益氣升陽法治療中老年眩暈體會

朱麗芳　許東云　曾艷芳

昆明醫科大學第一附屬醫院中醫科，云南　昆明　650032

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益氣升陽法治療中老年眩暈體會

朱麗芳許東云曾艷芳

昆明醫科大學第一附屬醫院中醫科，云南昆明650032

【摘要】眩暈是以頭暈目眩為主要臨床表現的一種常見疾病。筆者認為中老年眩暈的病機是以氣虛清陽不升為本，標實為痰濁血瘀、內風上擾清竅為主，以益氣聰明湯加減治療中老年眩暈患者，取得較好療效。

【關鍵詞】眩暈；益氣升陽法；益氣聰明湯；中老年

眩暈是以頭暈目眩為主要臨床表現的一種疾病，輕者閉目即止，重者如乘舟車，旋轉不定，不能站立或伴有惡心、嘔吐，甚則昏倒等癥狀。其范圍涉及現代醫學椎-基底動脈供血不足、頸椎病、高血壓、腦動脈硬化等病，多發于中老年患者[1]。筆者在臨床中發現，中老年眩暈病機以氣虛清陽不升為本，標實多為痰濁血瘀、內風上擾清竅為主。采用益氣升陽法為基礎治療眩暈，取得較好療效，現報告如下。

1對中老年眩暈病理機制的認識

對于眩暈的病因病機，自古各有所論。如《素問》責之“木郁之發”、“諸風掉眩，皆屬于肝”，《靈樞》為“上氣不足”、“腎虛髓海不足”；仲景論眩，多從少陽相火、痰飲中阻立論；河間主風火；丹溪主無痰不作眩；景岳從虛，指出“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”等。雖各具至理，然未免有偏頗之處。陳修園總結前人觀點，概括為風、火、痰、虛四方面，主張以風為中心，以火、痰、虛串解之，頗能闡幽發微，切中要點。概括為風火痰為眩暈之標，脾腎虛為眩暈之本[2]。故《醫學從眾錄·眩暈》曰:“其言虛者，言其病根，其言實者，言其病象，理本一貫”。

筆者訪為臨床上中老年眩暈患者中，氣虛清陽不升是最常見的臨床證型，尤其平素脾胃不足之體，最易患病。究其原因，與中老年患者多勞倦太過，中氣不足，加之臟腑漸虧，清陽之氣不能上榮于腦的生理病理基礎有關。正如《靈樞·素問》篇指出：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。李東垣亦指出：“五臟皆稟氣于脾胃，以達于九竅；煩勞傷中，使沖和之氣不能上升，故目昏而耳聾也”。故人體五臟之氣都匯聚在脾胃，主要靠脾胃來主導升降，肝腎來主疏泄。脾氣旺則肝木調達，清陽升而神旺。當人體的脾胃、肝腎功能失去平衡，清陽不升，濁氣上擾，即可出現頭昏、耳鳴耳聾等癥。脾居中州，為氣機升降之樞，脾氣虛弱，升降失司，可導致臟腑氣血陰陽失調，而出現各種兼證。如土虛木乘，可致肝風內動，兼見肢體麻木、行走不穩等；腎為肝母，肝腎陰虛，精血不足，兼見口干咽干，手足心發熱；水不涵木，肝陽偏亢，兼見頭脹痛，急躁易怒，面紅目赤等；“土病則聚液成痰”，脾運失健，聚濕成痰或氣虛，津不化氣而為痰，致痰濁蒙阻，清陽不升，兼見頭重如裹、胸悶嘔惡；氣血不暢，可致脈絡瘀滯，兼見肢體麻木疼痛等。可見本虛標實為其共同特點。本虛以氣虛清陽不升為主，標實多為痰濁血瘀、內風上擾清竅為主。基于此，論治著眼于病之根本，但亦不忽視病之標象，靈活處理，知常達變，方能有較好的療效。

2益氣升陽法治療中老年眩暈的臨床應用

氣虛清陽不升眩暈的辨證要點是：常因勞累后發作，癥見頭昏頭暈，與體位有關，伴乏力氣短，腰膝酸軟，耳鳴，脈沉或虛大等脈癥。選用益氣聰明湯治以益氣升陽、豁痰降濁為基礎。益氣聰明湯出自《脾胃論》，由黃芪、太子參、炙升麻、葛根、蔓荊子、杭白芍、黃柏、炙甘草等組成。方中以參芪甘溫以補脾胃，甘草甘緩以和脾胃，葛根、升麻、蔓荊子清揚升發，能入陽明，鼓舞胃氣，上行頭目。中氣足，清陽上升，則九竅通利，耳聰而目明。白芍斂陰和血，黃柏補腎生水二者平肝潛腎。縱觀全方，諸藥合用，使脾胃強健，中氣充足，氣陷得升，直達清竅[3]。臨證時再結合兼夾證的特點隨證加減，療效較佳。如兼痰濁者，合半夏白術天麻湯化痰降濁；兼肝腎陰虛者,加首烏、黃精、枸杞、女貞子、旱蓮草等平補之劑以補肝腎，填精益髓；肝陽偏亢者,減去黨參、升麻、黃芪，加天麻、鉤藤、珍珠母、龍骨、牡蠣等鎮肝熄風；失眠多夢，心腎不交者，加酸棗仁、遠志、夜交藤、合歡皮等養心安神；兼瘀血阻絡者,加川芎、赤芍、丹參化瘀通絡等。

3病案舉例

患者張某，女，65歲。2014年6月就診。反復頭昏頭暈10余年，加重1周。患者反復頭昏10余年，近1周因勞累后加重，癥見頭昏頭暈，伴乏力氣短，腰酸，耳鳴，納差，舌淡紅苔薄白，脈細弱。查體：BP110/70mmHg，余無特殊。辨證為氣虛清陽不升。治以益氣升陽，滋補肝腎為主。以益氣聰明湯加減:黃芪30g，黨參15g，柴胡10g，升麻6g，白術15g，蔓荊子10g，葛根30g，白芍10g，焦黃柏4g，黃精20g，陳皮10g，神曲10g，炙甘草6g。2d 1劑，水煎服，日3次服用。5劑后癥狀明顯改善，繼續守上方治療10日，諸癥消失。

按：《靈樞·素問》篇指出：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。該患者老年女性，臟腑漸虧，加之勞倦太過，中氣不足，清陽之氣不能上榮于腦，清竅失養故見頭昏頭暈，乏力氣短。肝腎虧虛，則見腰酸耳鳴等。舌質淡紅苔薄白、脈細弱為正虛之象。脈癥合參，患者以氣虛清陽不升為主，無明顯痰濁、血瘀之征，故選用益氣聰明湯益氣升陽為主，加黃精補益肝腎，陳皮、神曲健脾益胃，藥證相符，故療效滿意。

4結語

眩暈病為臨床常見病及多發病，易反復發作，常嚴重影響人們的工作、學習和生活，降低生活質量。中醫藥辨證論治眩暈具有較好的優勢，可降低復發率、減少發作頻率。中老年眩暈患者因其自身的生理、病理特點，多為本虛標實之證，其中以氣虛清陽不升為本，標實多為痰濁血瘀、內風上擾清竅為主。故論治應著眼于病之根本，但亦不忽視病之標象，靈活處理，知常達變，方能有較好的療效。

參考文獻

[1] 劉濤，張偉．從肝腎論治椎基底動脈供血不足性眩暈[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(9)：1125．

[2]單書健，陳子華．古今名醫臨證金鑒·頭痛眩暈卷[M]．北京：中國醫藥出版社，1999：81-82．

[3]李青，詹青，琚堅．詹文濤教授應用益氣聰明湯加味治療腦動脈硬化癥經驗[J].中國中醫急癥，2002，11(4)：276-277．

(收稿日期：2015.11.20)

【中圖分類號】R255.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0142-01

作者簡介：朱麗芳(1970-)，女，副主任醫師，碩士。主要從事中西醫結合臨床工作。