劉玉書教授治療小兒抽動穢語綜合征的臨床經(jīng)驗與學(xué)術(shù)思想研究

蔣 鍇 田美玲（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林 長春 130000）

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劉玉書教授治療小兒抽動穢語綜合征的臨床經(jīng)驗與學(xué)術(shù)思想研究

蔣 鍇 田美玲
（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林 長春 130000）

【摘要】抽動穢語綜合征又稱多發(fā)性抽動癥，是兒科一種常見的心肝系疾病，其臨床癥狀多種多樣、反復(fù)性極強因而在醫(yī)療工作中有著一定的難治性。本文通過運用導(dǎo)師劉玉書教授多年總結(jié)的實踐經(jīng)驗，介紹其臨床治療小兒抽動癥的學(xué)術(shù)思想，總結(jié)其關(guān)于本病的獨創(chuàng)體系，為中醫(yī)兒科醫(yī)師提供一些全新的思路。

【關(guān)鍵詞】劉玉書；抽動穢語綜合征；學(xué)術(shù)思想；臨床經(jīng)驗

抽動—穢語綜合征是一組以多發(fā)性不自主的肢體抽動，語言或精神行為障礙為特征的綜合征，多發(fā)生于學(xué)齡期及青春期兒童，男性較女性多［1］。但近年來研究表明其發(fā)病年齡有逐漸提前的趨勢。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病的研究治療多以控制臨床癥狀為主，針對臨床患兒神經(jīng)及肢體的表現(xiàn)，所選用的藥物泰必利、氟哌啶醇［2］等雖療效肯定，但不良反應(yīng)較為明顯，且需要較長時間服用，故依從性較差，所以更多的家長愿意尋求中醫(yī)藥方法來進行治療。

祖國醫(yī)學(xué)治療本病的報道頗多，方法多種多樣，但確實缺乏系統(tǒng)的大樣本的臨床觀察研究。導(dǎo)師長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院劉玉書教授行醫(yī)數(shù)十年，對于小兒抽動穢語綜合征的研究與治療有著豐富的臨床經(jīng)驗，所積累的有記載的實際病例達數(shù)千例，形成了自己非常獨特的一系列學(xué)術(shù)思想。筆者有幸作為劉玉書教授的學(xué)術(shù)繼承人，曾跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)多年，對于本病導(dǎo)師的實踐積累有一定的認(rèn)識和歸納能力（本文研究內(nèi)容來自2014年吉林省中醫(yī)藥管理局立項項目），現(xiàn)將導(dǎo)師關(guān)于本病的臨床學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下幾點：

1　重點要圍繞“健腦疏肝”

本病是一種腦功能障礙性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明腦神經(jīng)遞質(zhì)與抽動癥也有關(guān)系，主要是由于大腦前額葉發(fā)育不完全、下丘腦分泌多巴胺過多導(dǎo)致的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒抽動穢語綜合征屬于“慢驚風(fēng)”、“瘛疭”等疾病的范疇內(nèi)［3］，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，小兒肝常有余，失于條達，肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)肢體抽動。導(dǎo)師劉玉書教授認(rèn)為小兒抽動癥既然是一種腦功能障礙疾病，肝氣不暢，所以治療的關(guān)鍵就應(yīng)該是健腦疏肝。常選用石菖蒲開竅醒神益智，提高患兒腦活性；遠志定志安神，增強智力；龜板滋陰潛陽；天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)、龍膽草清肝瀉火；川芎行氣祛風(fēng)，引藥上行。標(biāo)本兼顧，使得陰平陽秘，從而達到治療目的。

2　“三分治療，七分調(diào)養(yǎng)”

小兒抽動癥反復(fù)性強，病程較長，嚴(yán)重影響小兒的正常學(xué)習(xí)生活，給家長也帶來了巨大的困擾。劉玉書教授指出本病的系統(tǒng)治療往往要做好較長時間的準(zhǔn)備與實踐，真正要做到“三分治療，七分調(diào)養(yǎng)”。積極治療諸如感冒等原發(fā)病，起居生活有規(guī)律，及時與老師溝通減輕患兒心里負(fù)擔(dān)，減少批評與責(zé)罵，轉(zhuǎn)移其注意力。早期發(fā)現(xiàn)早期治療，加強心理疏導(dǎo)，為患兒的身心健康營造一種被關(guān)愛、被尊重的良好環(huán)境。

3　根據(jù)不同的抽動表現(xiàn)，選取不同的治療藥物

抽動穢語綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣，通常有很多不自主的異常肢體運動。初期常可能表現(xiàn)為咽部反復(fù)發(fā)出怪聲、清嗓子、頻率較快的瞬目、皺眉、皺鼻、歪嘴、點頭等。隨著病情的不斷進展，還可能聳肩、搖頭、動腹、踢腿、抖手等癥狀，且常在情緒緊張或焦慮時癥狀尤為突出，但入睡后癥狀即消失。某些患兒還會伴有穢語，性格多急躁易怒，并且伴有注意力不集中，甚至還會影響其學(xué)習(xí)成績，擾亂課堂秩序，嚴(yán)重阻礙兒童的身心健康發(fā)展［4］。

針對其不同的臨床表現(xiàn)形式，劉玉書教授認(rèn)為應(yīng)根據(jù)其主要的異常行為選取各異的中藥治療，從而直達病所。例如伴有全身運動較為劇烈者可加狗脊溫陽而通督脈抑制；伴有四肢動作明顯者可加木瓜、伸筋草以緩解筋脈拘攣；瞬目較為明顯者可使用木賊、青葙子、密蒙花等清利頭目；咽部發(fā)聲者，可加金蓮花、紫荊皮、金蕎麥、赤芍等。動腹嚴(yán)重者可加白芍收斂緩急；煩躁明顯患兒可使用龍膽草、菊花疏肝解郁，皺鼻者可加蒼耳子、辛夷、白芷等通利鼻竅。以上用藥絕非“頭痛醫(yī)頭”之意，導(dǎo)師通過多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出在“健腦疏肝”這個總的指導(dǎo)思想之下，配合特點鮮明的中藥加減使用，直接作用于某些肢體抽動的部位，更具有很強的治療目的和針對性。

4　重用“動物藥”

劉玉書教授治療小兒抽動穢語綜合征擅用動物類藥物。尤其需要使用活血化瘀、熄風(fēng)定驚、搜風(fēng)通絡(luò)、益腎養(yǎng)陰等治療方法時常常作為主要藥物來選取。導(dǎo)師經(jīng)常使用的動物類藥物有：龜板、珍珠母、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、龍骨、牡蠣、蟬蛻、石決明等。劉教授認(rèn)為此類藥物具有熄風(fēng)通絡(luò)、活血定驚之功，可再配伍養(yǎng)血滋陰之品，從而能夠有效的起到治療本病的作用。但與此同時，導(dǎo)師還指出此類藥物的使用尤其是有小毒的要中病即止，而且許多藥物本身還含有較多的蛋白質(zhì)，少數(shù)患兒可能會出現(xiàn)一些過敏反應(yīng)，所以使用時應(yīng)當(dāng)避免出現(xiàn)此種情況，以免產(chǎn)生不必要的不良反應(yīng)。

5　要細(xì)心發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)治療

抽動癥的危害是顯而易見的，常常可引發(fā)學(xué)習(xí)困難、記憶力缺陷、交往障礙及難以相處的個性等，嚴(yán)重阻礙兒童身心健康發(fā)展，所以早期診斷、早期干預(yù)十分必要［5］。但由于一些家長、醫(yī)師對于本病的不熟悉，往往會耽誤疾病的確診，從而影響治療效果。如將咽部抽動所發(fā)出的聲響誤認(rèn)為急性咽炎；將瞬目、擠眉誤認(rèn)為慢性結(jié)膜炎；皺鼻被診斷為過敏性鼻炎等。而且很多家長對于本病也采取不認(rèn)同的態(tài)度，認(rèn)為只是普通的“小毛病” ，無需特殊治療，也在一定程度上客觀的延誤了治療時機。劉玉書教授認(rèn)為對于較長時間的不自主咽部異常聲音、肢體肌群反復(fù)重復(fù)的抽動或伴有注意力缺陷、學(xué)習(xí)成績明顯下降等情況出現(xiàn)時，家長應(yīng)及時到相關(guān)醫(yī)院科室就診，進行系統(tǒng)檢測，從而及早的對于本病進行排除診斷、早期治療。

以上便是劉玉書教授關(guān)于小兒抽動穢語綜合征的一些中心學(xué)術(shù)思想，圍繞這些臨床經(jīng)驗，導(dǎo)師形成了一套比較完善治療本病的理論體系。小兒抽動癥屬于較為疑難之癥，主要問題在于辨證之“疑”，論治之“難”。劉玉書教授指出關(guān)鍵要加強中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的熟識程度，加減靈活應(yīng)用，不斷摸索提高總結(jié)，探明疾病本質(zhì)，辨“疑”不惑，治“難”不亂，對于抽動癥充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在，從而使疑難問題得到解決，逐步提高中醫(yī)臨床療效。

參考文獻

［1］ 徐榮謙.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010.

［2］ 關(guān)榮莉，喬俊峰.泰必利結(jié)合心理干預(yù)治療兒童多發(fā)性抽動癥［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（9）:836-837.

［3］ 韓斐.抽動—穢語綜合征辨治探討［J］.中國中醫(yī)信息雜志，2009，14（9）:88.

［4］ 李香玉，原曉風(fēng).原曉風(fēng)教授治療小兒多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗拾萃［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)雜志，2010，12（6）:502-503.

［5］ 殷薇薇.宋明鎖治療小兒多發(fā)性抽動痰火擾神證的經(jīng)驗［J］.中醫(yī)臨床研究雜志，2014，36（6）:5-6.

中圖分類號：R256.4；R277.7

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）08-0191-02