低級別子宮內膜間質肉瘤的臨床病理分析

張福凱劉旭靜韓文峰（ 河北省第七人民醫院病理科，河北 定州 07000； 河北省第七人民醫院功能科，河北 定州 07000； 河北省第七人民醫院腫瘤科，河北 定州 07000）

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低級別子宮內膜間質肉瘤的臨床病理分析

張福凱1劉旭靜2韓文峰3
（1 河北省第七人民醫院病理科，河北 定州 073000；2 河北省第七人民醫院功能科，河北 定州 073000；3 河北省第七人民醫院腫瘤科，河北 定州 073000）

【摘要】目的 研究低級別子宮內膜間質肉瘤的臨床病理特點。方法 選擇30例低級別子宮內膜間質肉瘤患者，分析其臨床特征與病理學形態。結果 低級別子宮內膜間質肉瘤的表現為肌壁間與子宮黏膜下結節，浸潤性生長，臨床表現主要為陰道不規則性出血。鏡下腫瘤細胞異型性程度低、類似增生期子宮內膜間質細胞、片狀彌漫分布、呈短梭形或卵圓形。少數病例可出現子宮內膜型腺體和性索樣結構。結論 低級別子宮內膜間質肉瘤分化多樣化，不易診斷，診斷時需要結合免疫組化與病理學特點，并注意與其他子宮腫瘤相鑒別。

【關鍵詞】低級別；子宮內膜間質肉瘤；病理學特征

低級別子宮內膜間質肉瘤是不太常見的一種惡性腫瘤，發病人群以中老年婦女為主。由于其臨床表現無特異性，需依靠病理學檢查進行確診，故不易診斷，且病程較長，進度緩慢，臨床表現為不規則陰道出血、下腹脹痛、陰道流黃水等［1-2］。本研究針對30例低級別子宮間質肉瘤的病理學特點進行研究，并鑒別其診斷特征，提高低級別子宮內膜間質肉瘤的確診率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組30例低級別子宮內膜間質肉瘤患者，年齡31～65歲，平均年齡42.5歲。病程3個月～6.5年，臨床癥狀表現為下腹脹痛患者7例、不規則陰道出血患者23例。術前檢查為子宮肌瘤患者13例，子宮內膜癌3例。行全子宮、雙附件切除術患者16例、行全子宮及單附件切除患者12例，全子宮切除及雙卵巢活檢患者1例，次廣泛子宮切除患者1例。術后隨訪0.5～2年，1.5年后復發1例，其余患者均無復發現象。

1.2 檢查方法：30例患者的腫瘤標本均經10%的福爾馬林固定，進行脫水處理后，石蠟包埋并切片。HE染色，采用光鏡觀察，S-P免疫組化染色。本研究所用一抗及 S-P 試劑盒均為福州邁新生物技術有限公司研發。單克隆抗體有PR（1A6）、SMA、CD10（56C6）、Melan- A（HMB45）、actin（1A4）、CK、ER（1D5）、CD34（QBEnd/10）。陽性對照采用試劑公司所提供的陽性片，其陰性對照可采用磷酸鹽緩沖液來進行對照。

1.3 判斷標準：陽性判斷標準為瘤細胞的相應部位出現棕黃色顆粒，陽性細胞＜10% 或者無陽性細胞為（－），陽性細胞≥10% 為（+）。其中PR、ER 定位細胞核；Actin、Vimentin定位細胞質；CD10定位細胞膜、細胞質。

2 結 果

2.1 鏡檢結果：30例患者中，4例伴有平滑肌分化，子宮內膜間質腫瘤細胞逐漸呈長梭形，過渡為平滑肌細胞；7例腫瘤組織表現出突向脈管內生長的特征；3例性索樣分化，瘤細胞呈現巢狀、腺管狀以及索狀結構。瘤細胞主要為短梭形、圓形以及卵圓形，圍繞小血管均勻生長分布。有部分腫瘤血管呈現斑塊狀。鏡下腫瘤細胞異型性程度低、類似增生期子宮內膜間質細胞、片狀彌漫分布、舌狀浸潤肌層。瘤細胞間可見灶狀泡沫細胞與炎性細胞浸潤。

2.2 大體觀察結果：腫瘤體直徑大小為5 cm左右，大多呈橢圓形或圓形結節。質地較軟，大體感覺類似魚肉，無包膜，結界清晰，切面呈為灰白泛淡黃色。瘤體發現的部位主要為肌壁間、子宮內膜下，浸潤性生長。本組30例患者中，發現有5例從肌壁間向宮腔生長腫瘤；7例位于子宮后壁的腫瘤；5例位于子宮前壁；11例位于肌壁間生長；2例擴散至子宮外卵巢大網膜。

2.3 免疫表型：①染色結果：腫瘤細胞80.7%表達ER陽性，79.8%表達CD10陽性，82.3%表達PR陽性。平滑肌分化者 actin 以及SMA染色表現呈陽性的患者5例。 Melan- A、CK、CD34均不表達。②陽性結果判定：定位于胞質的為actin（1A4） 與Melan- A（HMB45）；定位于胞膜的為CD34與CD10。瘤細胞的相應部位出現大小不勻的黃棕色顆粒判定為陽性。

3 討 論

子宮內膜間質腫瘤屬于較為少見的惡性間葉腫瘤，分為低級別子宮內膜間質肉瘤、子宮內膜間質結節、未分化子宮內膜間質肉瘤三類。其中低級別子宮內膜間質肉瘤最難以診斷，無特異性臨床特征，形態表現多樣化，常常被誤診判斷為其他腫瘤［3-5］。所以我們需要提高對子宮內膜間質腫瘤的病理學研究，對子宮內膜間質腫瘤多進行組織標本的取材研究，觀察分析其細胞形態以及組織結構，仔細觀察是否有浸潤性病灶，查找內膜間質分化的特征，還需要結合免疫組化，認真鑒別其病理特征，進行綜合性分析，提高確診率。

參考文獻

［1］ 蔣欣，俞雙華.低度惡性子宮內膜間質肉瘤的病理表現［J］.診斷學理論與實踐，2012，7（6）:641-644.

［2］ 王剛平，蘇兆花，任雅麗，等.子宮內膜間質肉瘤多成分分化與臨床生物學特性的關系［J］.中國臨床實用醫學，2013，2（7）:47-48.

［3］ 汪娟，卞海燕，張汀榮.低度惡性子宮內膜間質肉瘤的臨床病理學特征和免疫組織化學分析［J］.中國基層醫藥，2014，21（17）: 2663-2664.

［4］ 李雪花，金正一.低度惡性子宮內膜間質肉瘤3例臨床病理分析［J］.中國保健營養（中旬刊），2014，24（5）:3261-3261.

［5］ 馬慧，武力，沈旺，等.子宮內膜間質肉瘤43例臨床病理分析［J］.實用癌癥雜志，2014，29（3）:317-318.

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0004-02

Clinical and Pathological Analysis of ESS Low-grade Endometrial Stromal Sarcoma

ZHANGg Fu-kai1， LIU Xu-jing2， HAN Wen-feng3
（1 Department of Pathology， Hebei Seventh People's Hospital， Dingzhou 073000， China；2 Department of Function， Hebei Seventh People's Hospital， Dingzhou 073000， China；3 Department of Oncology， Hebei Seventh People's Hospital， Dingzhou 073000， China）

［Abstract］Objective To study the clinical and pathological characteristics of low-grade endometrial stromal sarcoma. Methods 30 cases of low-grade endometrial stromal sarcoma patients， the morphological analysis of the clinical features and pathology. Results Low grade endometrial stromal sarcoma showed intramural and uterine submucosal nodules， invasive growth， the main clinical manifestations were irregular vaginal bleeding. Microscopic tumor cell atypia degree is low， similar proliferative endometrial stromal cells， patchy diffuse distribution， a short spindle or oval. The tumor tissue was adenoid， smooth muscle like， epithelioid， sex cord differentiation in different degree. Conclusion Low grade endometrial stromal sarcoma differentiation diversity， not easy to diagnosis， diagnosis requires a combination of characteristics of immunohistochemistry and pathology， and pay attention to the differential phase and other uterine tumor.

［Key words］Low malignant； Endometrial stromal sarcoma； Pathology