不合格減肥藥所致藥物性肝炎的藥學(xué)監(jiān)護(hù)示例分析

周桂蓮（江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342600）

?

不合格減肥藥所致藥物性肝炎的藥學(xué)監(jiān)護(hù)示例分析

周桂蓮
（江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342600）

【摘要】目的 通過對(duì)不合格減肥藥所致藥物性肝損傷進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，探索臨床藥師開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的切入點(diǎn)。方法 臨床藥師參與1例服用不合格減肥藥導(dǎo)致藥物性肝炎的治療，臨床藥劑師積極的參與治療的全過程，根據(jù)生化指標(biāo)采用保肝給藥方案，并對(duì)患者進(jìn)行合理用藥的教育，協(xié)助醫(yī)師制定出合理的給藥方案。結(jié)果 對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行保肝治療以及用藥教育后，患者的藥物性肝炎病情減輕，最終痊愈出院。結(jié)論 根據(jù)藥物性肝炎的生化指標(biāo)及臨床表現(xiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確的給出治療方案，是避免藥物的不良反應(yīng)帶來危害，保證合理、安全和有效用藥的重要途徑。

【關(guān)鍵詞】減肥藥；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；藥物性肝炎

合理用藥是指要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要，藥物的劑量符合他們的個(gè)體需要，療程足夠、藥價(jià)對(duì)患者及其社區(qū)最為低廉。然而許多消費(fèi)者并不是在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，而是根據(jù)自己需要去選購(gòu)藥品，這種做法往往因?yàn)橄M(fèi)者對(duì)藥物的成分組成與安全性不知而導(dǎo)致消費(fèi)者受到身心傷害。本文主要針對(duì)一個(gè)示例，闡述合理用藥及其藥師在指導(dǎo)合理用藥方面的重要性，報(bào)道如下。

1　病歷介紹

患者女性，21歲，因全身乏力、食欲不振、惡心、黑便、尿呈濃茶色2周于2014年6月13日入院。該患者自述服用網(wǎng)購(gòu)減肥藥2個(gè)月余，近2周出現(xiàn)上訴現(xiàn)象并漸漸加重。既往史：無肝炎史，無輸血史，無藥物過敏史，無飲酒史。入院檢查：T 36.6 ℃，P 83次/分鐘，R 24次/分鐘，BP 118/66 mm Hg。神智清楚，皮膚鞏膜中度黃染，全腹柔軟，無壓痛，全身淺表淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT 785 IU/L，AST 463 IU/L，GGT 74 IU/L，ALP 146 IU/L，TP 69.4 g/L，G 27.1 g/L，TBIL 87.5 μmol/L，DBIL 54.8 μmol/L；各型肝炎病毒標(biāo)志物陰性，抗-EB（-），抗-CMV（-）；尿膽素（++），尿膽原（+++）；血常規(guī)與B超未見異常。入院診斷：藥物性肝損傷。

2　治療過程及藥學(xué)監(jiān)護(hù)

2.1 病情評(píng)估與藥物治療方案分析：患者為21歲女性，ALT 785 IU/L＞2倍正常值，同時(shí)存在ALT/ALP＞5，TBIL為2～5倍正常值上限。依照國(guó)際共識(shí)會(huì)議意見分類標(biāo)準(zhǔn)［1］，該患者的肝損害類型為藥物導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷型肝炎。根據(jù)肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)［2］，肝損害的治療原則是積極治療原發(fā)病，停用一切引起肝損害的藥物，并相應(yīng)地給予保肝治療。

2.2 保肝治療：采用多烯磷脂酰膽堿15 mL/d、還原型谷胱甘肽600 mg/d、雙環(huán)醇150 mg/d聯(lián)合治療。多烯磷脂酰膽堿在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與重要的內(nèi)源性磷脂一致，進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)會(huì)以完整的分子與肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜相結(jié)合，使受損的肝組織再生，促使肝功能和酶活性恢復(fù)正常［3］。還原型谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成的三肽化合物，參與人體內(nèi)糖代謝過程和三羧酸循環(huán)。通過外源性大量補(bǔ)充還原型谷胱甘肽，可增強(qiáng)肝細(xì)胞的解毒功能，促進(jìn)損傷肝細(xì)胞修復(fù)和再生，防止膽汁淤積，促進(jìn)黃疸消退和肝功能恢復(fù)［4］。雙環(huán)醇具有清除自由基作用，保護(hù)肝細(xì)胞膜；還能保護(hù)肝細(xì)胞細(xì)胞核DNA免受損傷，減少細(xì)胞凋亡的發(fā)生，且安全性和耐受性良好［5］。2周后患者乏力、黃疸、尿色逐漸減退各方面狀況逐漸改善，復(fù)查肝功能ALT 97 IU/L，AST 46 IU/L，GGT 51 IU/L，ALP 73 IU/L，TBIL 33.8 μmol/L，DBIL 18.1 μmol/L，患者感覺無任何不適，2014年6月28日辦理出院。

2.3 對(duì)患者的用藥教育：臨床藥師的直接服務(wù)對(duì)象即是患者，為了給患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師應(yīng)該給予患者口頭或是書面的方式告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)囑咐患者以后不要隨便服用對(duì)肝臟有害的藥物，不要在隨意服用其他的三無保健品，多臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)充一些富含維生素B和維生素C的食物。

3　討 論

隨著社會(huì)發(fā)展，人們的體力勞動(dòng)減少，世界各國(guó)的肥胖人群正在逐年增加。Framingham研究表明，當(dāng)體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量55%～65%時(shí)，可因冠心病、腦血管意外、糖尿病等多種原因，使病死率比同年齡組增加2.27倍［6］。所以，如何控制肥胖，成為社會(huì)上一大重要的挑戰(zhàn)。在此環(huán)境下，誕生了減肥藥，由于群眾對(duì)減肥藥知識(shí)的匱乏濫用減肥藥，不少不合格減肥藥打著快速起效，不反彈，無不良反應(yīng)而出現(xiàn)，所以減肥藥導(dǎo)致的藥害事件屢有報(bào)道，因此合理正確的使用減肥藥應(yīng)得到重視。

對(duì)于就減肥藥導(dǎo)致的藥物性肝炎，臨床藥師根據(jù)患者的癥狀，針對(duì)性的進(jìn)行用藥選擇和分析，并向患者講解藥物的使用方法和用量，以及平時(shí)的一些注意事項(xiàng)，提高患者的用藥依從性。總之，通過此病歷，臨床藥師深入臨床一線參與臨床用藥為患者及醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)服務(wù)，保障安全、合理、有效的使用藥品。

參考文獻(xiàn)

［1］ Kaplowitz N.Drug induced liver disorders: implications for drug development and regulation ［J］.Drug Saf，2001，24（7）:483-490.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)專家委員會(huì).肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（2）:152-161.

［3］ 繆進(jìn)華，范輝.多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合異甘草酸鎂治療藥物性肝損害療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（12）:56-58.

［4］ 劉峰.異甘草酸鎂治療抗結(jié)核藥物所致藥物性肝炎的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（6）:471.

［5］ 方偉文，吳銳城.雙環(huán)醇片聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療藥物性肝炎的臨床效果分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，11（6）:53-54.

［6］ Kumar A，Mittal S，Buckshee K，et al.Reproductive functions in obese women［J］.Prog Food Nutr Sci，1993，17（1）:89-98.

中圖分類號(hào)：R575.1；R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0218-02