縮宮素以及抗生素按照常規(guī)實施處理，對患者的疾病情況進行觀察，時間為4～6 h。如果患者未出現(xiàn)異常的情況，可以要求患者離院［4］。確?；颊叩碾娫捠冀K保持通暢。7例患者在實施流產手術前，最終確診患者出現(xiàn)了子宮穿孔的情況。對患者選擇縮宮素以及抗生素進行為期1周的控制，完成后擇期對患者實施流產手術治療。2例患者在實施流產手術過程中有效確診，合并出現(xiàn)少量陰道出血的現(xiàn)象。在選擇縮宮素進行干預后，選擇吸管實施一次性吸宮，完成手術后進行認真觀察，在1周之后復查根據患者的自身情況選擇治療方法［5］。

1.4.2 手術治療方法：對患者實施保守治療未獲得顯著效果、出現(xiàn)了出血量較大的情況以及出現(xiàn)了其他臟器損傷的情況后，對患者臨床采用手術治療的方法。對患者實施剖腹探查術進行治療，對腹腔內情況進行合理掌握［6］。對于實施手術治療的4例患者，其中實施單純性子宮穿孔患者2例，實施子宮修補術治療；子宮穿孔合并輸卵管穿孔患者1例，臨床采用子宮修補術+輸卵管修補術治療的方法；對于子宮穿孔合并腸穿孔1例患者，采用子宮穿孔修補術+腸穿孔修補術的方法進行治療。針對所有患者，完成手術后選擇抗生素進行抗感染、實施基礎常規(guī)護理以及實施對癥治療［7］。

2　結 果

長時間使用避孕藥物、剖宮產手術的增加，出現(xiàn)的子宮極度傾屈的情況；哺乳期妊娠，子宮變小變軟；子宮發(fā)育異常或孕卵著床位置失常；術者操作不當等多種情況出現(xiàn)的計劃生育手術，最終導致出現(xiàn)了子宮穿孔的情況。針對本次研究的15例子宮穿孔患者，實施手術治療的患者4例，選擇實施保守治療+人工流產術進行治療的患者11例，最終患者全部痊愈。對患者實施術后隨訪，未出現(xiàn)異常情況，未出現(xiàn)疾病復發(fā)的患者。

3　討 論

計劃生育作為一種特殊形式手術，手術目的主要為了實現(xiàn)節(jié)育。此種手術方法體現(xiàn)出簡單有效以及安全可靠的特點。但是因為諸多因素的影響，患者可能出現(xiàn)子宮穿孔等系列的并發(fā)癥，給患者造成較大的生理創(chuàng)傷以及心理創(chuàng)傷。對此為了防止患者出現(xiàn)子宮穿孔的情況，具體的防治措施為：①手術前，對患者的疾病史進行詢問，對患者實施婦科檢查，針對患者的子宮大小以及具體位置進行詳細了解。②對于處于哺乳期以及長時間選擇避孕藥進行治療的患者，首先將縮宮素注入，之后進行手術治療。對于屬于子宮傾屈的患者，首先需要對其實施矯正，確?；颊叩淖訉m頸同患者的宮體保持在一條直線。對于宮頸口較緊的患者，首先將米索前列醇置入陰道。③對患者宮內的內容物進行觀察，合理實施負壓吸引。④對于出現(xiàn)子宮穿孔患者，需要立即將手術停止，給予縮宮素處理，對穿孔情況進行判斷，合理選擇保守手術以及修補手術的方法。

綜上所述，在對患者實施計劃生育的過程中，需要對導致出現(xiàn)子宮穿孔的原因進行分析，并且研究有效方法進行防治干預，最終獲得顯著手術療效。

參考文獻

［1］ 張宇輝.計劃生育手術致子宮穿孔13例臨床分析［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（7）:104-105.

［2］ 于俊平.關于計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析與預防措施探索［J］.中國農村衛(wèi)生，2014，2（z2）:130.

［3］ 駱瀟潔.門診計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（33）:54-55.

［4］ 袁春蕾.門診計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（18）:145-146.

［5］ 張春芬.計劃生育手術致子宮穿孔并發(fā)腸損傷3例急救與護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（14）:98.

［6］ 田書香.15例計劃生育手術致子宮穿孔患者的臨床分析［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（8）:4340.

［7］ 張正宇.計劃生育手術致子宮穿孔合并腸/膀胱損傷4例臨床分析［J］.醫(yī)藥前沿，2014，4（36）:20-21.

中圖分類號：R711.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0171-02