尹洪珍（濱州市濱城區(qū)楊柳雪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濱州 256600）

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血清降鈣素原在老年急性社區(qū)獲得性肺炎抗生素使用中的指導(dǎo)意義

尹洪珍
（濱州市濱城區(qū)楊柳雪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濱州 256600）

【摘要】目的 分析血清降鈣素原（PCT）水平對(duì)于老年急性社區(qū)獲得性肺炎患者臨床治療中抗生素使用的指導(dǎo)作用。方法 選擇2013年10月至2014年12月濱州市濱城區(qū)楊柳雪鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷的老年急性社區(qū)獲得性肺炎患者120例，入組患者依據(jù)入院病情程度分為普通組（80例）與重癥組（40例），每組患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為PCT指導(dǎo)治療組（PCT組）與經(jīng)驗(yàn)性抗生素使用組（對(duì)照組）。PCT組患者均在入院后第1、3、7、10天采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清降鈣素原（PCT），以血清PCT≥0.25 μg/L為抗生素應(yīng)用指征。對(duì)照組患者則依據(jù)患者癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)合醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)使用抗生素。比較2組患者抗生素使用時(shí)間（d）、住院時(shí)間（d）、醫(yī)療費(fèi)用（元）及臨床有效率。結(jié)果 重癥肺炎組患者，PCT組與對(duì)照組比較，抗生素使用時(shí)間［（11.79±4.72）比（16.54±4.18）d，t=2.995］、住院時(shí)間［（12.07±4.53）比（18.95 ±4.63）d，t=2.478］、醫(yī)療費(fèi)用［（2589.94±261.05）比（4709.16±431.58）d，t=2.842］明顯減少，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床有效率［（37/40，92.50%）比（37/40，92.50%），χ2=0.874］，2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。普通肺炎組患者，PCT組與對(duì)照組比較，抗生素使用時(shí)間［（5.98±1.03）比（5.89±1.18）d，t=0.795］、住院時(shí)間［（6.06±1.95）比（6.13±1.58）d，t=0.957］、醫(yī)療費(fèi)用［（2663.17±158.07）比（2610.37±136.73）d，t=0.891］、臨床有效率均為100%，2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于重癥社區(qū)獲得性肺炎患者，血清PCT水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于減少抗生素使用時(shí)間、縮短平均住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用，起到指導(dǎo)抗生素使用的作用。但對(duì)于普通社區(qū)獲得性肺炎患者，血清PCT水平監(jiān)測(cè)與經(jīng)驗(yàn)性抗生素使用無(wú)明顯差異。

【關(guān)鍵詞】急性；社區(qū)獲得性肺炎；降鈣素原；抗生素

社區(qū)獲得性肺炎是臨床常見(jiàn)疾病，特別是在基層醫(yī)院，目前已經(jīng)成為常見(jiàn)病種。抗生素的合理使用是社區(qū)獲得性肺炎治療的關(guān)鍵。如何有效指導(dǎo)臨床抗生素的合理應(yīng)用一直是臨床研究的重要課題［1］。血清降鈣素原是細(xì)菌性感染的主要標(biāo)志物。既往研究［2］主要集中在血清降鈣素原對(duì)于細(xì)菌性肺炎的診斷方面，對(duì)于臨床治療中抗生素的合理應(yīng)用是否具有指導(dǎo)意義，目前尚缺乏研究。課題研究目的試分析血清降鈣素原（PCT）水平對(duì)于老年急性社區(qū)獲得性肺炎患者臨床治療中抗生素使用的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2013年10月至2014年12月濱州市濱城區(qū)楊柳雪鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷的老年急性社區(qū)獲得性肺炎患者120例，男，68例，女52例。年齡（57.38±6.95）歲。社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2006年版）［3］。普通型肺炎診斷：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，發(fā)熱伴有白細(xì)胞總數(shù)升高，入組患者均經(jīng)過(guò)胸片影像學(xué)診斷證實(shí)。重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)神志不清，意識(shí)障礙者；②出現(xiàn)急性全身炎性反應(yīng)綜合征者；③出現(xiàn)多臟器功能損傷患者。以上三項(xiàng)出現(xiàn)任何一項(xiàng)者均符合重癥肺炎。

1.2 研究分組：入組患者依據(jù)入院病情程度分為普通組（80例）與重癥組（40例），每組患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為PCT指導(dǎo)治療組（PCT組）與經(jīng)驗(yàn)性抗生素使用組（對(duì)照組）。

1.3 檢驗(yàn)方法：入組患者血清PCT組患者均在入院后第1、3、7、10天采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清降鈣素原（PCT），以血清PCT≥ 0.25 μg/L為抗生素應(yīng)用指征。對(duì)照組患者則依據(jù)患者癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)合醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)使用抗生素。比較2組患者抗生素使用時(shí)間（d）、住院時(shí)間（d）、醫(yī)療費(fèi)用（元）及臨床有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 重癥肺炎組患者比較：重癥肺炎組患者，PCT組與對(duì)照組比較，抗生素使用時(shí)間［（11.79±4.72）比（16.54±4.18）d，t=2.995］、住院時(shí)間［（12.07±4.53）比（18.95±4.63）d，t=2.478］、醫(yī)療費(fèi)用［（2589.94±261.05）比（4709.16±431.58）d，t=2.842］明顯減少，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床有效率［（37/40，92.50%）比（37/40，92.50%），χ2=0.874］，2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 普通肺炎組患者比較：普通肺炎組患者，PCT組與對(duì)照組比較，抗生素使用時(shí)間［（5.98±1.03）比（5.89±1.18）d，t=0.795］、住院時(shí)間［（6.06±1.95）比（6.13±1.58）d，t=0.957］、醫(yī)療費(fèi)用［（2663.17 ±158.07）比（2610.37±136.73）d，t=0.891］、臨床有效率均為100%，2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療中，抗生素的合理使用一直是臨床研究的重要課題。如何有效規(guī)范抗生素的合理使用，糾正臨床中濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，目前已經(jīng)成為全行業(yè)的共識(shí)。既往主要依賴行政手段解決抗生素的濫用問(wèn)題，但臨床效果尚需要進(jìn)一步改進(jìn)。血清降鈣素原是臨床上評(píng)估細(xì)菌感染可能的主要標(biāo)志物。有研究表明［4］血清降鈣素原的水平變化與患者病情預(yù)后關(guān)系密切。近年來(lái)，有研究報(bào)道［5］可以利用血清降鈣素原水平的變化監(jiān)測(cè)感染患者的治療效果，其臨床治療較經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物使用組能夠明顯減少抗菌藥物的使用量。但我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)由于目前血清降鈣素原的檢測(cè)并非常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，其臨床單項(xiàng)檢測(cè)成本較高。其推薦使用是否適合所有基層社區(qū)獲得性肺炎患者，尚缺乏進(jìn)一步研究。

課題研究發(fā)現(xiàn)在重癥社區(qū)獲得性肺炎組中，在臨床治療有效率相當(dāng)前提下，PCT組與對(duì)照組比較，抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用明顯減少，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但在普通肺炎組患者，PCT組與對(duì)照組比較，抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及臨床有效率相當(dāng)，2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究結(jié)果表明對(duì)于重癥社區(qū)獲得性肺炎患者，血清PCT水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于減少抗生素使用時(shí)間、縮短平均住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用，起到指導(dǎo)抗生素使用的作用。但對(duì)于普通社區(qū)獲得性肺炎患者，血清PCT水平監(jiān)測(cè)與經(jīng)驗(yàn)性抗生素使用無(wú)明顯差異，目前尚不建議在普通型社區(qū)獲得性肺炎患者中廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］丁國(guó)鋒，顧振鵬，張清潭，等.老年人社區(qū)獲得性肺炎感染狀況［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（10）:5141-5143.

［2］降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)組.降鈣素原（PCT）急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（9）:944-946.

［3］劉懷平，張建東，丁賢，等.降鈣素原等多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年患者抗細(xì)菌感染價(jià)值分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（10）:863-865.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）:651-653.

［5］史家欣，李家樹(shù).降鈣素原在診斷社區(qū)獲得性肺炎和指導(dǎo)抗生素應(yīng)用中的價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（20）:3236-3238.

中圖分類號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0059-02