自擬桃仁降香湯治療冠心病的體會

朱其恩趙西金（.河北省唐山市中醫醫院，河北唐山063000；.河北省唐山市小山醫院，河北唐山063000）

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自擬桃仁降香湯治療冠心病的體會

朱其恩1趙西金2
（1.河北省唐山市中醫醫院，河北唐山063000；2.河北省唐山市小山醫院，河北唐山063000）

【摘要】冠心病大致屬于中醫“胸痹”范疇，發病率高，已成為現今主要死因之一，本文運用《黃帝內經》《難經》知識，采用益心氣除燥寒的方法（燥即秋涼之意）治療冠心病1例，以供同道參考。

【關鍵詞】冠心病黃帝內經難經益心氣除燥寒

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，在我國發病率逐漸提高，已成為主要致死原因之一［1］。許多資料表明，我國人群冠心病危險因素在本世紀會逐年增加，并有低齡化趨勢［2］。西醫主要采用戒煙、運動鍛煉療法、藥物和介入、手術治療，但費用高，療效差。中醫古代文獻無記載，但根據癥狀大致屬于“胸痹”范疇，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治篇》記載“師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦即胸痹而痛，所以然者，則其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛著，以其陰弦故也”［3］。既往中醫治療冠心病心絞痛多從氣滯血瘀病理特征著手，采用理氣活血法［4］，也有中醫認為冠心病心絞痛病位雖然在心，亦常由于其他臟腑功能異常影響及心而發病，《靈樞·厥病》篇即載有肝心痛、腎心痛、脾心痛、肺心痛等［5］。同時中醫認為調補宗氣是治療冠心病的一個極其重要的方法［6］。我們根據《黃帝內經》《難經》《傷寒雜病論》，并參照《難經·七十五難》“經言東方實西方虛泄南方補北方何謂也？然金木水火土當更相平，東方木也，西方金也，木欲實金當平之……水欲實土當平之……東方肝也則知肝實，西方肺也則知肺虛，泄南方火補北方水”［7］。針對辨證為“心氣不足燥寒勝（燥即涼之意）”型冠心病患者采用“補中央土泄北方水（火生土，子能令母實，補中央土從而達到益心氣作用，且水欲實土當平之，補土還能平寒水；金生水，子能令母虛，泄北方水，故使燥、寒二邪除）”的治療方法取得了滿意的療效，現舉一典型病例如下：

病例：患某，男性，53歲，2011年9月來我門診求治，之前曾于多家醫院診治，均診斷為冠心病，已7年余。四診：患者形體微胖、面色黑暗，兩目周圍色紫黑，平素畏寒、氣短、怕累，小勞則喘息，數年來常發作性胸背痛、胸中煩悶，有肝病史。右脈寸口澀大而堅，關中沉而實，左寸口浮小虛弱，沉取則無，脈時一結。

1　觀色平脈辨陰陽

患者面色黑暗，兩目周圍色紫黑，黑乃腎之色，加之平素畏寒，望診當為陰寒之證，《傷寒·辨脈法》云“凡脈大浮數動滑此名陽也，脈沉澀弱弦微此名陰也”［8］。其脈澀而沉實，當為陰寒之脈。

2　分虛實別臟腑

寸口脈以左右分之，左為陽右為陰，以浮沉分之，浮為陽沉為陰，此脈左寸口浮小虛弱，正氣奪則虛，則為陽氣虛，右脈澀堅而沉實，邪氣盛則實，此為燥寒勝。脈有三部，左主心、肝、腎，右主肺、脾、命，右寸關上（即寸）肺主事，四季屬秋，其脈當輕虛而浮，此常脈也，而此脈右寸關上澀大而堅，此為太過，秋燥盛，加之關中、關下沉緊此為腎寒有余之脈，故肺腎燥寒之邪有余；左寸關上脈心主事，四季屬南方火，萬物之所盛長也，其脈來盛去衰，而此脈左寸關上浮小虛弱，沉取無，此為不及，心氣虛也。

3　關于結脈

《傷寒論·辨脈法》云“脈陽盛則促，陰盛則結，此皆為病脈”［8］，《靈樞·刺節真邪論》“已有所結氣歸之，津液留之，邪氣中之”［9］。細則氣少，結代則氣衰，胸中乃氣之海，上焦所主，何謂氣，上焦開發，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉也。若病脈結于胸中則氣衰少，加之燥寒之邪客于胸中，則上焦之氣不能開發，五谷之味不得宣，氣結于胸中故出現胸背痛等癥狀。

4　奪氣則無血，奪血則無氣

氣之與血即陰之與陽，二者互根互用，一方衰少，另一方必不能久盛，久亦必衰矣，且經云：寒傷血，燥寒客于胸中必傷心血，所以治法除以上補脾土以達補心氣，除燥寒之外，宜兼補養心血。

5　論　治

虛則補之，子能令母實，病機心氣虛，補脾土則心氣實；實則泄之，實則泄其子，病機燥寒勝即秋冬之氣有余，金生水，泄北方水，不僅寒邪去，燥邪亦隨之去矣；水欲實土當平之，此患者病機中寒邪客于胸中，北方腎水其氣寒，寒邪盛當補土以平之。輔以補血活血，如此則心氣復，燥寒去，氣血復歸于正常而愈。

處方用藥：炙甘草25 g，紅參9 g，山藥30g，肉桂6g，干姜9 g，當歸15 g，紅花12g，川芎12g，桃仁9 g，降香9 g。方意：炙甘草、紅參、山藥三者為君，其味甘而溫，甘能補土，子能令母實，從而補益心氣，且甘、溫補土還能去胸中寒邪?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤昂鶆倨揭孕翢嶙粢愿士嘁韵虨a之”［10］，故以肉桂、干姜二味辛、甘，大熱以除寒邪，寒邪去，燥邪亦隨之去矣。當歸、紅花、川芎、桃仁、降香補血活血化瘀兼以行氣。服5劑后，氣短、畏寒明顯減輕，連續服用20劑，背痛胸脹減輕，畏寒、氣短已除，因畏寒、氣短已無，去干姜、肉桂，余方同前，再服1月余，復診，其面色紅潤，走路輕快，無余不適，原方鞏固半個月，隨訪至今，無復發。

雖舉1例采用補中央土泄北方水法治療辨證為“心氣虛燥寒勝”型冠心病患者，但筆者應用此法已治療數例，效果皆佳，可供大家參考，如有不妥之處請多指教。

參考文獻

［1］陳灝珠，林果.實用內科學［M］.13版.北京：人民衛生出版社，2009：1494.

［2］邵耕，胡大一.現代冠心?。跰］.2版.北京：北京大學醫學出版社，2006：92.

［3］清·吳謙.醫家金鑒：訂正仲景全書金匱要略注［M］.2版.北京：人民衛生出版社，1992：523.

［4］張俊修，霍旺，李紹旦，等.中藥通絡療法治療冠心病心絞痛的臨床研究進展［J］.中國中醫急癥，2014，23（10）：1874.

［5］楊紅濤.冠心病心絞痛的多臟腑辨證論治體會［J］.光明中醫，2014，29（9）：1957.

［6］唐瑜之，肖劍，蒲黎明，等.調補宗氣治療冠心病的思路［J］.中醫雜志，2013，54（15）：1289-1290.

［7］周·秦越人.四庫醫學全書：難經本義［M］.元·滑壽校注.上海：上海古籍出版社，1991：504.

［8］漢·張仲景.傷寒論［M］.王叔和撰次.北京：學苑出版社，2007：1-2.

［9］佚名.靈樞經［M］.北京：人民衛生出版社，2014：131.

［10］佚名.黃帝內經素問［M］.北京：人民衛生出版社，2014：348.

中圖分類號：R541.4

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0559-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.065

收稿日期（2015-10-03）