急性心肌梗死靜脈溶栓與非溶栓治療的療效對比分析研究

鄭 雯榮 陽劉家寧馬殿忠李曉倩榮根滿（ 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院CCU病房，遼寧 遼陽 000； 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 000； 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 000）

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急性心肌梗死靜脈溶栓與非溶栓治療的療效對比分析研究

鄭 雯1榮 陽2劉家寧2馬殿忠2李曉倩2榮根滿3
（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院CCU病房，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 探討急性心肌梗死靜脈溶栓與非溶栓治療的療效對比分析與臨床意義。方法 回顧性對比分析148例急性心肌梗死（AMI）靜脈溶栓治療和非溶栓治療的臨床資料。結(jié)果 溶栓組62例，再通38例，再通率61.3%，未再通24例，占38.7%，溶栓組再梗死發(fā)生率6.5% （4/62），梗死后心絞痛發(fā)生率9.7%（6/62）；非溶栓組86例，死亡16例，占18.6%，死于急性泵衰竭、心源性休克各6例，心律失常4例，再梗死發(fā)生率18.6%（16/86），梗死后心絞痛發(fā)生率30.2（26/86）。結(jié)論 急性心肌梗死早期溶栓治療可使閉塞的冠脈再通，從而恢復心肌灌注，縮小梗死面積，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；尿激酶；靜脈溶栓；非溶栓；療效分析；預后

急性心肌梗死后溶栓治療能挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，保護心功能，改善近期及遠期預后。筆者采用回顧性對比方法，對本院2014年1月至2016年2月急性心肌梗死（AMI）住院患者經(jīng)溶栓治療和非溶栓治療的臨床資料進行分析［1-3］，研究表明溶栓的治療效果明顯優(yōu)于非溶栓者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組148例均符合WHO規(guī)定的AMI診斷標準。其中62例行早期溶栓治療，86例予常規(guī)治療。溶栓組62例，男46例，女16例，平均年齡（55.2±12.5）歲，前壁梗死40例，下壁梗死22例，發(fā)病至入院時間（6.1±5.3）h。常規(guī)治療組86例，男64例，女22例，平均年齡（59.9±11.6）歲，前壁梗死54例，下壁梗死32例，發(fā)病至入院時間（47.2±45.5）h。

1.2 溶栓組病例選擇：①嚴重胸悶、胸痛半小時以上，含服硝酸甘油不能緩解。②至少兩個相鄰導聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV。③距起病24 h以內(nèi)。④無溶禁忌證。非溶栓組為就診時間＞24 h或有溶栓禁忌證患者。

1.3 給藥方法：溶栓組入院后立即口服阿司匹林0.3 g，以后0.15 g，每天1次。同時急查凝血時間及凝血酶原時間。無異常即予尿激酶（山西太原生化制藥廠及深圳天普公司生產(chǎn)的天普洛欣）100萬～150萬U，半小時內(nèi)靜脈滴入，觀察無出血傾向，效果不顯著者追加50萬U。總量150萬～200萬U。同時記錄溶栓前，溶栓即刻及溶栓后每半小時心電圖至3 h。查心肌酶譜2小時1次至發(fā)病后24 h。以后每天復查心電圖，心肌酶譜及出凝血時間，凝血酶原時間至3 d。12 h后予肝素鈉7500 U皮下注射12小時1次，共5～7 d。兩組均酌情使用硝酸甘油、低分子右旋糖酐、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及對癥處理并發(fā)癥。

1.4 判斷再通指標：①2 h內(nèi)胸痛基本緩解或消失。②2 h內(nèi)抬高最明顯的導聯(lián)ST段下降＞50%。③2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。④CK或Ck-MB峰值提前至16 h或14 h以內(nèi)。僅有1、3兩項不能判為再通。

1.5 觀察指標：溶栓組再通率、再灌注心律失常及出血，低血壓、過敏等不良反應。兩組病死率、再次梗死及梗死后心絞痛發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學處理：計量資料用均值±標準差表示，行t檢驗。率的比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

溶栓組再通38例，再通率61.3%，且溶栓時間越早，再通率越高。未再通24例，占38.7%。36例出現(xiàn)再灌注心律失常，頻發(fā)室早，短陣室速24例次，竇性心動過緩、竇房阻滯4例次。結(jié)性逸搏及加速性結(jié)性自主心律20例次，頻發(fā)房早4例次。經(jīng)對癥治療無1例死亡。再通者死亡2例，為再通后8 h死于腦出血。未通者死亡4例，均死于心源性休克［4］。溶栓組總病死率為9.7%。再通者有4例未形成Q波，6例Q波延遲至8 h后形成。溶栓組再梗死發(fā)生率6.5% （4/62），梗死后心絞痛發(fā)生率9.7%（6/62）。非溶栓組死亡16例，占18.6%，死于急性泵衰竭、心源性休克各6例，心律失常4例。再梗死發(fā)生率18.6%（16/86），梗死后心絞痛發(fā)生率30.7% （26/86）。

溶栓組不良反應：出血6例，分別為鼻衄、血尿、腦出血各2例，占9.7%，一過性低血壓8例，占12.9%，哮喘2例。

3 討 論

目前，大量臨床觀察及大規(guī)模對比研究均表明急性心肌梗死早期溶栓治療可使閉塞的冠脈再通，從而恢復心肌灌注，縮小梗死面積，降低病死率。本組溶栓治療再通率61.3%，與國內(nèi)報道的56.1%～67.2%［5］和國外報道的60%～62%相符［6］。溶栓組梗死后心絞痛發(fā)生率明顯低于非溶栓組（P＜0.05）。病死率及再梗死發(fā)生率亦明顯降低，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。可能與本組例數(shù)較少有關(guān)。再通者有4例未形成Q波，說明縮小了梗死面積，挽救了心外膜下心肌。6例Q波延遲至8 h后形成，說明限制了梗死面積的延伸，再通者死亡l例為腦出血，該患者半年前有腦卒中史。說明溶栓治療一定要嚴格掌握適應證。本組一過性低血壓發(fā)生率高于國內(nèi)報道的0.8%～3.3%［7］，是否與血容量不足或再灌注心律失常有關(guān)，需在臨床繼續(xù)注意觀察。常規(guī)治療組有30例在發(fā)病12 h內(nèi)入院，但因有溶栓禁忌證未能溶栓。余56例均因癥狀不典型，就診過晚或在院外治療后轉(zhuǎn)入，已失去了溶栓最佳時機。雖予以小劑量尿激酶治療但未見梗死面積縮小。說明在人群中普及冠心病防治知識及在廣大基層醫(yī)院推廣使用靜脈溶栓治療十分重要［8］。

參考文獻

［1］ 江山，龍澤華，李士慧.急性心肌梗死靜脈溶栓與非溶栓治療的療效分析與臨床研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，42（12）：816-818.

［2］ 張寶翠，榮根滿.急性左室心肌梗死的臨床分析與前瞻性研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：31-33.

［3］ 徐穎，榮根滿.急性心肌梗死ST段抬高的臨床意義［J］.中外醫(yī)學研究，2010，36（1）：60-61.

中圖分類號：R542.2+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0116-02