嬰幼兒腦癱康復的心理護理

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嬰幼兒腦癱康復的心理護理

楊見萍

鄭州大學第二附屬醫院鄭州450014

【關鍵詞】嬰幼兒；腦癱；心理護理

腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常，常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為障礙及其他異常[1]，是引起兒童期致殘的主要原因之一，嚴重影響患兒的身心健康。同時由于腦癱康復治療的長期性以及社會大眾對腦癱的片面認識，給腦癱患兒的家長造成了巨大的精神壓力，嚴重影響著康復治療的順利進行和效果。因此，以生物-心理-社會醫學模式為指導的心理護理在整個康復治療過程中的作用就顯得尤為重要。針對此問題，對2014-05-2015-05在我院接受康復治療的50例嬰幼兒腦癱的心理護理資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-05-2015-05在我院接受腦癱康復治療的50例患兒為研究對象，男27例，女23例；年齡3/12～3歲，平均7/12歲，痙攣型19例，強制型5例，肌張力低下型17例，共濟失調型9例。

1.2心理護理

1.2.1患兒心理護理：①與患兒建立良好的護患關系：建立良好的護患關系是心理護理的前提。具備樂觀，開朗、穩定的情緒和寬容豁達的胸懷，較強的親和力和愛心與耐心是從事兒科護理者的基本素質要求。對于做康復訓練的小兒都存在著與家人尤其是媽媽的依賴性分離，而引起焦慮，恐懼和缺乏安全感。通過協助患兒的日常生活護理，如為肢體障礙的患兒更換衣服、尿布，擺放坐臥位姿勢、進食方法指導等，參與患兒與家長之間的游戲互動、逗引等活動，增加與患兒的接觸機會，使患兒對我們形成一種輕松愉快的心理體驗，逐步的消除排斥，為小兒接受。②滿足不同年齡階段患兒的心理需求：根據弗洛伊德的性心理發展理論，0～1歲的嬰兒處于口腔期，關注與口腔有關的活動，通過吸吮、吞咽、咀嚼等經口的活動來獲得快樂和安全感。在訓練中對哭鬧不配合的患兒可通過給安撫奶嘴安慰，或者是訓練者通過變換不同的夸張口型配合聲音，來吸引患兒的注意力。1～3歲的小兒處于幼兒期，關心與直腸及肛門有關的活動，通過排泄所帶來的快感及自己對排泄的控制而獲得滿足。因而，康復訓練多安排在小兒睡醒，排過大小便，進食至少半個小時以上，精神狀態好的時間進行。即使在訓練中遇到要排便的患兒，也要暫時中斷訓練，使患兒盡可能的在放松、熟悉、安全的環境中完成排便。皮亞杰的認知發展理論認為0～2歲的小兒屬于感覺運動期，通過吸吮，咬、抓握、觸摸、敲打等行動來探知世界。可選用握力球，牙膠、橡皮泥、沙包和有敲擊功能的玩具來滿足。2～7歲的小兒屬于前運思期，能用語言符號、象征性游戲等手段表達外部事物。可選擇表達不同意義的卡片、拼圖及具有不同社會功能的套系玩具，如工程車、醫院、商場購物等益智玩具。艾瑞克森的心理社會發展理論認為0～1歲的嬰兒期，主要解決的心理社會發展問題是信任對不信任；1～3歲的幼兒期主要解決的心理社會發展問題是自主對羞怯或懷疑[2]。結合以上理論在康復治療中根據患兒的具體情況，有針對性的靈活運用，使不同年齡階段患兒的心理需求得到滿足。③康復訓練中引入游戲和音樂：玩是小兒的天性，游戲是其表現形式，也是小兒生活的重要組成，可促進智力及動作協調性的發展，建立初步的社會交往。結合訓練要領引入適當水平的游戲，可調動患兒的主觀能動性，提高訓練效果。比如嬰兒期多為單獨性游戲，訓練者可通過變換不同面部表情和喉部發出不同的聲響，用鮮艷的顏色和能發出聲響的玩具，觸摸自己的手、腳、眼、口等，都能使患兒無比興奮，調動其積極性。幼兒期多為平行性游戲，及與其他小朋友一起玩耍，但很少有合作性的動作，可通過比賽或帶有韻律的示范動作，誘導患兒模仿。康復訓練時，確保腦癱患兒所處的位置有安全支持和足夠的穩定，以防發生意外；關注患兒愛好，尊重患兒的個性和特點，允許挑選自己喜歡和感興趣的玩具，允許患兒以自己的速度和自發性進行探索[3]。音樂是全人類共同的語言，不為國界、種族、歷史、文化水平所限。音樂刺激可作用于大腦的不同區域，改善其功能。已有研究證實音樂可降低人體的應激水平，解除焦慮和緊張、緩解疼痛、增強記憶、提高認知和引導想象的作用。每一個人對音樂的頻率敏感度是不同的。在嬰幼兒的康復訓練中常選擇一些節律感強和歡快的兒歌，如《小手拍拍》、《拔蘿卜》或舒緩的背景音樂，如中國古典音樂《茉莉花》、《高山流水》、《彩云追月》，輕音樂，如《天鵝湖》、《致愛麗絲》等，也可根據家長提供的患兒喜歡的曲目，組建一個媒體庫，根據患兒的喜好與狀態，有選擇性的播放。比如哭鬧、緊張、焦慮狀態的患兒，選擇舒緩的音樂；反應低下的患兒選擇歡快、節奏感強的音樂，往往會引起到調節患兒情緒與音樂的同步的作用，而達到較好的精神狀態，利于康復訓練的進行。

1.2.2患兒家長的心理護理：①尊重家長，建立充分的信任關系：真誠的關心愛護，高度的責任心和專業的康復治療技術以及對家長的尊重，是家長產生信任的基礎，也是我們醫務人員要做好的。②有針對性的心理疏導：腦癱患兒家長常見的心理問題，主要有以下二類：一是對腦癱康復知識的缺乏或片面認識以及對治療及愈后的擔心，所引起的焦慮和悲觀情緒。可選開放式和探索式的提問方式引導、鼓勵家長說出內心真正的想法和顧慮，通過介紹類似康復治愈的病例、腦癱康復治療新進展、讓家長參與患兒每個階段康復目標的制定和評價、對取得的每一個進步，多加贊賞和表揚，強化這些正面積極的心理體驗。利用公休座談會、健康教育宣傳冊、隨機指導等途徑，堅定戰勝疾病的信心，建立長期康復治療，回歸社會的信心。二是不重視型。受教育水平的限制，不少家長認為孩子的發育落后是身體弱，長大就好了。再加上長輩們對孩子不舍的老觀念，使家長們猶豫不決，長期處于觀望狀態，而錯過最佳治療時機。對此要重點講解腦癱對患兒近期及遠期的影響，通過宣傳視頻、圖片等資料，以及正在治療的嚴重病例，使家長認識到腦癱的嚴重性，能及早為患兒治療。③加強支持系統，包括社會支持和家庭內部的支持：社會支持作為一種新的理念廣泛應用于臨床護理領域。在對腦癱患兒家長實施心理護理的過程中，充分利用社會支持系統，可有效降低腦癱患兒家長的心理應激，提高其心理健康水平，從而提高患兒的康復護理效果[4]。照顧負擔和經濟支持的缺乏是影響患兒能否系統接受康復治療和康復效果主要因素。政府的殘聯和民政部門、慈善機構和公益事業等對腦癱患兒的家庭都有不等的物質經濟救助和情感支持，對于符合救助條件的，我們予以積極的申報。同時盡可能多的搜集民間的救助信息，減輕家長的負擔。家庭內部支持缺乏所導致的康復中斷，日益受到重視，也是今后研究的一個方向。④促進患兒家長之間的交流：患兒家長之間往往有更多的認同感和共同話題。通過促進正面積極的交流，建立彼此之間的小團體的歸屬感，增加心理支持的砝碼。

2結果

1例患兒因家庭內部原因，1例患兒因經濟原因中斷康復治療，余48例均完成系統性康復治療出院。

3討論

腦癱不僅會造成患兒運動姿勢、感知覺、交流和行為等方面的異常，還可伴不同的智力障礙，對家庭和社會都是一種負擔。對于腦癱的治療沒有一種針對性的特效方法，長期的系統綜合康復訓練是現在公認有效的治療方法，由此產生的高額費用和照顧負擔以及社會歧視等問題，使家長承受著巨大的心理壓力。焦慮、抑郁、自卑、恐懼等不良情緒嚴重影響著家長的治療信心。這種不良的氛圍，潛移默化的影響著患兒的情緒，常表現為依賴感增強、回避社交、孤獨封閉、認知低下等，不利于疾病的康復。因此，在整個康復治療的過程中，需要動態的評估患兒及家長的心理狀態，及時的干預和疏導，保障治療的順利進行，促進患兒的康復，回歸家庭和社會。

4參考文獻

[1]陳秀潔.兒童運動障礙和精神障礙的診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2009：106.

[2]崔焱.兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：41-44.

[3]俞珍.游戲融入腦癱患兒康復訓練的效果觀察[J].護理與康復，2011，10(5)：442.

[4]彭宇閣，劉曉丹，趙妍妍.社會支持在降低腦癱患兒家長心理應激中應用的研究進展[J].中華現代護理雜志，2011，17(11)：1 349.

(收稿2015-06-30)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0139-02