臨床應用喹諾酮類抗菌藥的不良反應及對策分析

尚 丹（遼寧省鞍山市中心醫院藥劑科，遼寧 鞍山 114001）

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臨床應用喹諾酮類抗菌藥的不良反應及對策分析

尚 丹
（遼寧省鞍山市中心醫院藥劑科，遼寧 鞍山 114001）

【摘要】目的 探討臨床應用喹諾酮類抗菌藥的不良反應及對策。方法 以我院收治的喹諾酮類藥物致不良反應患者74例為研究對象，分析患者出現的不良反應以及不良反應所累及器官、系統的主要臨床表現，并提出應對策略。結果 各種喹諾酮類藥物中左氧氟沙星不良反應率最高，依諾沙星和洛美沙星最低。喹諾酮藥物主要累及神經系統、消化系統、關節軟骨和變態反應。結論 患者服用喹諾酮類藥物過程出現多種不良反應，需根據不良反應發生機制采取積極有效措施，降低不良反應發生率。

【關鍵詞】喹諾酮類藥物；不良反應；對策

喹諾酮類藥物是臨床中應用較廣的抗菌藥物，其具有抗菌譜廣、殺菌能力強等優勢［1］。但是喹諾酮類藥物在廣泛應用的同時不良反應發生率也逐漸上升，影響了藥物治療效果。喹諾酮類藥物常見的不良反應有胃腸道反應、關節軟骨毒性、中樞神經系統反應、心臟毒性等。這些不良反應對患者產生了嚴重傷害。本次研究旨在探討臨床應用喹諾酮類抗菌藥的不良反應及策略，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年9月至2014年9月收治的74例服用喹諾酮類抗菌藥物引起不良反應患者作為研究對象。患者中男42例，女32例，年齡22～64歲，平均年齡（38.5±6.3）歲；患者原發病類型：消化道感染18例，外科手術術后感染14例，呼吸道感染20例，泌尿系統感染12例，婦科感染10例。

1.2 方法：對服用喹諾酮類抗菌藥患者進行統計，將服藥患者出現的不良反應進行分析。根據患者用藥過程中出現的不良反應的臨床表現，提出應對策略。

1.3 統計學分析：采用SPSS17.0軟件做統計學分析，計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1 各種藥物不良反應發生情況：患者所用喹諾類抗菌藥左氧氟沙星不良反應有23例，所占比例為31.1%，加替沙星19例，占比25.7%，諾氟沙星15例，占比20.3%，環丙沙星7例，占比9.5%，洛美沙星5例，占比6.7%，依諾沙星5例，占比6.7%。喹諾類抗菌藥中左氧氟沙星不良反應發生率最高，依諾沙星和洛美沙星最低。

2.2 喹諾類抗菌藥不良反應累及系統：喹諾類抗菌藥主要累神經系統、消化系統、關節軟骨和變態反應。累及神經系統主要臨床表現為頭昏、心悸；累及消化系統主要臨床表現為惡心、腹脹、腹瀉、嘔吐；累及關節軟骨臨床表現為關節疼痛、腫脹；變態反應主要臨床表現為蕁麻疹、皮膚瘙癢、紅斑。

3　討 論

喹諾酮類抗菌藥是一種人工合成的化學藥物，研制后經過不斷改進，在臨床中得到了廣泛的應用。喹諾酮類抗菌藥對大多數病原菌均有較好的抗菌功效。但是喹諾酮類抗菌藥在應用過程中也有不良反應發生，嚴重影響用藥效果。

喹諾酮類藥物會對神經功能造成損害，喹諾類藥物具有較強的脂溶性，透過血腦屏障后可以進入腦組織，從而對神經系統產生不良影響。患者易產生頭痛、情緒不安等反應。神經系統出現不良反應女性發生率高于男性，嚴重情況下會導致色視、色覺等分辨力改變，甚至引起顱內壓增高或者癲癇的發作［2］。喹諾類抗菌藥會對患者肝腎功能產生影響，造成血清轉氨酶、血清淀粉酶等升高。服用環丙沙星會引起肝毒性，導致天冬氨酸轉氨酶和丙氨酸轉氨酶急劇升高，換用左氧氟沙星可使轉氨酶指標恢復至正常［3］。因此臨床用藥中應該注意環丙沙星對肝功能的損傷。喹諾類藥物對腎功能造成的損傷主要表現在肌酐值和尿素氮的升高。原因主要為：喹諾酮類藥物主要以原形經腎臟排出，藥物劑量較大時，通過腎臟會導致結晶尿，從而對腎臟造成損害。對于腎功能不全或者老年患者運用喹諾酮類藥物后，藥物易在腎臟中蓄積，造成尿素氮和膽紅素升高等［4］。因此對于腎功能不全患者運用喹諾酮類藥物時可適當減少劑量。喹諾酮類藥物對肌肉和骨骼也會造成一定的損害，存在腱斷裂和腱炎的風險。

對于服用喹諾酮類藥物出現的不良反應該根據其發生機制采取一定的措施，降低不良反應發生率。首先應該選擇合適的用法用量，提高臨床治療效果。喹諾酮類藥物是濃度依賴型藥物，具有良好的抗菌作用。第3、4代喹諾酮類藥物具有較長的半衰期，一天給藥1次可以取得良好的治療效果［5］。比如左氧氟沙星和莫西沙星等藥物，每天1次可以獲得較高的有效血藥濃度，可以有效避免長期小劑量的不規則用藥，防止耐藥菌的產生。第3、4代的喹諾酮類藥物生物利用度可以達到100%，口服吸收比較完全。喹諾酮類藥物口服和靜脈注射可交替使用，如果患者口服不便，可以用靜脈給藥的方法，同樣可以起到良好的效果。為防止用藥過程中發生惡心、嘔吐等情況，用藥可在進餐或飯后半個小時服用，不宜空腹服藥［6-8］。因此服用喹諾酮類藥物時應該選擇合適的用法用量，采用正確的用藥方式，避免不良反應的發生。

另外，喹諾酮類藥物用藥過程中需要注意患者個體之間的差異。不同的患者有不同的體征特點，性別的差異、年齡的差異、體質的差異等都會影響到實際用藥效果。因此用藥的過程中要充分考慮到患者個體間的差異。比如老年患者服用喹諾酮類藥物，起始劑量應該為成人量的1/2，無嚴重不良反應后可逐漸將劑量加到成人量的2/3和3/4。老年患者在選擇喹諾酮類藥物時應該選擇對中樞興奮作用弱的藥物。用藥過程中患者如出現幻覺、抽搐等癥狀應立即停藥。對于有精神疾病的患者應慎用喹諾酮類藥物，以免對患者造成更嚴重的傷害。特殊人群選用喹諾酮藥物時應該在醫師指導下用藥，比如孕婦、嬰幼兒、有嚴重疾病患者等，這些患者用藥需慎重。

喹諾酮類藥物用藥過程中要充分重視關節軟骨、肌腱的損傷。關節軟骨損傷程度與患者年齡以及藥物濃度密切相關，年齡越小、藥物濃度越大，關節軟骨受損越嚴重。因此喹諾酮類藥物在臨床中禁用于孕婦和哺乳期婦女，對于兒童和＜18歲的青少年也禁用。服用喹諾酮類藥物患者如出現肌肉痛、關節痛等癥狀應立即停藥，避免出現肌腱斷裂和肌腱炎，患者用藥期間應避免劇烈運動，以免對關節造成損傷。

為降低用藥不良反應需嚴格掌握喹諾酮類藥物適應證，防止耐藥性的產生。對于喹諾酮類藥物應清楚其適應證，使藥物治療更有針對性。喹諾酮類藥物適用于細菌性下呼吸道感染，對于病毒性呼吸道上呼吸道感染則不適用。適用于上、下尿路感染。選取喹諾酮藥物時應該避免選用輕度活性品種和無活性品種，以免產生耐藥菌。患者用藥前應進行藥敏試驗和細菌學檢查，選用高敏感性的抗菌藥。用藥過程中避免長期或重復用藥，以免產生耐藥菌。患者長期用藥或重復用藥出現真菌感染時需進行抗真菌治療，患者如發生長期腹瀉應立即停止用藥，防止對患者產生更嚴重的傷害。

綜上所述，對于喹諾酮類藥物服用過程中出現的不良反應對患者機體造成了影響，影響用藥效果。為有效減少不良反應發生率應對不良反應發生機制做認真分析，采取有效措施積極應對，減輕其對患者產生的不利影響。

參考文獻

［1］ 朱文平.喹諾酮類藥物不良反應的分析［J］.中國當代醫藥，2010，17（22）:82-83.

［2］ 王崢.喹諾酮類藥物不良反應33例分析［J］.臨床合理用藥，2013，6（5）:l3.

［3］ 鄒洪來.喹諾酮類藥物不良反應臨床分析［J］.中國實用醫刊，2011，38（16）:116-117.

［4］ 仲華，劉洋，王鳳林，等.喹諾酮類藥物對于老年患者的合理應用［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（1）:246-247.

［5］ 張楠，夏文斌，楊悅.喹諾酮類藥合理應用評估與干預研究［J］.中國藥房，2012，15（2）:77-79.

［6］ 蘇美慶，朱海霞.喹諾酮類抗菌藥物的嚴重不良反應［J］.臨床合理用藥雜志，2010，15（15）:102-104.

［7］ 郭會娟.178例氟喹諾酮類抗菌藥物致藥物不良反應分析及合理應用［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（33）:170-171.

［8］ 邱暢.第四代喹諾酮類抗菌藥加替沙星的不良反應觀察［J］.醫學信息，2015，28（2）:236.

中圖分類號：R969.3；R978.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0184-02