中醫治療斑禿的研究進展

侯晉濤　鐘　江

1.廣西中醫藥大學，廣西　南寧　530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西　南寧　530023

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文獻綜述

中醫治療斑禿的研究進展

侯晉濤1鐘江2*

1.廣西中醫藥大學，廣西南寧530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西南寧530023

【摘要】整理分析近年來中醫對于斑禿的病因病機及治療的相關文獻，以期為臨床治療該病提供參考。

【關鍵詞】斑禿；中醫治療；研究進展

斑禿是頭發呈斑片狀突發性脫落的一種慢性皮膚病，患處皮膚薄而光澤透亮，多無自覺癥狀，少數伴有刺痛、瘙癢感，臨床表現為突然發生頭發斑塊狀的脫落，甚者可迅速脫光形成“全禿”，更嚴重者全身毛發脫落，形成“普禿”。斑禿可發生于任何年齡，但以青壯年多見，發病無明顯性別差異，中醫古籍中曾有“油風”、“毛拔”、“發落”、“發墜”及“鬼剃頭”的稱謂。

1中醫對斑禿的病因病機的認識

1.1中醫古籍對斑禿病因病機的記載《內經·上古天真論》曰：“……腎氣實，發長齒更。……腎氣衰，發墜齒槁。”《內經》云：“發為血之余”、“肝藏血”、“腎藏精，其華在發”。《諸病源侯論》記載：“足少陰腎經也，其華在發，沖任之脈為十二經之海，謂之血海，其別絡上唇口，若血盛則榮于須發，故須發美；若血氣衰弱經脈虛竭，不能榮潤，故須發禿落。王冰《素問注》：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟，何也，肝主血海也。”清·《血證論·瘀血》指出：“凡系離經之血，與養榮周身之血已睽絕而不合，瘀血在上焦，或發脫不生”。病機多因血熱生風，風氣竄于巔頂，發根失于陰血濡養，導致風動發落；或瘀血阻絡，血不能養發，而發脫落；或氣血虧虛，發失所養；或肝腎不足，精不化血，血虛不能養發，發失生長之源，故而脫發[1]。

1.2近代中醫醫家對斑禿病因病機的認識禢國維[2]認為斑禿病因較為復雜，總因為七情所傷、飲食不節、久病重病、勞倦過度及產后，或因先天不足等造成臟腑氣血虧虛，毛根空虛，毛發失于濡養而落。病機多為虛和實。虛者，一則氣血虧虛，二則肝腎虧虛；實者多為過食肥甘厚味，或情志所傷，氣郁而化火，血熱生風，而致風盛血燥，或因瘀阻毛竅。不論虛實，禢老認為尤以肝腎不足為本病的最基本病機。趙炳南[3]則認為斑禿多為肝腎虛虧，氣血不榮，陰血不足，腠理疏松，血燥風盛等導致發根失養，進而脫落。鄧鐵濤[4]認為虛證為斑禿發生的主因，“乙癸同源”精血同源相互滋生，肝腎不足導致氣虛血虧，氣血相輔相成，氣虛則血虛，血虛則氣亦虛，肺在外合于皮毛，氣虛造成肺宣發功能下降，更容易脫發。

2中醫治療

2.1中醫辨證論治《醫林改錯》指出通竅活血湯：“用藥三付，發不脫，十付必長新發。”清·吳謙《醫宗金鑒》對于脫發提出了口服“神應養真丹”治本，兼用“海義湯”洗頭治標。病久“宜針廷其光亮之處，出紫血，毛發庶可復生。”朱仁康[5]把斑禿分為四型進行辨證論治，①血熱型：多見于青少年斑禿，宜清熱涼血，常用女貞子、桑葚、黑芝麻、墨旱蓮藥等。②陰血虧虛型：亦可見于脂溢性脫發，應熄風養血、滋陰補腎，多用菟絲、生熟地黃、何首烏、白芍等。③氣虛血弱型：常因重病后、生產后造成脫發，宜補血養氣，多用茯苓、當歸、黃芪、人參、大棗等。④瘀血阻絡型：主要指斑禿或全禿者，應散瘀通絡活血，多用丹參、桃仁、川芎等藥組方加減。張志禮[6]認為斑禿的病因多為肝腎精血不足，風邪侵入，宜治以益精養血、滋補肝腎。周勇[7]用自擬烏須生發湯配合外用方治療65例患者，治愈40例，占61.54%；顯效16例，占24.61%；有效6例，占9.23%；無效3例，總有效率為95. 38%。馮玉華[8]自制藥治療斑禿肝腎不足型，藥用制何首烏、牡丹皮、山茱萸、澤瀉、丹參、柴胡等制丸，療程一月，每天服用兩次，每次用量為10g，病變部長出新發，其余轉好。薛素琴等[9]治療斑禿氣血瘀滯型采用赤芍、老蔥、路路通、升麻、郁金、紅花、鮮姜等藥自制組方，治愈率為77.14%。顧海林[10]把60例斑禿患者分為兩組,治療組30例內服神應養真丹(由當歸、羌活、川芎、菟絲子、熟地、白芍、木瓜、天麻各10g組成),水煎服,每日1劑；對照組內服谷維素每次l0mg,每日3次；胱氨酸片,每次100mg,每日3次。經治療后治療組總有效率為96.67%,而對照組總有效率為83.33%。治療組療效優于對照組。

2.2中藥外治楊世凱[11]采用自制雙姜酊用藥時配生姜片涂抹病變局部處達到局部微紅發熱，每日數次，斑禿的治療取得明顯療效。邵強等[12]采用鉤藤、赤芍、紅花，生姜、當歸、白鮮皮、僵蠶等藥物成方研末，配合與200 ml的75%酒精密封放置于容器內浸泡兩周后，取其上清液備用。用脫脂棉球蘸取藥液外涂患處，3次/天，具有明顯療效。周寶寬等[13]以疏肝化瘀、疏風清熱、養血生發為治法，外用自組疏肝化瘀生發湯、涼血息風生發湯、益氣養血生發湯水煎洗，配合自制生發配方生發膏、養血活血生發散外涂患處治療斑禿療效顯著，各證以化瘀、養血貫穿全過程。活血化瘀多用丹參、三七、紅花、雞血藤、桃仁，養血一般用熟地黃、龍眼肉、當歸、何首烏，搜風通絡常用蜈蚣、全蝎，破血常用三棱、莪術攻毒散結。四診合參，辨證論治，隨證加減，體現了中醫藥外治優勢。

2.3針灸治療葛氏[14]運用針刺風池穴與脫發區加梅花針扣刺斑禿102例，痊愈80例，顯效9例，好轉11例，無效2例。李紅[15]飛針圍刺，并電針配合治療，以斑禿周邊為主要取穴，加風池，百會、上星，針刺得氣后將電針儀與穴位連通，疏密波交替，每日1 次，15 次為一個療程，治療 128 例，總有效率 86.7%。張巧玲[16]采用梅花針聯合艾灸治療斑禿53例， 治療結果取得明顯療效，總有效率92.63%。金澤[17]提出采用局部注射甲鈷胺注射液并配合針灸的“合谷刺法”，治療1月，每周治療6d，每天1次，治療結束后進行療效觀察。結果顯示：兩組比較差異有統計學意義，對照組療效低于治療組。田慶賀[18]將120例患者隨機分為兩組，治療組60例，對照組60 例,療程各定為 20d，治療組采用電針、毫針針刺配合皮膚針叩刺的方法，對照組用毫針針刺配合皮膚針叩刺。療程完成后，治療組的總有效率達99.9%，對照組的總有效率為99.3%。

2.4綜合治療袁翠英[19]運用滋補肝腎、補益氣血、祛瘀活血、祛邪燥濕為法則，治療患者102例，用藥為菟絲子、生熟地、黃芪、何首烏、黨參、丹參、木瓜、當歸、天冬、女貞子、茯苓、川芎、羌活組方內服，并配合外擦藥液(全當歸、骨碎補、側柏葉、干椒、番紅花、旱蓮草、桂枝在1000ml的75%酒精中浸泡7d)，總有效率為96.1%。胡艷君[20]以活血養血、補氣升陽、補益肝腎、調節氣機為法治療66例，藥用炙黃芪、川芎、生地、生黃芪、熟地、丹參、首烏、女貞子、當歸等辨證加減，配合外涂生發酊(紅花、干姜、當歸、側柏葉、川烏、草烏、皂刺浸于3000ml的75%酒精中10d)，總有效率達91.5%。高軍權[21]采用中藥加針刺，中藥據辨證分型治療斑禿200例，每日1劑，連服30d，針灸治療: 取穴根據單純性斑禿 ( 圍刺斑禿周圍、百會、四神聰、斑禿中央、前庭、風池) 和其他斑禿 ( 四神聰、頭維、百會、大椎、頭頂督脈上取穴，并配合三陰交、豐隆、足三里) 而定。30d為1個療程，每日1次，留針30min。經1個療程治療后總有效率達91%。

3結語

斑禿，又稱“鬼剃頭”，是一種臨床常見的頭發呈突發性斑塊狀脫落的慢性皮膚病。中醫認為：“有諸內，必形諸于外，”頭發的生長榮弱和臟腑、氣血的勝衰關系密切。中醫視人體為一個有機整體，斑禿雖為頭皮部的毛發疾病，但其發病原因與全身的生理功能及病理變化有著極為密切的關系。中醫認為斑禿其根本原因為發失生長之源，故而脫發。脫發與心、肝、脾、肺、腎五臟及氣血虛弱、血熱、濕熱、脈絡血瘀聯系密切。其中斑禿發病主要因于氣滯血瘀、肝腎精血不足、風盛血虛、血熱生風、氣血兩虛等原因，而常見病因為肝腎不足。中醫多采用內服、外搽、針灸等進行綜合治療，效果頗佳。由于西醫對斑禿的發病機制尚不確定，治療多采用糖皮質激素、免疫調節劑等全身治療，或用局部接觸刺激物、生物學反應調節劑、光化合作用、藥物注射等局部治療。西醫治療斑禿雖有一定療效，但僅以治標為主，其副作用及復發率更是臨床難以解決的問題。中醫治療斑禿運用辨證論治的方法，隨證加減，內外合治，標本兼顧；針對患者個體體質差異進行治療，可減少長期使用西藥的副作用，并且中醫藥在鞏固療效、防止斑禿復發方面更具優勢。

參考文獻

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(收稿日期：2015.10.14)

【中圖分類號】R275

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0023-02

作者簡介：侯晉濤(1986-)，女，漢族，廣西中醫藥大學2013級碩士研究生，研究方向：中醫皮膚、性病的基礎與臨床研究。通信作者：鐘江(1964-)，女，漢族，主任醫師/教授，長期從事中醫、民族醫藥治療皮膚病、性病的研究。

基金項目：廣西科學研究與技術開發計劃課題(編號：桂科攻1355006-2)；廣西自然科學基金項目(編號：2011GXNSFA018239)，廣西高等學校高水平創新團隊及卓越學者計劃資助(201407)。