中西藥聯合使用出現藥物不良反應的原因分析

許金榮（大連市金州區第二人民醫院，遼寧 大連 116105）

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中西藥聯合使用出現藥物不良反應的原因分析

許金榮
（大連市金州區第二人民醫院，遼寧 大連 116105）

【摘要】目的 分析中西藥聯合使用所致的不良反應的原因，并提出對策，為臨床合理用藥提供參考。方法 回顧性分析2012年1月至2015年1月在我院聯合服用中西藥發生不良反應的118例患者的臨床資料。結果 ①118例不良反應患者中，按程度劃分，有70例（59.32%）輕度不良反應，30例（25.42%）中度不良反應，18例（15.25%）重度不良反應，中藥注射液和西藥注射液聯合使用所致不良反應比例最高（P ＜0.05）；②從年齡分布來看，幼兒和老年人為不良反應高發人群。結論 中西藥聯合使用所致不良反應原因較多，臨床用藥過程中需謹慎對待，減少不良反應的發生。

【關鍵詞】不良反應；中藥；西藥

藥物不良反應，指的是臨床治療中，患者服用藥物后發生非治療所需的反應，包括軀體或心理的變態反應、不良反應等［1］。藥物不良反應是臨床中比較常見的現象，會對患者的身心健康造成不良影響。據研究顯示，在疾病治療過程中，中西藥聯合使用的療效明顯高于單獨用藥，但如果用藥劑量、劑型或種類改變、不合理配伍，均會引發不良反應［2］，危及患者的健康，甚至導致死亡。本文主要分析中西藥聯合使用所致不良反應的原因，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：抽取2012年1月至2015年1月期間，我院共收治3.8萬余次治療患者，據統計，共開出中西藥聯合處方2.46萬張，所占比例64.74%；其中，共發生118例中西藥聯合用藥不良反應，發生率為0.48%。

1.2 方法：①搜集、整理118例不良反應患者的資料，從不良反應的嚴重程度角度，將患者分為三類，即輕度、中度和重度不良反應；然后根據患者用藥劑型，將患者分類進行分析。②根據患者的性別、年齡進行劃分。其中，年齡分為＜10歲，11～54歲，＞55歲。

1.3 統計學方法：搜集、整理患者的上述數據，以統計學軟件（PASS 17.0）進行統計、分析，計數資料用“%”表示，進行χ2檢驗，當P ＜0.05時，表明差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1 經統計，本文118例不良反應患者中，輕度不良反應有70例，中度有30例，重度有18例。中西藥均為注射液的聯合使用導致不良反應的有48例、中西藥均為固體制劑的有11例，中藥固體制劑與西藥注射的有24例、中藥注射液與西藥固體劑的有35例。

2.2 118例不良反應患者中，男56例，占47.46%，女62例，占52.54%，女性所占比例略高與男性，但差異較小（P＞0.05）；從年齡分布來看，主要以幼兒和老年人群為主。

3　討 論

3.1 中西藥聯合使用所致不良反應的原因：從本組研究來看，在中西藥聯合使用過程中，中藥注射液和西藥注射液聯合使用所致不良反應比例最高（P＜0.05），不良反應的高發人群為幼兒和老年人。中西藥聯合使用出現不良反應的原因主要有：①藥物劑量。在臨床用藥中，部分醫師沒能熟練掌握藥物用量，或認為中西藥聯合應用過程中，中藥藥性較弱，盲目加大中藥劑量等，進而引發不良反應；例如對于一個消化性潰瘍的患者在服用西咪替丁的同時加服烏賊骨、白芨，由于烏賊骨、白芨的用量過大，而西咪替丁是肝藥酶抑制劑，使烏賊骨和白芨在體內代謝緩慢，血藥濃度增高，過度抑制胃酸，使胃內環境酸堿失衡，失去天然屏障保護作用，防衛能力下降，導致胃痛、呃逆、厭食等消化道癥狀。②藥物種類或劑型。據臨床實踐顯示，在中西藥聯合使用過程中，藥物種類和劑型的改變會造成不良反應［3］。在某些中藥制劑中，其中包含的植物蛋白屬于過敏源，藥物經炮制后，其生物活性不能得到有效控制，當與西藥聯合使用時，可以導致嚴重的過敏反應。劑型發生改變，也會引發不良反應［4］。例如對一個急性扁桃體炎的患者，醫師為了使藥物快速起效，由口服的雙黃連口服液改為注射液，再與阿奇霉素注射液合用，由于雙黃連注射液純屬中藥制劑，在加工炮制時提取純度不夠，導致過敏反應的發生，患者出現嚴重的皮疹、喉頭水腫等不良反應，重則危及生命。③配伍方法。在中西藥聯合應用中，藥物配伍方法必不可少，若配伍方法不當，極易引發不良反應。可以從以下幾方面來分析：藥效學方面：當中藥所含有的有效成分與西藥的化學成分的藥物效應對機體的作用協同，但是不良反應疊加，會引發嚴重的不良反應。例如對于干咳無痰且伴有胸膜炎的患者，醫師為了提高治療效果，在給患者服用可待因的同時又加服蛇膽川貝液，由于蛇膽川貝液含有苦杏仁苷成分可抑制呼吸，而可待因屬于中樞性鎮咳藥，作用強大而持久，二者合用極易導致呼吸衰竭。藥動學方面：中西藥聯合使用可能會對各自的吸收、分布、代謝、排泄過程產生影響，進而使藥物的半衰期、血藥濃度等藥代動力學參數發生變化而影響藥效，甚至會導致毒性反應的發生，中西藥合用影響藥物代謝最常見的是對體內酶代謝的影響。含有雄黃的中藥與酶制劑合用，由于雄黃中的砷可以與酶制劑中的酸性基團融合生成沉淀，降低酶的活性。理化性質方面：中西藥聯合使用極易導致pH值的改變、沉淀的產生等化學反應，當化學產物有不良反應會給患者健康帶來極大傷害，例如含酸性成分的中藥如山楂、五味子、烏梅、山茱萸及山楂丸可酸化尿液，影響一些西藥在腎小管內的重吸收和排泄，從而影響藥效的發揮，或直接發生酸堿反應，使中藥和西藥失去作用。

3.2 應對中西藥聯合使用所致不良反應的方法：針對中西藥聯合使用所致的不良反應，需要采取以下措施予以解決。第一，在制定中西藥聯合使用方案前，需對中藥、西藥各自所含有的成分、理化性質、藥代動力學等方面進行詳細分析，以確定最佳的配伍方案，提高藥物療效，降低不良反應的發生率。第二，加強對特殊人群的用藥監測。對于嬰幼兒、老年及有特殊疾病的人群，在聯合使用中西藥時，需要慎重對待，在規定劑量范圍內，根據患者實際情況，可適當調整藥物劑量及配伍。第三，及時處理不良反應。當出現不良反應時應立即停藥，根據不良反應的嚴重程度進行處理，并調整用藥方案。第四，實施藥物不良反應的監測。為了最大程度上降低中西藥聯合使用所致不良反應的發生，需根據患者的基本情況、用藥情況等進行藥物不良反應的監測。

綜上所述，中西藥聯合使用所致不良反應的原因很多，臨床醫師、藥師應提高專業知識水平，科學、客觀、合理地聯合用藥，杜絕常見不合理中西藥聯用現象，開創一個科學合理的中西藥聯合用藥在臨床防病治病的新時代，進一步提高公眾的用藥安全。

參考文獻

［1］ 周德勝.中西藥聯用所致不良反應的研究分析［J］.中國醫學創新，2014，11（36）:114-115.

［2］ 唐幫勝.西藥聯合中藥應用造成不良反應原因分析及對策［J］.大家健康（學術版），2014，8（7）:170-171.

［3］ 塔勒哈提?朱馬胡勒.中西藥物聯合應用致不良反應的情況分析［J］.中外醫學研究，2013，11（7）:142-143.

［4］ 林麗勉.中西藥聯合的不良反應探討［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（34）:58-59.

中圖分類號：R969.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0210-02